股骨颈骨折

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。至今，股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。

股骨颈骨折

• 病因
  • 直接暴力
  • 间接暴力
  • 疲劳性骨折
• 诊断
  • 病史
    • 外伤史、髋关节疼痛且活动时患肢不能负重
    • 不完全或嵌顿型病人
  • 体格检查
    • 伤肢多有轻度屈曲、外旋、缩短畸形
    • 大转子上移，足跟叩击阳性，骨传导音减弱；
  • 辅助检查
    • X线：显示骨折部位类型及移位程度
    • CT、MRI
    • 年老体弱者还应行心电图、血和尿常规检查及尿糖、血尿测定
• 好发人群
  • 中、老年人
  • 绝经后的妇女
• 人文关怀
  • 医务人员的行为准则
    • 竭尽忠诚、平等待人、极端负责、热忱认真等
  • 结合各种情况为患者选择适合的治疗方案
  • 现在的医学模式:生物—心理—社会医学模式
  • 在现在的医学模式中医生的角色:服务者
• 院前紧急处理
  • 抢救休克
  • 包扎伤口
  • 妥善固定
  • 迅速转送
• 并发症
  • 早期并发症
    • 休克
    • 脂肪栓塞综合征
    • 重要周围组织损伤
      • 重要血管损伤
      • 周围神经损伤
    • 骨筋膜室综合征
  • 晚期并发症
    • 坠积性肺炎
    • 压疮
    • 下肢深静脉血栓形成
    • 感染
    • 损伤性骨化
    • 创伤性关节炎
    • 关节僵硬
    • 急性骨萎缩
    • 缺血性肌挛缩
    • 缺血性骨坏死
      • 原因
        • 创伤性股骨头缺血坏死
          • 工学的血管受到损失，血运障碍
        • 非创伤性股骨头缺血坏死
          • 如激素的使用、酗酒、肥胖等
    • 骨折不愈合
      • 原因
        • 年龄
        • 致伤因素
        • 骨折类型和部位
        • 内固定物应用失误
        • 术后外固定不当
        • 过早负重
        • 医患合作不佳
        • 其他：感染、手术技术等
• 治疗
  • 保守治疗
    • 固定、复位、药物治疗
  • 手术治疗
    • 内固定术
      • 定义
        • 固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术
      • 分类
        • 闭合复位内固定
        • 切开复位内固定
      • 适应证
        • 外固定或牵引难以保持骨折端复位者
        • 内固定可以促进骨折愈合者
        • 骨折治疗不当或其它原因所致的不愈合
        • 按计划切骨矫正畸形后，需行内固定者
        • 8~12小时以内、污染轻的开放性骨折
    • 人工关节置换术
      • 全髋关节置换术
        • 定义
          • 用人工髋关节把人体的髋关节置换出来的技术
        • 适应证
          • 髋关节骨性关节炎，关节疾病及活动受限
          • 类风湿骨性关节炎，髋关节强直，病情稳定者
          • 骨头无菌性坏死，股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者
          • 陈旧性骨股颈骨折、股骨头坏死并继发髋关节骨性骨关节炎者
          • 天性髋关节脱位或髋臼发育不良,并有明显骨性关节炎，活动受限、 疼痛加剧、行走需要双拐者
        • 术后并发症
          • 下肢深静脉血栓
            • 形成的条件
              • 血管内皮细胞的损失
              • 血流状态的改变
              • 血液凝固性增高
          • 压疮
          • 肺部感染
          • 髋关节脱位
          • 出血
      • 半关节置换术
• 分型
  • 根据X线片上骨折线的位置
    • 头下型
    • 经颈型
    • 基底型
  • Garden分型
    • I型：不全骨折或外展嵌插骨折
    • II型：没有移位的完全骨折
    • III型：骨折部分移 位
    • IV型：骨折完全移位
  • Pauwel分型
    • I 型< 30°
    • II型为30°-70°
    • III型>70°
• 宣教
  • 方式
    • 查房或与患者交流时口头宣教
    • 患者们聚在一起观看宣教视频
  • 内容
    • 饮食调养
    • 活动安排
    • 日常生活
    • 功能锻炼
    • 预防感染
    • 随时复诊
• 康复训练
  • 运动疗法
  • 职业练习
  • 物理因素治疗