外科护理学（中级）

总结归纳外科护理学（中级）复习要点。所有的知识点都给大家整理出来了，方便大家备考时翻阅查看，帮助大家加深记忆、提高复习效率。在复习的同时梳理每个专题的知识框架有利于知识的融会贯通。让我们一起冲冲冲！

外科护理学

• 脱水
  • 等渗性脱水
    • 135～150mmol/L
    • 等比例丢失
    • 细胞外液
    • 平衡液、等渗盐水
  • 低渗性脱水
    • <135mmol/L
    • 低钠
    • 细胞外液
    • 轻度：高渗盐水；休克：先晶后胶再高渗
  • 高渗性脱水
    • >150mmol/L
    • 高钠
    • 细胞内外液
    • 饮水、5%GS
• 烧伤
  • I度
    • 红斑，无水疱
    • 痛觉过敏
  • 浅II度
    • 大小水疱含液体
    • 疼痛剧烈
  • 深II度
    • 红白相间有水疱
    • 痛觉迟钝
  • III度
    • 干燥无水疱
    • 痛觉消失
    • 暴露疗法：室温28～32摄氏度
• 各类癌症
  • 肺癌
    • 特点
      • 支气管上皮细胞
      • 刺激性咳嗽；痰中带血；声音嘶哑；Horner综合症
    • 分类
      • 非小细胞癌
        • 手术为主
      • 小细胞癌
        • 放化疗为主
  • 食管癌
    • 特点
      • 食管胸骨中段
      • 早期：吞咽不适
      • 晚期：进行性吞咽困难
    • 并发症
      • 1、吻合口瘘（最严重）：术后5～10d
      • 2、乳糜胸：术后2～10d
  • 膀胱癌
    • 特点
      • 血尿：最早最常见
      • 间歇性全程无痛肉眼血尿，终末加重
  • 大肠癌
    • 特点
      • 排便习惯和粪便性状首发改变
      • 血便、次数增加、腹泻、便秘等
      • 左半结肠癌更易肠梗阻
  • 乳腺癌
    • 特点
      • 外上象限无痛肿块
      • 酒窝征：cooper韧带
      • 橘皮样：淋巴堵塞
    • 护理
      • 防止皮瓣坏死：加压包扎7～10d
      • 功能训练
        • 24h内：手指和腕部屈曲和伸展
        • 1～3d：上肢肌肉等长收缩，开始屈肘、伸臂
        • 4d：肩关节小范围前屈、后伸
        • 4～7d：洗脸、进食、摸对侧肩部或同侧耳朵👂
        • 1～2w：以肩部为中心，前后摆臂
        • 10d：摸对侧耳朵
        • 术后7d内不上举，10d内不外展肩关节
      • 术后5年内避免妊娠
      • 自查：月经周期的7～10d或月经结束后2～3d
  • 骨肉瘤
    • 特点
      • 长管状骨干骺端
      • 剧痛、皮温高、晚期恶病质
    • 分类
      • 骨软骨瘤：良性
      • 骨巨骨细胞瘤：交界性
        • 20-30岁青壮年
      • 骨肉瘤：恶性
        • “日光射线”
        • 10-20岁青少年
• 放疗不良反应
  • 一度反应（干反应）
    • 红斑、烧灼、刺痒
    • 0.2%薄荷淀粉、羊毛脂
  • 二度反应（湿反应）
    • 充血、水肿、水疱
    • 2%甲紫、氢化可的松乳膏
    • 有水泡时用硼酸软膏
  • 三度反应
    • 溃疡形成或坏死
    • 难以愈合
  • 骨髓抑制
    • 白细胞3.5，血小板80
      • 暂停
    • 白细胞1.0
      • 保护性隔离、预防感染
• 甲亢术后并发症
  • 喉返神经
    • 单侧：声音嘶哑
    • 双侧：失声、呼吸困难、窒息
  • 喉上神经
    • 内侧：误咽、呛咳
    • 外侧：声带松弛、声调降低
  • 甲状旁腺
    • 手足抽搐
  • 甲状腺危象
    • 高热>39度
    • 心率>120-140次/分
    • 干燥不安、瞻望甚至昏迷
    • 术后12-36h内发生
• 疝气
  • 腹股沟斜疝
    • 儿童、青壮年男性
    • 可进阴囊
    • 较多嵌顿
