导图社区 舌诊
舌诊是观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。 舌诊,诊断学名词。为望诊重点内容之一本思维导图为大家整理了望舌质只常见舌质的基本内容(分型及临床意义),感兴趣的小伙伴可以收藏起来慢慢看呀!
编辑于2021-04-13 20:27:23舌诊
舌的形体结构
子主题
舌诊原理
脏腑经络联系于舌
舌为心之苗窍,手少阴心经之别系舌本。
舌为脾之外候,足太阴脾经连舌本,散舌下,脾开窍于口。
主要
舌面的脏腑分候
舌尖属心肺,舌边属肝胆,舌中属脾胃,舌根属肾。
气血津液充养于舌
舌诊的方法和注意事项
舌诊方法
医者姿势略高于患者,站在患者右侧。
望舌顺序先看舌尖,再看舌边,舌中,最后看舌根部。
先看舌质,再看舌苔。因为舌质颜色易变,伸舌较久则随血脉的运行变化而使舌质色泽失真,而舌苔覆盖于舌体上,一般不会随观察的久暂而变化。
望舌质,主要观察舌质颜色,光泽,形状及运动。
望舌苔,主要观察舌苔的有无,色泽,质地及分布特点。
根据临床需要还可观察舌下络脉。
《舌鉴辨正》提出用刮舌验苔的方法进行舌诊。
舌诊注意事项
光线的影响
以白天充足而柔和的自然光线为佳,如在夜间或暗处,用白色日光灯为好,光线直接照射舌面。
饮食或药物的影响
进食后,由于食物反复摩擦,舌苔由厚变薄;饮水后,使干燥舌苔变为湿润。
辛热食物,舌色可由淡红变为鲜红,由红色转为绛色。
长期服用某些抗生素,可产生黑腻苔或霉腐苔。
染苔:某些食物或药物会使舌苔染色。一般染苔多在短时间内自然退去,或经揩舌除去,多不会均匀附着于舌面,且与病情亦不相符。
口腔对舌象的影响
牙齿残缺,可造成同侧舌苔偏厚。
镶牙,牙床不规整,可以使舌边留有齿痕。
睡觉时张口呼吸,可使舌苔增厚,干燥等。
伸舌姿势的影响
望舌质
望舌神
荣舌
舌象特征
舌质荣润红活,有生气,有光彩,舌体活动自如。
临床意义
为气血充盛的表现,常见于健康人。在病中,虽病也是善候。
机理分析
气血旺盛,气帅血液上荣于舌,故而荣润红活。
枯舌
舌象特征
舌质干枯死板,毫无生气,失去光泽或活动不灵。
临床意义
为气血衰败的征象。病见枯舌,多属危重病证,是为恶候。
机理分析
脏腑气血败坏,不能荣润舌体,故而晦暗干枯死板。
望舌色
淡红舌
舌象特征
舌色淡红润泽
临床意义
常见于健康人;外感病见之,多属表证;内伤杂病见之,多属病轻。
机理分析
红为血之色,明润光泽为胃气之华。
淡白舌
舌象特征
比正常舌色浅淡。舌色白而几无血色者,称为枯白舌。
临床意义
主气血两虚,阳虚。枯白舌主亡血夺气。
机理分析
气血亏虚,血不容舌,或阳气虚衰,运血无力,不能温运血液上荣于舌,致血色浅淡。
淡白光莹,舌体瘦薄,属气血两虚
淡白湿润,舌体胖嫩,多属阳虚水湿内停。
亡血夺气,病情危重,舌无血气充养,则显枯白无华。
红舌
舌象特征
比正常舌色红,或呈鲜红色。
临床意义
主热证
机理分析
舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔,多属实热证。
鲜红而少苔,或有裂纹,或红光无苔,为虚热证。
舌尖红,多为心火上炎。
舌两边红,多为肝经有热。
绛舌
舌象特征
较红舌颜色更深,或略带绛红色。
临床意义
主热盛证。
机理分析
多由红舌进一步发展而成。形成原因:热入营血,气血沸涌,耗伤营阴,血液浓缩;或虚火旺盛,上炎于舌络,血络充盈。
舌绛有苔,多属温热病热入营血,或脏腑内热炽盛。
舌绛少苔或无苔,或有裂纹,多属久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。
青紫舌
舌象特征
