导图社区 消化性溃疡-iOS1
新版教材内科学消化性溃疡思维导图,指胃肠粘膜发生的炎性缺损,通常与胃液的胃酸和消化作用有关,病变穿透粘膜肌层或达更深层次,主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。感兴趣的小伙伴可以先收藏再看呀!
什么是急性胰腺炎?得了急性胰腺炎又该如何治疗?根据《内科学》十三五规划教材“第二十八章急性胰腺炎”的相关内容进行梳理,得到如下思维导图告诉你答案。内容涉及病因、发病机制、病理、症状、体征、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
肝性脑病是内科学的重要考点,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。这个定义大家一定要牢记,是很重要的名词解释。
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消化性溃疡
定义
溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶消化作用有关
主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)
概述
本病是全球性常见病,可发生于任何年龄
临床上DU 较GU 多见,两者之比约为3:1
DU 好发于青壮年,GU 多见于中老年
男性患病较女性多
冬季与冬春之交是好发季节
病因和发病机制 基础原理是由于黏膜自身防御(GU)/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡(DU)的结果
幽门螺杆菌感染(Hp是主要病因)
药物作用非甾体抗炎药( NSAID )
阿司匹林
胃酸和胃蛋白酶
胃酸在其中起主要作用 消化性溃疡的决定性作用
其他因素:胃、十二指肠运动异常 、遗传因素、应激和心理因素、烟酒浓茶咖啡、高盐饮食
病理
GU多发生在胃小弯和幽门部后壁
DU 多发生在球部,幽门部前壁
临床表现
临床特征
慢性过程
周期性发作
发作时上腹痛呈节律性,与进食有关
症状(腹痛)
胃溃疡GU
疼痛部位
中上腹或剑突下偏左
疼痛时间
常在餐后约1h内发生,经1-2小时后缓解,称“饭后痛”
疼痛性质
多成灼痛、胀痛或饥饿样不适感
疼痛节律
进食——疼痛——缓解
十二指肠溃疡DU
中上腹或中上腹偏右
常在两餐之间,至下次进餐后缓解,称“空腹痛”或“夜间痛”
多为灼痛、胀痛或饥饿样不适感
疼痛——进食——缓解
反酸,嗳气,恶心,呕吐,食欲减退
体征
溃疡活动期可有上腹部局限性轻压痛、缓解期无明显体征
并发症
出血(是消化性溃疡最常见的并发症)
黑便(50-100ml)
呕血(250ml)——低血容量休克
穿孔(最严重的并发症)
以急性穿孔最常见
突发的剧烈腹痛、大汗淋漓、烦躁不安
全腹腹肌强直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音界消失(部分出现休克)
幽门梗阻
上腹饱胀不适,餐后加重,反复大量呕吐(酸性宿食)
上腹部空腹振水音、胃蠕动波及空腹抽出胃液量>200ml
癌变
有长期慢性胃溃疡病史
腹痛节律性消失
粪便隐血试验阳性
实验室及其他检查
胃镜和胃黏膜活组织检查
确诊消化性溃疡首选方法
X线钡餐检查
龛影
幽门螺杆菌检查
消化性溃疡常规检测项目
粪便隐血试验
护理措施
心理护理
休息与活动
溃疡活动期应卧床休息
饮食护理
少食多餐、定时定量、细嚼慢咽
避免餐间零食和睡前进食
选择营养丰富、清淡、易于消化(面食)
避免食用刺激性强的生冷硬食物及粗纤维食物
用药护理
遵医嘱正确服药,宜餐前服用
硫糖铝(宜在餐前1服用)
米索前列醇(孕妇忌用)
枸橼酸铋钾 (餐前半小时口服,吸管吸入)
甲硝唑(餐后半小时服用)
并发症护理
病情观察
护理诊断
疼痛;腹痛:与胃酸刺激溃疡面有关
营养失调,低于机体需要量:与疼痛摄入量减少有关
潜在并发症:上消化道出血,穿孔,幽门梗阻,癌变
知识缺乏:缺乏溃疡病防治知识
焦虑:与疾病反复发作有关
治疗措施
降低胃酸的药物
抗酸药
氢氧化铝凝胶
抑制胃酸分泌药
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类
保护胃黏膜药物
硫糖铝
枸橼酸铋钾
米索前列醇
根除Hp三联疗法抗幽门螺杆菌治疗
PPI或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素的三联治疗方案
治疗原则
消除病因
防治并发症
缓解症状
愈合溃疡
防止复发