导图社区 生理学—血液
这是一个关于生理学—血液知识内容的思维导图。干货满满，感兴趣的小伙伴可以参考使用。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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血液
血型和输血原则
血型与红细胞凝集
血型
红细胞上特异抗原（凝集原）的类型
红细胞凝集
不同血型者的血液混合时，发生红细胞凝集成簇的现在
红细胞凝集成团，并在补体作用下发生溶血
本质
抗原-抗体反应
凝集原
存在于RBC膜上糖或多肽特异性抗原
凝集素
能与红细胞膜上凝集原起反应的特异抗体
血浆（血清）y-球蛋白
红细胞血型
ABO血型系统
ABO血型分型
A，B，AB，O
分型依据
RBC上特异抗原（凝集原）的类型
ABO血型系统的抗原
抗原特异性决定于糖链的组成和连接顺序
H抗原
A，B抗原的结构基础，四种血型细胞均含
ABO血型系统的抗体
婴儿2-8月开始，8-10岁高峰
属天热抗体IgM，不透过胎盘
血清中不会含有与自身RBC抗原相对应的抗体
ABO血型的遗传
位置
9号染色体上的A，B，O三个等位基因
A，B显性，O隐性
ABO血型的鉴定
Rh血型系统的抗原与分型
人类RBC膜上有C，c，D，E，e五种抗原
D抗原特异性最强，有D抗原为Rh阳性
1号染色体上等位基因
特点
血清中不存在天然抗体
（Rh-若接受了Rh+的血→有了获得性抗体，属IgG→可通过胎盘）对Rh-的人有危害
血量和输血原则
血量
体重7～8%
少量失血（＜10%＝500ml）
机体可代偿（水和电解质1-2h，血浆蛋白24h，RBC1月）
中等量失血（＜20%＝1000ml）
机体代偿不足
大量失血（＞20%＝）
失血性休克→须立即输血
输血原则
血型鉴定和交叉配血
同型相输
异型慎输
O型→其他型
其他型→AB型
需缓慢，少量（＜200ml），密切观察
主要保证供血者的红细胞不被受血者的血浆所凝集
生理性止血
生理性止血的基本过程
小血管破裂，引起的出血短时间内自行停止的现象
出血时间
小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，出血延续的时间（正常＜9min）
过程（几乎同时进行）
血管收缩
血小板止血栓形成
血液凝固
血液由流动状态变为不能流动的凝胶状态的过程
瀑布式的酶促反应
凝血因子
血浆或组织中直接参与血液凝固的物质
14种（罗马编号12种+前激肽释放酶+高分子激肽原）
1
2
3
凝血过程
凝血酶原酶复合物的形成（FXa-Ca-PF3-FVa）
内源性凝血途径
XII启动，心血管内皮损伤引起，复杂
外源性凝血途径
组织损伤，血管破裂III进入血浆启动，简单
凝血酶原的激活（→凝血酶）
凝血酶的作用
凝血时间
纤维蛋白的生成（纤维蛋白原→）
体内生理性凝血机制
正反馈
Ca的促凝作用广泛
启动的关键：外源性途径启动凝血
启动物
III的锚定作用（生理性）
维持与巩固
内源性途径
血液凝固的负性调控
血管内皮的抗凝作用
屏障作用
抗血小板和抗凝血作用
纤维蛋白的吸附，血流的稀释和单核吞噬细胞的吞噬作用
生理性抗凝物质
丝氨酸蛋白酶抑制物
抗凝血酶III
蛋白质C系统
作用
灭活Va，VIIIa
阻碍FXa与磷脂结合
促进纤溶酶原激活物的释放
组织因子途径抑制物（TFPI）
外源性凝血特异性抑制物
直接抑制Xa催化活性
灭活VIIa-TF复合物
肝素
粘多糖
来源
肥大细胞和嗜碱性粒细胞
增强一些抗凝蛋白的活性（如抗凝血酶III）
抑制血小板的粘附和聚集
刺激内皮细胞释放TFPI
刺激内皮细胞释放纤溶酶原激活物
促凝和抗凝的临床应用
促凝
升高温度
凝血酶促反应
粗糙面
激活XII及血小板（温盐水纱布）
促进凝血因子产生（VitK）
抗凝
除Ca
枸橼酸钠，草酸钾体外抗凝（可与Ca结合）
为什么不用枸橼酸钾？
纤维蛋白的溶解
及时溶解血凝块，防止血栓形成