全舌淡紫而无红色,称为青舌,有古籍谓之水牛舌。身绛而色暗,称为紫舌。
临床意义
主气血瘀滞
机理分析
由于气血运行不畅,故舌见青紫。多由淡白舌或红绛舌发展而来,故其主病即是在淡白舌或红绛舌基础上出现气血运行不畅的病理改变。
全舌青紫者,其病多是全身性血形瘀滞;舌有紫色斑点者,可能是瘀血组滞于某局部,或局部血络损伤所致,常称之瘀斑,瘀点。
舌色淡红中泛见青紫者,多因肺气壅滞,或肝郁血瘀,或气虚无力推动血液运行,血流缓慢所致;亦可见于先天性心脏病,或某些药物,食物中毒等。
淡紫舌多由淡白舌转变而来,其舌淡紫而湿润。可由阴寒内盛,阳气被遏,血行凝滞,或阳气虚衰,血行运行不畅,血脉瘀滞所致。
紫红舌,绛紫舌多为红绛舌的进一步发展,其舌紫红,绛紫而干枯少津。为热毒炽盛,内入营血,营阴受灼,津液耗损,气血壅滞所致。
望舌形
老,嫩舌
舌象特点
苍老舌:舌质纹理粗糙或皱缩,形色坚敛苍老者,舌色较暗者。
娇嫩舌:舌质纹理细腻,形色浮胖娇嫩,舌色浅淡者。
临床意义
老舌多主实证,嫩舌多主虚证。
机理分析
实邪亢盛,充斥体内,而正气未衰,邪正交争,邪气壅滞于上,故舌质苍老。
气血不足,舌体脉络不充,或阳气亏虚,运血无力,寒湿内生,以致舌嫩色淡白。
胖,瘦舌
舌象特征
胖舌
肿胀舌:舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,伸出则难以缩回。
胖大舌:舌体比正常舌大而厚,伸舌满口。
临床意义
胖大舌多主水湿,痰饮内停
肿胀舌多主湿热,热毒上壅
瘦薄舌多主气血两虚,阴虚火旺。
机理分析
舌淡胖大者,多为脾肾阳虚,津液输布障碍,水湿之邪停滞于体内的表现。
舌红胖大者,多属脾胃湿热或痰热相搏,湿热痰饮上犯所致。
舌肿胀色红绛,其成因主要有:心脾热盛,热毒上壅;或素嗜饮酒,又病温热,邪热夹酒毒上壅;或因中毒导致血液瘀滞。
先天性舌血管瘤患者,可因舌局部血络郁闭,呈现青紫肿胀者。
瘦薄舌总由气血阴液不足,不能充盈舌体,舌失濡养所致。舌体瘦薄而色淡者,,多是气血两虚;舌体瘦薄红绛者,舌干少苔或无苔者,多见于阴虚火旺。
点,刺舌
舌象特征
点,指突起于舌面的红色,白色或黑色星点。大者为星,小者为点。
刺,指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。
点和刺相似,时常并见。点刺常出现于舌边尖部分。
临床意义
主脏腑热极或血分热盛。
机理分析
点,是由蕈状乳头增生,数目增多,充血肿大而形成。刺,是蕈状乳头增大高突,形成尖峰,形如芒刺。舌生点刺是邪热炽盛,充斥舌络所致。一般点刺愈多,邪热愈盛。
点刺颜色
舌红而生芒刺,多为气分热盛。
点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺。
点刺色绛紫,多为热入营血而气血壅滞。
点刺部位
舌尖生点刺,为心火亢盛。
舌边有点刺,多属肝胆火盛。
舌中生点刺,多为胃肠热盛。
裂纹舌
舌象特征
舌面出现各种形状的裂纹裂沟,深浅不一,多少不等。
临床意义
主阴血亏虚,脾虚湿侵。
机理分析
舌红绛而有裂纹,多属热盛伤阴。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液损,使舌体失于濡润,舌体萎缩而致。
舌淡白而有裂纹,多为血虚不润。因血虚不能上荣于舌,舌体失养,故见裂纹。
舌淡白胖嫩,边有齿痕而又兼见裂纹者,则多属脾虚湿侵。因脾失健运湿邪内侵,则舌胖嫩有齿痕;精微不能上输于濡养舌体,则舌淡而见裂纹。
天生性裂纹舌
齿痕舌
舌象特征
舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。
