精神障碍护理学 第五章

精神障碍护理学第五章包括概述，谵妄，痴呆，阿尔茨海默症，脑血管性痴呆，遗忘障碍，谵妄患者的护理

第五章 脑器质性疾病所致精神障碍

• 第一节 概述
  • 一般是指那些源于明确脑结构损害或脑功能异常的精神障碍
• 第二节 谵妄
  • 既往本病被称为“混浊状态”、“急性脑器质性综合征”。是一种中等程度或严重的意识湿浊，且至少有下述四者之一表现明显:①错觉或幻觉等知觉障碍;②言语不连贯;③精神运动性不安、行为瓦解，动作是习惯性的或无目标导向的;④短暂而片断的妄想。
  • 病因和危险因素
    • 药物中毒
    • 酒精，阿片和具有镇静作用的抗焦虑药物等的撒药或戒断
    • 代谢紊乱
    • 内分泌功能紊乱
    • 系统感染
    • 颅内感染
    • 头部损伤
    • 血管性疾病
    • 肿瘤
    • 维生素和其他营养缺乏
    • 疼痛，睡眠剥夺和扭曲
  • 临床表现
    • 定向障碍
    • 注意缺陷
    • 认知障碍
    • 思维和语言障碍
    • 情感不稳
    • 精神运动障碍
    • 睡眠/觉醒周期紊乱
    • 躯体检查
    • 脑电图异常
  • 治疗
    • 对因治疗
      • 首要任务是明确潜在的病因并予以适当的治疗。
    • 支持治疗，调整环境
      • • (1)宣教向所有与患者互动的人(医生、护士、家属等)进行健康宣教
      • • (2)定向技术 保证清晰的交流。最好由同一个人执行。使用时钟和日历。
      • • (3)环境最优化减少不必要噪声，保持充足的光线;只要有可能，就让患者活动。
      • • (4)纠正感觉受损 如配戴助听器、眼镜等。
      • • (5)患者的状况最优化 注意饮水、营养、排泄、疼痛控制。
      • • (6)环境安全 移走患者能自伤或伤人的物品
    • 控制精神症状
      • 应用抗精神病药物，如氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、奎硫平。
      • 避免单一应用苯二氮草类药物，除非戒断性谵妄。
      • )戒断性谵妄可应用氯硝西泮或劳拉西泮治疗。
      • 避免应用镇痛药，除非有明显的疼痛。
      • 避免应用抗胆碱能药物和抗胆碱能不良反应强的药物，如氯氮平。
      • 单一用药，从低剂量开始，逐渐增量。
      • 有规律地用药，尽可能避免开具必要时用药的建议。
      • 定期回顾用药量，逐渐减少并尽快停止
• 第三节 痴呆
  • 痴呆是一种获得性的，一逐渐进展的，通常不可逆的，总认知功能缺损为特征的一类综合征
  • 病因学
    • 变性病所致痴呆
    • 血管性疾病所致痴呆
    • 颅脑外伤性痴呆
    • 感染相关性疾病所致痴呆
    • 物质中毒所致痴呆
    • 颅脑肿瘤性痴呆
    • 代谢障碍性痴呆
    • 正常压力脑积水性痴呆，癫痫性痴呆，系统性疾病所致痴呆
  • 临床特点
    • 认知功能减退
    • 人格改变
    • 精神和行为症状
    • 生活能力下降，社会功能衰退
    • 其他躯体和神经系统症状和体征
  • 治疗原则
    • 促进认知功能的治疗
    • 精神行为症状的治疗
    • 治疗伴发的躯体疾病
    • 非药物干预
      • 心理支持
      • 功能管理
      • 社会管理
• 第五节 脑血管性痴呆
  • 脑血管性痴呆是由脑血管病变所致的痴呆综合征
  • 血管性痴呆的病因是脑血管病变引起的脑组织缺血，缺氧，导致脑功能衰退的结果
  • 临床表现
    • 记忆障碍
    • 言语症状
    • 人格改变
    • 情感症状
    • 精神病性症状
    • 晚期症状
    • 神经系统症状和体征明显
  • 治疗
    • 改善脑血流，预防脑梗死，促进大脑代谢，以达到阻止恶化，改善和缓解症状的目的
• 第六节 遗忘障碍
  • 遭忘障碍是以记忆损害为特征的一类综合征，表现为学习新信息(顺行性遭忘)和回忆在事(逆行性遗忘)存在困难。该障碍缺乏全面性的智能障碍基础，记忆损害导致社交和职业功能的显著减退，并且是在原有水平基础上的显著减退
  • 临床类型