  • 腹股沟直疝
    • 老年男性
    • 不进阴囊
    • 极少嵌顿
  • 股疝
    • 40岁以上妇女
    • 最易绞窄
  • 脐疝
    • 婴儿：少嵌顿
    • 中年以上妇女：易嵌顿
  • 术后3个月内避免体力劳动或提举重物
• 脏器损伤
  • 实质性脏器损伤
    • 移动性浊音、休克
    • 诊断性腹腔穿刺和灌洗术（最有意义）
    • 抽到不凝血
  • 空腔脏器损伤
    • 弥漫性腹膜炎、腹膜刺激征
      • 胃肠道破裂：游离气体
      • 胰或十二指肠受损：淀粉酶↑
      • 下消化道损伤：粪臭味
• 肠梗阻
  • 分类1
    • 粘连性肠梗阻
      • 手术、炎症、创伤等引起
      • 机械性肠梗阻表现
      • 非手术
    • 蛔虫性肠梗阻
      • 小儿蛔虫
      • 脐周疼痛
      • 非手术
    • 小肠扭转
      • 青壮年，饱食后运动
      • 腹部绞痛、腰背部牵扯痛
      • 及时手术
    • 乙状结肠扭转
      • 老年人便秘
      • “鸟嘴”形
      • 及时手术
    • 肠套叠
      • 腹痛
      • 果酱样血便
      • 腊肠形光滑有压痛的腹部肿块
      • “杯口状”、“弹簧状”
      • 早期灌肠
  • 分类2
    • 单纯性肠梗阻
      • 部位不固定
      • 小肠袢扩张呈“鱼骨刺状”、梯形排列
      • 结肠显示结肠袋
    • 绞窄性肠梗阻
      • 腹膜刺激征
      • 固定压痛、反跳痛
      • 孤立扩大的肠袢
• 直肠肛管疾病
  • 肛门周围皮下脓肿
    • 全身症状不明显
    • 肛周持续性跳痛、有波动感
  • 坐骨肛管间隙脓肿
    • 全身症状较重，高热、头痛、乏力
    • 持续性胀痛、行走时加重、扪及局部隆起、波动感
  • 骨盆直肠间隙脓肿
    • 全身症状严重，持续性高热、头痛
    • 不明显，位置深，空间大，可触及肿块，深压痛和波动感
  • 肛瘘
    • 少量脓性、血性或黏液性分泌物
    • 脓肿反复形成
  • 肛裂
    • 排便时和排便后周期性剧烈疼痛
    • 肛管后正中线最多见
  • 外痔
    • 剧痛，肛周暗紫色，椭圆形肿物，排便咳嗽加剧
    • 齿状线下方，覆盖肛管皮肤
  • 内痔
    • 分度
      • I度：排便时无痛性出血，便后出血自行停止，无痔脱出
      • II度：便血加重，排便时有痔脱出，便后自行回纳
      • III度：偶有便血，排便、久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出不能自行回纳，需要用手托回
      • IV度：偶有便血，痔块长期脱出或回纳后又立即脱出
    • 齿状线以上
• 胃十二指肠溃疡
  • 术后护理
    • 早期离床活动
    • 术后24h内引流100-300ml液体正常
    • 术后3～4d，引流减少、肛门排气后，可拔胃管
    • 拔管后饮食
      • 当天：少量饮水或米汤
      • 半量流质饮食
      • 全量流质饮食
      • 半流质饮食
      • 软食
  • 近期并发症
    • 术后胃出血
      • 3d内，尤其是24h内
      • 短期胃管引流大量血液🩸
    • 十二指肠残端破裂
      • 24～48h
      • 右上腹突发剧痛，腹膜刺激征
    • 吻合口瘘或破裂
      • 5～7d
      • 高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎
    • 吻合口梗阻
      • 流质过渡到半流质时
      • 进食后上腹饱胀
      • 呕吐食物，含（不含）胆汁
    • 急性完全输入袢梗阻
      • 突发剧痛+频繁呕吐，吐后不缓解
      • 呕吐量少，不含胆汁
    • 慢性不完全输入袢梗阻
      • 餐后半小时胀痛或绞痛，喷射性呕吐，吐后缓解
      • 呕吐大量胆汁，不含食物
    • 输入袢梗阻