临床意义
主脾虚,湿盛证
机理分析
舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。亦有舌体不大而呈现齿痕者,是舌质较嫩的齿痕舌。
舌淡胖大而润,舌边有齿痕者,多属寒湿壅盛,或阳虚水湿内停。
舌质淡红而而舌边有齿痕者,多为脾虚或气虚。
舌红而肿胀满口,舌有齿痕者,为内有湿热痰浊壅滞。
先天性齿痕舌:舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕。
望舌态
痿软舌
舌象特征
舌体软弱,无力伸缩,痿废不用
临床意义
主气血俱虚,阴亏已极。
机理分析
痿软舌多因气血亏虚,阴液亏损,舌肌筋脉失养而废驰,致使舌体痿软。
舌痿软而淡白无华者,多属气血俱虚,多因慢性久病,气血虚衰,舌体失养所致。
痿软舌而红绛少苔或无苔者,多见于外感病后期,热极伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺所致。
舌红干而渐痿者,乃肝肾阴亏,舌肌筋脉失养所致。
强硬舌
舌象特征
舌体板硬强直,失于柔和,屈伸不利,甚者语言謇涩。
临床意义
主热入心包,热盛伤津,风痰阻络。
机理分析
强硬舌多因外感热病,邪入心包,扰乱心神,致舌无主宰;或热盛伤津,筋脉失养,使舌体失其柔和之性,故见强硬;或肝风夹痰,风痰阻滞舌体脉络等。
舌强硬而色绛红少津者,多因邪热炽盛所致
舌体强硬,胖大兼厚腻苔者,多因风痰阻络所致。
舌强语言謇涩,伴肢体麻木,眩晕者,多为中风先兆。
舌能调节发音,故强硬舌多兼见语言謇涩。
歪斜舌
舌象特征
伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。
临床意义
多见中风或中风先兆。
机理分析
多因肝风内动,夹痰或夹瘀,痰瘀阻滞经络去,使一侧舌肌弛缓,伸缩无力,导致伸舌时舌体向此侧偏斜。
颤动舌
舌象特征
舌体震颤抖动,不能自主。轻者仅伸舌颤动。重者不伸舌时亦抖颤难宁。
临床意义
多主肝风内动。
机理分析
凡气血亏虚,使经脉失于濡养而无力平稳伸展舌体;或因热极阴亏而动风,肝阳化风
久病舌淡白而颤动者,多属血虚动风
新病舌绛而颤动者,多属热极生风。
舌红少津而颤动者,多属阴虚动风,肝阳化风。
酒毒内蕴,亦可见舌体颤动。
吐弄舌
舌象特征
舌伸于体外,不即回缩者,称为吐舌
舌微露出口,立即回收,或舌舐口唇周围,掉动不停者,称为弄舌。
临床意义
多主心脾有热。
机理分析
心开窍于舌,脾开窍于口,心脾有热,故舌常伸于口外。
吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝。
弄舌多见于热盛动风先兆。
吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全。
短缩舌
舌象特征
舌体卷短,紧缩,不能伸长,甚者伸舌难于抵舌。
临床意义
主寒凝,痰阻,血虚,津伤。
机理分析
舌短缩,色淡白或青紫而湿润者,多属寒凝筋脉,舌脉挛缩;或气血倶虚,舌失充养,筋脉痿弱而显短缩。
舌短缩而胖,苔滑腻者,多属脾虚不运,痰浊内蕴,经气阻滞所致。
舌短缩而红绛干燥者,多属热盛伤津,筋脉挛急所致。
病中见舌短缩,是病情危重的表现。
先天性舌系过短,亦可显示舌短缩。
舌诊内容和正常舌象
舌诊的内容
望舌质
舌质,即舌体,是舌的肌肉脉络组织,为脏腑气血之所荣。
望舌质包括舌的神色形态四方面,以察脏腑虚实,气血的盛衰。
望舌苔
舌苔指舌面上附着的一层苔状物,是胃气上蒸所致。
望舌苔包括诊察苔质和苔色两方面,以察病位的浅深,病邪的性质,邪正的消长。
正常舌象
