腹痛

结合985课程重点、人卫第九版教材、以及人卫绿皮书习题集整理而成。希望对你有帮助，我们一起加油哦！

腹痛

• 概述
  • 按起病缓急
    • 急性腹痛
    • 慢性腹痛
  • 按性质/原因
    • 器质性腹痛
    • 功能性腹痛
  • 治疗方案
    • 内科性急腹症
    • 外科性急腹症
  • 按发生机制
    • 内脏性腹痛
    • 躯体性腹痛
    • 牵涉痛
• 病因
  • 急性腹痛
    • 腹腔器官急性炎症
      • 造成局部的刺激有时候局限于脏器的本身，有时候会蔓延到壁层的腹膜上
      • 急性胃炎
      • 急性肠炎
      • 急性胰腺炎
      • 急性阑尾炎
      • 急性胆囊炎
    • 空腔脏器阻塞或者扩张
      • 平滑肌痉挛
      • 肠梗阻
      • 肠套叠
      • 胆道结石
      • 泌尿系统结石梗阻
    • 脏器的扭转或者破裂
      • 造成了血管的病变，
      • 肠扭转
      • 肠系膜或者大网膜扭转
      • 卵巢扭转
      • 血供不足，导致了腹部的疼痛
      • 肝破裂
      • 异位妊娠破裂
    • 腹膜炎症
      • 壁层腹膜疼痛更为明显锐利
      • 大部分是由肠穿孔引起
      • 少部分自发性腹膜炎
    • 腹腔内血管阻塞
      • 缺血性肠病
      • 夹层腹主动脉瘤
      • 门静脉血栓形成
      • 造成远端的血管供血不足，产生明显的疼痛
    • 腹壁疾病
      • 腹壁挫伤
      • 腹壁脓肿
      • 腹壁皮肤带状疱疹
    • 胸腔所致的腹部牵涉疼痛
      • 肺炎
      • 肺梗死
      • 心绞痛
      • 心肌梗死
      • 牵涉性疼痛，腹痛伴有恶性呕吐
      • 急性心包炎
      • 胸膜炎
      • 累及腹膜
      • 食管裂孔疝
      • 胸椎结核
    • 全身性疾病所致的腹痛
      • 腹型过敏性紫癜
        • 血管炎
      • 糖尿病酮症酸中毒
      • 尿毒症
      • 铅中毒
  • 慢性腹痛
    • 慢性的周期性的 反复发作的腹痛
    • 腹腔脏器的慢性炎症
      • 病变的位置相对固定
      • 反流性食管炎
      • 慢性胃炎
      • 慢性胆囊炎以及胆道感染
      • 慢性胰腺炎
      • 结核性腹膜炎
      • 溃疡性结肠炎
        • 左下腹
      • crohn病
    • 空腔脏器的张力变化
      • 疼痛的位置不断变化
      • 胃痉挛
      • 胃、肠、胆道运动障碍
    • 胃、十二指肠溃疡
    • 腹腔脏器的扭转或者梗阻
      • 慢性胃，肠扭转，慢性假性肠梗阻
    • 脏器包膜的牵张
      • 实质性器官病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛
        • 肝淤血
        • 肝脓肿
        • 肝癌
    • 中毒与代谢障碍
      • 铅中毒
      • 尿毒症
    • 肿瘤压迫与浸润
      • 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关
    • 胃肠神经系统紊乱
      • 胃肠神经官能症、肠易激综合症
• 发病机制
  • 内脏性疼痛
    • 概述
      • 腹内的某一器官的痛觉信号主要是由交感神经传入脊髓
    • 特点
      • 疼痛部位不确切
        • 皮肤表面感受器分布稀少
      • 疼痛部位模糊
      • 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状
  • 躯体性腹痛
    • 概述
      • 来自腹膜壁层以及腹壁的痛觉信号，经体神经根传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤
    • 特点
      • 定位准确，可在腹部一侧
      • 程度剧烈而持续
      • 可有局部腹肌强直
        • 累计壁层腹膜，腹膜的张力越高，疼痛越明显
      • 腹部可因咳嗽、体位变化而加重
  • 牵涉性痛
    • 概述
      • 内脏痛觉信号传至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛
    • 特点
      • 定位明确
      • 疼痛剧烈
      • 有压痛、肌紧张、感觉过敏
• 临床表现
  • 腹痛部位
    • 中上腹
      • 胃、十二指肠疾病
    • 右上腹
      • 胆囊炎、胆石症
    • 右下腹麦氏点
      • 急性阑尾炎
        • 麦氏点压痛是急性阑尾炎的主要特征
    • 脐周或者脐部
      • 小肠疾病
    • 左下腹部
      • 结肠疾病
    • 下腹部
      • 膀胱炎，盆腔以及异位妊娠破裂炎
    • 弥漫性或者部位不定的疼痛
      • 急性弥漫性腹炎、机械性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜
  • 腹痛性质以及程度
    • 突发中上腹剧烈刀割样疼痛、烧灼样疼痛
      • 胃、十二指肠溃疡穿孔
    • 中上腹持续剧痛或者阵发性加剧
      • 胰腺的疼痛可以通过胰酶源源不断的释放
      • 急性胃炎、急性胰腺炎
    • 胆石症或者泌尿系统结石常为阵发性绞痛，较为剧烈
    • 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫的典型表现
    • 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或者板样强直
      • 急性弥漫性腹膜炎
    • 隐痛或者钝痛
      • 内脏性疼痛，多由肠胃张力变化或者轻度炎症所引起
    • 胀痛可能为实质性器官的包膜牵张所致
      • 淤血，局部的充血
  • 诱发因素
    • 胆囊炎或者胆石症发作前常伴有进油腻食物史
    • 急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史
    • 部分机械性、粘连性肠梗阻和腹部手术有关
    • 腹部受暴力作用所引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致
  • 发作时间
    • 餐后痛可能由于胃溃疡、胆胰疾病、胃部肿瘤或者消化不良所致
    • 饥饿痛发作呈周期性、节律性，见于胃窦、十二指肠溃疡
    • 子宫内膜异位者疼痛与月经来潮相关
    • 卵泡破裂者发作在月经期间
  • 与体位关系
    • 十二指肠壅滞患者膝胸或者俯卧位可使腹痛或者呕吐症状缓解
    • 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或者卧位时减轻
    • 反流性食管炎患者烧灼痛躯体前屈时明显而直立位时减轻
  • 伴随症状
    • 伴发热寒战
      • 炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹脓肿、也可见于腹腔外疾病
    • 腹痛伴有黄疸
      • 可能与肝胆胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸
        • 溶血可能是血红蛋白的刺激
    • 腹痛伴有休克
      • 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（肝脾妊娠破裂）
      • 子主题
      • 无贫血见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