      • 上腹饱胀，呕吐
      • 呕吐食物+胆汁
    • 胃排空障碍（胃瘫）
      • 4～10d
      • 持续饱胀，钝痛
      • 含胆汁的胃内容物
  • 远期并发症
    • 早期倾倒综合症
      • 进食30分钟内出现上腹胀满、腹泻、心悸、大汗、乏力甚至晕厥
      • 少食多餐、禁止喝汤，餐后立即平卧20min
      • 多数半年～一年内可自愈
    • 晚期倾倒综合症
      • 又称低血糖综合症
• 肝胆胰疾病
  • 急性阑尾炎
    • 术后24h内早期下床活动
  • 门静脉高压症
    • 临床表现
      • 脾大、脾功能亢进：“三系”减少
      • 呕血、黑便：胃底-食管下段静脉破破裂出血最严重，易诱发肝性脑病
      • 腹水：肝功能受损表现
      • 其他：黄疸、下肢水肿、蜘蛛痣、肝掌等
    • 护理
      • 严重肝功能损害限制蛋白质，补充支链氨基酸
      • 术前2～3d口服肠道抗菌药，术前1晚酸性溶液清洁灌肠
      • 严重肝胆疾病术前1周应用维生素k
      • 术后卧床1周
      • 脾切除术后2周内检测血小板计数
  • 原发性肝癌
    • 肝区疼痛：最常见，最主要。（持续性胀痛、短痛或刺痛）
    • 肝大和肿块（中晚期体征）
    • 并发症：肝性脑病（最严重）
  • 急性胰腺炎
    • 腹痛：主要首发症状。（进食后加剧，解痉药不缓解）
    • 重症急性胰腺炎
      • Grey-Turner症（腰部两侧皮肤暗灰蓝色）
      • Cullen症（脐周皮肤青紫色）
  • 胆石症、胆道感染
    • 胆囊结石及急性胆囊炎
      • Murphy征+
      • 手术
    • 胆管结石及胆管炎
      • Charcot三联征+
        • 腹痛
        • 寒战与高热
        • 黄疸
      • 解痉止痛
    • 急性梗阻性化脓性胆管炎
      • Reynolds五联征+
        • Charcot三联征
        • 休克
        • 神经中枢系统抑制
      • 边休克边手术
    • T管引流
      • 护理
        • 不可高于腹部切口；每天更换外引流袋和连接管；但不必每天或定时冲洗
        • 正常胆汁：黄绿色，透明，无沉淀
        • 引流液
          • 颜色淡或稀薄
            • 肝功能不佳
          • 浑浊
            • 感染
          • 泥沙样沉淀
            • 残余结石
          • 量少
            • T管堵塞或肝功能衰竭
          • 量多
            • 胆总管下段梗阻？
      • 拔管
        • 术后10～14d试行夹闭1～2d
        • 无症状后行T管造影，造影后继续引流24h以上
• 血栓闭塞性脉管炎
  • 分期
    • 一期（局部缺血期）
      • 血管痉挛
      • 间歇性跛行
    • 二期（营养障碍期）
      • 血管壁增厚，血栓形成
      • 静息痛，夜间为甚
    • 三期（组织坏死期）
      • 动脉完全闭塞
      • 坏疽、溃疡
  • 治疗
    • 绝对戒烟
    • 防止受寒，注意保暖（热水泡脚不行）
    • 吗啡或哌替啶止痛
  • 护理
    • 药物抗感染
    • 治疗
      • 动脉血管重建术
        • 平放，制动2周
      • 静脉血管重建术
        • 抬高30º，制动1周
      • 血管造影
        • 平卧，制动6～8h
    • 指导Buerger（伯格）运动
• 泌尿系统疾病
  • 尿道损伤
    • 前尿道：球部（骑跨伤）、阴茎部
    • 后尿道：前列腺部、膜部（骨盆骨折）
    • 留置导尿2～3周
  • 上尿路结石
    • 与活动有关的疼痛或血尿
    • 非手术：≤0.6cm
    • 体外冲击波≤2cm
  • 肾结核
    • 典型表现：尿频、尿急、尿痛