简称“淡红舌,薄白苔”。具体来说,舌质荣润,舌色淡红,大小适中,舌体柔软灵活自如。舌苔薄白均匀,苔质干湿适中,不黏不腻,揩之不去,其下有根。
正常舌象说明胃气旺盛,气血津液充盈,脏腑功能正常。
舌象的生理性变异
年龄,性别因素
儿童阴阳稚弱,脾胃功能尚弱,生长发育很快,往往处于代谢旺盛而营养不足的状态,故舌多淡嫩,舌苔偏少易剥。
老年人精气渐衰,气血常常偏虚,脏腑功能减退,气血运行迟缓,舌色多暗红。
舌象一般与性别无明显关系,但女性受月经周期的生理影响,在经期可以出现舌蕈状乳头充血而舌质偏红,或舌尖边部点刺增大,月经过后恢复正常。
体质禀赋因素
气候环境因素
夏季暑湿盛行,舌苔多厚,或有淡黄色;秋季燥气当令,舌多偏薄,偏干;冬季严寒,舌常湿润。
东南地区偏湿,偏热,西北及东北地区偏寒冷干燥。
望舌苔
望苔质
薄厚苔
舌象特征
舌苔的薄厚以“见底”“不见底”作为标准,及透过舌苔是否能见到苔质。
临床意义
主要反映邪正的盛衰和邪气的深浅。
薄苔多见于疾病初起,病邪在表。厚苔多主邪盛入里,或内有痰饮食积。
机理分析
舌苔薄白而均匀,或中部稍厚,干湿适中,此为正常舌苔,提示胃有生发之气。若在病中,说明病情清浅,未伤胃气。
厚苔是由胃气兼夹湿浊,痰浊,食浊等熏蒸,积滞舌面所致,说明疾病在里,病情较重。
润燥苔
舌象特征
舌苔润泽有津,干湿适中,称为润苔。
舌面水分过多,扪之湿滑,甚者伸舌欲滴,称为滑苔。
舌苔干燥,望之干枯,扪之无津,甚则舌苔干裂,称为燥苔。
苔质颗粒粗糙如砂石,扪之糙手,称为糙苔。
临床意义
主要反映津液的盈亏和输布情况。
机理分析
润苔是正常舌苔表现之一,是胃津,肾液上乘,濡润舌面的表现。
滑苔为水湿之邪内聚的表现,主痰饮,水湿。因寒湿内侵,或阳气虚衰,不能运化水液,寒湿,痰饮内生,聚于舌面而成。
燥苔提示体内津液已伤。如邪热炽盛,大汗,吐泻后,或过服温燥药物等,导致津液不足,舌苔失于濡润而干燥。亦有因痰饮,瘀血内阻,阳气被遏,津液输布障碍而不能上乘舌面。
糙苔由燥苔进一步发展而成。舌苔干结粗糙,津液全无,多见于热盛伤津之重证;苔质粗糙而不干者,多为秽浊之邪盘踞中焦。
腐腻苔
舌象特征
苔质颗粒细腻致密,融合成片,如涂有油腻之状,紧贴舌面,揩之不去,刮之不脱,称为腻苔。
苔质颗粒疏松,,粗大而厚,形如豆腐渣堆积舌面,揩之易去,称为腐苔。
若舌上黏厚一层,犹如疮脓,称为脓腐苔。
临床意义
皆主痰浊,食积;脓腐苔主内痈。
机理分析
腻苔多由湿浊内蕴,阳气被遏,湿浊痰饮停聚舌面所致。
舌苔厚腻,多为湿浊,痰饮,食积。
舌苔白腻不燥,自觉胸闷,多为脾虚湿困,阻滞气机。
舌苔白腻而滑者,为痰浊,寒湿内阻,阳气被遏,气机阻滞。
舌苔黏腻而厚,口中发甜,是脾胃湿热,邪聚上犯。
舌苔黄腻而厚,是痰热,湿热,暑热等邪内蕴,腑气不畅。
腐苔的形成,多因阳热有余,蒸腾胃中秽浊之邪上泛,聚积舌面,主食积胃肠,或痰浊内蕴。
脓腐苔,多见于内痈或邪热内结,是邪盛病重的表现。
病中腐苔渐退,续生薄白新苔,为正气胜邪之象。若腐苔脱落,不能续生新苔者,为病久胃气衰败,属于无根苔。
剥(落)苔
舌象特征
前剥苔:舌前半部苔剥脱者。
中剥苔:舌中部苔剥脱者。
根剥苔:舌根部苔剥脱者。
花剥苔:舌苔多处剥脱,舌面仅斑驳残存少量舌苔者。
地图舌:舌苔不规则的剥脱,边缘凸起,界限清楚,形似地图,部位时有转移。
镜面舌:舌苔全部剥脱,舌面光洁如镜者。
类剥苔:舌苔剥脱处舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒可见者。
临床意义
主胃气不足,胃阴损伤,或气血两虚。
机理分析
总因胃气匮乏,不得上熏于舌,或胃阴损伤,不能上潮于舌所致。