参与组织修复，再生
组成
纤维蛋白溶解酶原
纤维蛋白溶解酶
纤维蛋白溶解酶原激活物
纤溶抑制物
过程
纤溶酶原的激活
合成来源
肝，骨髓，肾，嗜酸性粒细胞
分类
按激活途径
内源性
FXIIa，激肽释放酶
外源性
组织和血管内皮细胞释放
按分布
血管激活物
内皮细胞合成
组织激活物
子宫，肺，甲状腺，肾（肾尿激酶）
血浆激活物
XIIa
纤维蛋白与纤维蛋白原的降解
纤维蛋白酶
凝血酶
纤溶酶
多为丝氨酸蛋白酶抑制物
正常情况下，血管内血液保持流体状态的原因
心血管内壁光滑，内外凝血不能启动
血流快，活化因子被冲走，稀释
血浆中存在抗凝物质
存在纤溶系统
血液液生理概述
血液的组成
血浆
血浆蛋白
白蛋白
球蛋白
纤维蛋白
功能
形成血浆胶体渗透压
与激素结合，维持这些激素在血浆中较长的半衰期
作为载体运输低分子物质
凝血，抗凝，纤溶
抵御病原微生物
营养功能
血细胞
红细胞
白细胞
血小板
血细胞比容
血细胞在血液中占的容积百分比
正常成年男性40%～50%
正常成年女性37%～48%
血液的理化性质
血液的比重
正常人全血的比重（取决于红细胞）
1.050～1.060
血浆的比重（取决于血浆蛋白）
红细胞的比重（取决于血红蛋白）
血液的粘度
全血的粘度和血浆的粘度
可形成血流阻力
血浆渗透压
正常值
300mmol/L＝300Osm/（kg•H2O）
晶体渗透压
Na，Cl
胶体渗透压
蛋白质分子量大→血浆蛋白分子数少
大部分来自于白蛋白
等渗溶液
渗透压与血浆相等的溶液
0.9%的NaCl溶液
1.9%的尿素溶液
等张溶液
能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液
血液的免疫学特性
固有免疫/非特异性免疫
细胞
吞噬细胞
树突状细胞（DC）
自然杀伤细胞（NK）
自然杀伤T细胞
补体
人或动物正常新鲜血清和组织液中存在的和免疫有关且具有酶活性的球蛋白
获得性免疫/特异性免疫
血细胞生理
血细胞的生成部位和一般过程
起源
骨髓造血干细胞
造血干细胞（HSC）
有丝分裂能力
非对称性
子代干细胞+早期祖细胞
对称性
两个子代干细胞
大部分处于G0期
增殖潜能
有利于维持干细胞数量长期稳定
造血微环境
病变
再生障碍性贫血
白血病
定向祖细胞
有丝分裂
边增殖边分化
集落形成单位（CFU）
将各系列定向祖细胞在体外培养时可形成相应血细胞的集落
形态可辨认的前体细胞
红细胞生理
红细胞的数量和形态
数量
成年男性（4～5.5）×10*12/L
成年女性（3.5～5）×10*12/L
血红蛋白
成年男性120～160g/L
成年女性110～150g/L
形态
无核，双凹圆盘状
保持形态需能量
糖酵解是其获能唯一途径
红细胞生理特征与功能
生理特征
可塑变形性
正常红细胞在外力的作用下具有变形的能力
影响因素
几何形状（最大）
双凹圆盘状→使其有最大表面积与体积比→受外力时易变形
遗传性球形红细胞增多症
粘度
膜弹性
悬浮稳定性
将盛有抗凝血的血沉管垂直静置，尽管红细胞的比重大于血浆，但正常时红细胞下沉缓慢，表明红细胞能相对稳定地悬浮于血浆
红细胞沉降率（ESR）
红细胞在第一小时未下沉的距离来表示红细胞沉降速度
数值
男0～15mm/h
女0～20mm/h
原因
双凹圆盘状→较大表面积与体积比→与血浆蛋白摩擦力较大→下沉速率慢
红细胞叠连
红细胞彼此凹面相贴
总表面积与体积比减小→沉降速度增快
决定因素
血浆成分的变化
纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇增多→加快叠连
白蛋白，卵磷脂增多→减少叠连
渗透脆性
红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性
红细胞的功能
运输氧气和二氧化碳
酸碱物质的缓冲和免疫复合物的清除
红细胞生成的调节
红细胞生成所需物质
合成红细胞所需
铁
缺铁性贫血
红细胞成熟所需
叶酸和维生素B12