    • 威尼克脑病 柯萨科夫精神病 血管性疾病 脑外伤 颞叶手术 缺氧性脑损伤 多发性硬化
  • 治疗原则
    • 对因治疗 营养支持和对症治疗 心理和社会支持治疗
• 第七节 谵妄患者的护理
  • 护理评估
    • (一)生理状况评估 (二)精神症状评估 (三）心理社会状况评估
  • 护理问题
    • 1.急性意识模糊的相关因素 2.有受伤危险的相关因素 3.感染危险的相关因素。 4.自理能力缺陷的相关因素 5.营养失调--低于机体需要量的相关因素
  • 护理目标
    • 1.维持患者水、电解质平衡及营养需求。 2.患者住院期间不出现跌伤、坠床、骨折等意外。 3.患者活动量维持在正常范围。
  • 护理措施
    • 基础护理 1. 病房环境 外界听觉刺激过多，声音过大可引起 安静，建立舒适安全的环境，以防产生突然的惊恐不安 2.生活护理，加强晨晚间护理，协助患者洗漱、没其皮肤清洁，维持皮肤的完整性，防止皮肤感染。 3.进食护理 维持正常的营养代谢，进食富于营区吐的患者应暂缓进食，以避免加重呕吐，可通过静脉 4.排泄护理观察其大小便排泄情况，减少和消成定时排便的习惯;尿潴留患者要尽量避免饮用刺激性必患者可给予缓泻药。 5.睡眠护理，创造良好的睡眠条件，病室内空气民，减少夜间饮水量，睡前避免过度兴奋;观察患者密切观察并详细记录
    • 安全护理 1.房间安置 患者缺乏自卫能力，也可突然危]，固定病室、固定医护人员、固定照顾者，这样可减少不安全的风险，帮助患者安全接受治疗。 2.营造安全治疗环境，病室物品简单有序，有活动空间
    • 症状护理
    • 心理护理
    • 家庭康复指导
  • 护理评价
    • 1.患者安全地度过谢妄期，无外伤、感染及并发症。 2.患者清醒后能别时间、地点、人物，开接受治了快要正常定向力 3.患者体温降至正常水平，维持体液平衡及养需求。 4、患者对诱发疾病的应激源、继续治疗的必要性及如何采取防范措施有多分的认识潮理解，并能主动配合治疗，积极康复
• 第八节 痴呆患者的护理
  • 护理评估
    • (一)生理状况评估 (二)精神症状评估 (三）心理社会状况评估
  • 护理问题
    • 1.力和攻击行为危险的相关因素 2.有受伤危险的相关因素 。 3.个人应对无效的相关因素 4.自理能力缺陷综合征的相关因素 5.语言交流障碍的相关因素
  • 护理目标
    • 1.患者的营养需求维持在均衡状态。 2.患者自尊得到保护，增进患者自我照顾能力。 3.重新建立患者的定向感和现实感，减少或不发生外伤
  • 护理措施
    • 基础护理
    • 安全护理
    • 症状护理
    • 心理护理
    • 家庭康复指导
  • 护理评价
    • 1患者无意外事件及躯体并发症发生。 2.患者能参加力所能及的自我料理。 3.患者能以有效的方式表达自己的需求，维持其最佳的功能状态。 4.患者在可能范围内得到最大程度的恢复。 5.家属获得科学的家庭护理知识
• 第四节 阿尔茨海默病
  • 阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。主要临床相是痴呆综合征。其特点是形态学上出现大脑皮质萎缩
  • 神经病理学与神经生化学
    • 大脑皮质萎缩
    • 神经元改变
    • 突触变性和消失
    • 神经元存在颗粒性空泡变性
    • 胆碱能功能
  • 病因及危险因素
    • 遗传学
    • 社会心理因素
  • 临床表现
    • 记忆障碍
    • 视空间和定向障碍
    • 言语障碍
    • 失认和失用
    • 智力障碍
    • 人格改变
    • 进食，睡眠和行为障碍
    • 错认和幻觉
    • 妄想
    • 情绪障碍
    • 灾难反应
    • 神经系统症状
  • 病程和预后
    • 早期 生活自理或部分自理
    • 中期 生活自理或完全自理
    • 晚期 痴呆状态，生活完全不能自理
  • 治疗与预防
    • 促智药或改善认知功能的药物
      • 乙酰胆碱酯酶抑制药
        • 多奈哌齐
        • 艾斯能
        • 哈伯因
      • 促脑代谢及推迟痴呆进程
    • 对症治疗
      • 抗焦虑药物
      • 抗抑郁药
      • 抗精神病药