舌红苔剥多为阴虚。
舌淡苔剥或类剥苔,多为血虚或气血两虚。
镜面舌色红绛者,为胃阴枯竭,胃乏生气之兆,属阴虚重证。
舌面光洁如镜,甚则毫无血色者,主营血大虚,阳气虚衰,病重难治。
舌苔部分脱落未剥脱处仍有腻苔者,多为正气亏虚,痰浊未化,病情较为复杂。
剥苔范围大小,多与气阴或气血不足程度有关。剥脱部位,多与舌面脏腑分属相应。
地图舌以儿童多见,多与阴虚禀赋体质有关。
偏全苔
舌象特征
临床意义
病中见全苔,常主邪气散漫,多为湿痰中阻之征。
舌苔偏于某处,常提示该处所候脏腑有邪气停聚。
机理分析
舌苔偏于舌尖部,是邪气入里未深,而胃气却已先伤。
舌苔偏于舌中舌根部,是外邪虽退,但胃滞依然。
舌苔见于舌中,常是痰饮,食浊停滞中焦。
舌苔偏于左或右,常提示肝胆湿热之类疾患。
真假苔
舌象特征
有根苔:舌苔坚敛着实,紧贴舌面,刮之难去,像从舌体上长出来者。
无根苔:舌苔不着实,似浮涂舌上,刮之即去,不像舌上自生出来的。
临床意义
对辨别疾病轻重,预后有重要意义。
机理分析
真苔是胃气所生或胃气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成,苔有根蒂,故舌苔和舌体不可分离。
假苔是因胃气匮乏,不能续生新苔,而已生之旧苔逐渐脱离舌体,浮于舌面,故舌无根蒂,刮后无垢。
望苔色
白苔
舌象特征
临床意义
为正常舌苔,亦主表证,寒证。
机理分析
舌薄白而润,可为正常舌象,或表证初起,或里证病轻,或阳虚内寒。
苔薄白而滑,多为外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停。
苔薄白而干,多由外感风热或凉燥所致。
苔白厚腻,多为湿浊内停,或为痰饮,食积。
特殊情况下,白苔也主热证。
积粉苔:苔白如积粉,扪之不燥者,常见于瘟疫或内痈等病,系秽浊湿邪与热毒相结而成。
苔白而燥裂,粗糙如砂石,提示燥热伤津,阴液亏损。
黄苔
舌象特征
浅黄苔
深黄苔
焦黄苔(深黄色中夹有灰黑色苔)
黄苔常与红绛舌同时出现。
临床意义
主热证,里证。
机理分析
黄滑苔:多为寒湿,痰饮聚久化热;或为气血亏虚,复感湿热之邪所致。
黄糙苔(苔黄而干燥,甚至苔干而硬,颗粒粗大,扪之糙手者。)
黄瓣苔(苔黄而干涩,中有裂纹如花瓣状。)
主邪热伤津,燥结腑实。
黄腻苔:主湿热或痰热内蕴,或食积化腐。
灰黑苔
舌象特征
临床意义
主阴寒内盛,或里热炽盛。
机理分析
苔质润燥辨别灰黑苔寒热属性。
舌边,舌尖部白腻苔,舌中,舌根部灰黑苔,舌面湿润,多为阳虚寒湿内盛,或痰饮内停。
舌边,舌尖见黄腻苔,舌中为灰黑苔,多为湿热内蕴,日久不化所致。
苔焦黑干燥,舌质干裂起刺者,无论外感还是内伤,均为热极津枯之证。
苔黑褐色或如有霉斑者,为霉酱苔,多由肠胃素有湿浊宿食,积久化热,熏蒸秽浊上泛舌面所致,亦可见于湿热夹痰的病证。
望舌下络脉
主要观察其长度,形态,色泽,粗细,舌下小血络。
舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。
舌下络脉粗胀,分叉,或呈青紫,绛,绛紫,紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网格,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变,皆为瘀血征象。
形成原因:气滞,寒凝,热郁,痰湿,气虚,阳虚等。
舌象分析要点及舌诊临床意义
舌象分析要点
察舌的神气和胃气
舌质和舌苔的综合判断
舌象的动态分析
舌诊临床意义
分辨病位深浅
区分病邪性质
判断邪正盛衰
分析病势进退
推测病情预后