    • 突出表现：无痛性尿频
    • 肾切除：术前抗结核≥2周
    • 肾部分切除：≥4周
    • 术后继续抗结核6～9个月
  • 良性前列腺增生
    • 最早表现：尿频
    • 最典型表现：进行性排尿困难
    • TURP手术
      • 术后一周逐渐离床
      • 无须绝对卧床
  • 泌尿系统结石
    • 非手术
      • 饮水量≥3000ml/d，尿量≥2000ml/d
      • 适当跳跃或经常改变体位
      • 肾绞痛-立即解痉镇痛
    • 体外冲击波术后
      • 患侧卧床48～72h，以后逐渐间断起立
    • 手术术后
      • 绝对卧床2周
    • 尿酸结石不食含嘌呤高的食物，可口服别嘌呤醇或碳酸氢钠。
      • 尿酸结石：限制动物内脏，各种肉类，鱼虾等高蛋白
      • 草酸结石：限制浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果
  • 膀胱冲洗
    • 生理盐水冲洗3～7d
    • 温度25～30℃
    • 滴数40～60滴/分
• 骨折
  • 并发症
    • 早期并发症
      • 休克
      • 脂肪栓塞综合症
      • 骨筋膜室综合症
        • 5P综合症
          • 疼痛、感觉异常、麻痹、苍白、脉搏消失
        • 好发于前臂掌侧和小腿
        • 严重后果：缺血性痉挛
      • 脏器、组织损伤
    • 晚期并发症
      • 坠积性肺炎
      • 压疮
      • VTE形成
      • 感染、关节僵硬...
  • 分类
    • 锁骨骨折
    • 肱骨干骨折
      • 易合并绕神经损伤
      • 垂腕畸形
    • 肱骨髁上骨折
      • 肱动脉受损
      • 缺血性痉挛
    • 桡骨远端伸直型骨折
      • 侧面“餐叉样”畸形
      • 正面“枪刺样”畸形
    • 胫腓骨干骨折
      • 合并胫前动脉损伤，足背动脉搏动消失
    • 股骨颈骨折
      • 患肢外旋畸形
      • 易股骨头血供中断
    • 股骨干骨折
      • 易合并血管损伤
    • 骨盆骨折
      • 骨盆分离实验+
      • 挤压试验+
      • 肢体长度不对称，会阴部可见瘀斑
    • 脊柱骨折
• 脱位
  • 体征表现：急性、弹性固定、关节盂空虚
  • 最常见：肩关节、肘关节、髋关节
  • 肩关节脱位：“方肩”畸形；三角巾悬吊上肢固定3周
• 骨折牵引
  • 皮牵引
    • 常用于四肢、小儿及年老体弱的股骨牵引。
  • 骨牵引
    • 颈椎骨折或脱位
    • 肢体开放性骨折
    • 肌肉丰富处骨折
  • 兜带牵引
    • 颌枕吊带
      • 颈椎骨折、脱位
      • 颈椎病和颈椎间盘突出
      • 2.5～3kg
    • 骨盆水平牵引
      • 腰椎间盘突出
    • 骨盆悬吊牵引
      • 骨盆骨折
  • 护理
    • 颅骨牵引抬头床头
    • 下肢牵引抬高床尾15～30cm
• 椎管疾病
  • 腰椎间盘突出
    • L4、5和L5～S1
    • 最早出现：腰痛
    • 主要症状：腰痛伴坐骨神经痛
    • 直腿抬高实验+
    • 加强实验+
    • 严格硬板床3周；3个月内避免弯腰拾物。
  • 颈椎病
    • C5、6和C6、7
    • 分型
      • 神经根型：最常见，颈肩痛。
        • 3～5kg颌枕带牵引
      • 脊髓型：最严重，四肢麻木、踩棉花（🈲️按摩）
      • 椎动脉型：供血不足，眩晕，猝倒。
      • 交感神经型：中年妇女多见，明确神经定位体征。
• 骨折与脱位功能锻炼
  • 骨折功能锻炼
    • 早期，术后1-2周，肢体肌肉等长收缩运动
    • 中期，术后2周，患肢骨折的上下关节运动为主
    • 后期，以重点关节为主的全身锻炼
  • 关节脱位功能锻炼
    • 固定期间：肌肉收缩活动
    • 非固定期间：关节主动锻炼
    • 固定结束后逐渐开始肢体全范围功能活动