合成DNA所需的重要辅酶
巨幼红细胞性贫血
维生素B12的吸收需要内因子
氨基酸，维生素，微量元素
关键
红系祖细胞→红系前体细胞
造血调控因子
刺激早期红系祖细胞（BFU-E）→晚期红系祖细胞（CFU-E）
干细胞因子（SCF）
白细胞介素-3（IL-3）
粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）
促红细胞生成素（EPO）
调节晚期红系祖细胞（含较多EPO受体）
结构
糖蛋白
CFU-E的存活完全依赖于EPO的存在
CFU-E增殖分化的前提
EPO作为存活因子抑制CFU-E的凋亡
激活血红蛋白等红系特异基因的表达，促进红系祖细胞向原红细胞分化以及幼红细胞血红蛋白的合成
促进网织红细胞的成熟与释放
EPO水平与血红蛋白浓度负相关
低氧促进EPO基因表达机制
低氧诱导因子（HIF-1）
产生部位
肾
不储存EPO
性激素
雄激素
刺激EPO的产生→促进红细胞生成
刺激骨髓→促进红细胞生成
促进血红蛋白合成
雌激素
降低红系祖细胞对EPO的反应→抑制红细胞合成
红细胞的破坏
正常寿命120天
血管外破坏
衰老红细胞滞留于脾和骨髓中被巨噬细胞吞噬
血管内破坏
少量衰老红细胞在血管中受机械冲击
溶血性贫血
白细胞生理
白细胞分类与数量
无色，有核，球形
（4～10）×10*9/L
变化
新生儿白细胞数量较高
有昼夜波动（下午＞早晨）
进食，疼痛，情绪激动和剧烈运动时增高
妊娠末期和分娩高
中性粒细胞50%～70%
嗜酸性粒细胞0.5%～5%
嗜碱性粒细胞0%～1%
单核细胞3%～8%
淋巴细胞30%～40%
白细胞的生理特性和功能
白细胞渗出
伸出伪足做变形运动的白细胞穿过毛细血管壁的过程
趋化性
白细胞朝向某些化学物质运动的特性
趋化因子
能吸引白细胞发生定向运动的化学物质
中性粒细胞
吞噬作用
单核细胞
血液单核细胞→巨噬细胞
吞噬
杀菌抗感染
分泌细胞因子
抗原呈递
嗜酸性粒细胞
抗过敏反应
前列腺素E抑制嗜碱性粒细胞合成和释放生物活性物质
吞噬嗜碱性粒细胞和肥大细胞排出的颗粒
释放组胺酶（灭活组胺）和芳基硫酸酯酶（灭活白三烯）
抗蠕虫
嗜碱性粒细胞
嗜碱性颗粒
抗凝血
组胺
过敏反应
嗜酸性粒细胞趋化因子A
白三烯
淋巴细胞
免疫应答
T淋巴细胞
B淋巴细胞
固有免疫
白细胞的生成和调节
造血干细胞
调节机制
促进白细胞生成
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）
巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）
抑制白细胞生成
乳铁蛋白
转化生长因子B
白细胞的破坏
血小板生理
血小板的数量和功能
体积小，无细胞核，双凹圆盘状，受刺激可伸出伪足
储存颗粒
a-颗粒，致密体
膜上含有糖蛋白（GP）
受体功能
引起血小板粘附，聚集，血小板内信号途径活化
（100～300）×10*9/L
过多（＞1000×10*9/L）→血栓
过少（＜50×10*9/L）→出血
变化（可有6～10%）
午后较早晨高
冬季较春季高
剧烈运动和妊娠高
静脉血的血小板数量较毛细血管血液高
参与生理性止血
修复血管内皮细胞，有助于维持血管壁的完整性
血管内皮生长因子（VEGF）
血小板源生长因子（PDGF）
参与血液凝固
血小板的生理特性
粘附
血小板与非血小板表面的粘着
参与成分
血小板膜糖蛋白，胶原纤维，血浆成分（vWF血管性血友病因子/纤维蛋白原）
释放
血小板的释放/分泌
致密体
a-颗粒
溶酶体
聚集：致聚剂
生理性
ADP
第一时相
快速聚集，可逆
破损组织释放ADP引起（外源性ADP）
第二时相
发生较慢，不可逆
内源性ADP释放和TXA2生成引起
血栓烷A2
用药物抑制（抗血栓）
阿司匹林，消炎痛，咪挫类药物
病理性
细菌，病毒
收缩
血小板收缩蛋白A（肌动蛋白），血小板收缩蛋白M（肌球蛋白）→分解ATP→供能
吸附
吸附凝血因子
