生理学—消化和吸收

这是一个关于生理学—消化和吸收知识内容的思维导图。干货满满，感兴趣的小伙伴可以参考使用。

消化和吸收

大肠

功能

吸收水分和无机盐

为食物残渣提供暂时储存场所，排出为粪便

大肠液的分泌

肠黏膜表面的柱状上皮细胞和杯状细胞分泌

成分

黏液蛋白

保护肠粘膜，润滑粪便

HCO3

大肠的运动和排便

运动形式

袋状往返运动

空腹和安静时

分节推进和多袋推进运动

进食后/副交感神经兴奋

蠕动

集团蠕动

排便

粪便的形成

成分

食物残渣+脱落的肠上皮细胞+大量细菌+胆色素衍生物+某些金属盐类

排便反射

肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠感受器→初级排便中枢+大脑皮层→肛门内括约肌舒张

大肠内的细菌活动

食物中纤维素对肠功能的影响

肝脏的消化

功能

肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站

分泌胆汁

每天800～1000ml

促进脂肪在小肠内的消化和吸收

调节

肠-肝循环（反馈）

胆汁酸大部分返回肝脏→合成变少

物质代谢

糖代谢

肝糖原调节血糖浓度

蛋白质代谢

消化道吸收的氨基酸→肝中蛋白质合成，脱氨，转氨→进入血液循环到全身各组织

合成血浆蛋白

氨基酸代谢中产生的氨合成尿素经肾脏排出

脂肪代谢

维生素代谢

激素代谢

解毒

化学作用

分泌作用

蓄积作用

吞噬作用

肝脏的防御和免疫功能

库普弗细胞

调节循环血量

肝脏的血液供应

门静脉

收集来自腹腔内脏的血液，内含从消化道吸收入血的丰富营养物质

血液中有害物质及微生物抗原被解毒或清除

肝动脉

含丰富O2，为肝细胞供氧

肝脏的代谢特点

三大营养物质的代谢

肝脏功能的储备及肝脏的再生

小肠内消化

胰液的分泌

胰液的性质，成分和作用

每日分泌量：1～2L

性质

无色无臭的碱性液体（pH7.8～8.4）

接近血浆渗透压

成分

HCO3

中和进入十二指肠的胃酸，提供小肠内多种消化酶活动的最适ph环境

Cl

HCO3增多，CL减少

Na，K，Ca

蛋白质（多种消化酶）

胰淀粉酶（pancreatic amylase）

作用

淀粉→麦芽糖

胰脂肪酶 (pancreatic lipase)

作用

甘油三酯→脂肪酸+甘油

辅脂酶存在的条件下才发挥作用

胰蛋白酶（trypsin）和糜蛋白酶(chymotrypsin)

存在形式

胰蛋白酶原

激活剂

肠激酶

已被激活的胰蛋白酶

酸，组织液

糜蛋白酶原

激活剂

胰蛋白酶

作用

分解蛋白质

糜蛋白酶还有凝乳作用

核酸酶，羧基肽酶

胆固醇酯酶，磷脂酶A2

胰液分泌的调节

神经调节

体液调节（主要）

促胰液素

酸性食糜→刺激小肠黏膜释放促胰液素（ph＜4.5）→胰腺小导管上皮细胞→分泌大量水和HCO3

刺激因素

盐酸（最强），蛋白质分解产物，脂酸钠

缩胆囊素

作用

促进胰液中各种酶的分泌

促进胆囊收缩，排出胆汁

营养胰腺组织，促进胰组织蛋白质和核糖核酸合成

刺激因素

蛋白质分解产物＞脂酸钠＞盐酸＞脂肪

促胃液素，血管活性肠肽

胆汁（bile）的分泌和排出

肝细胞分泌，胆囊储存

进食后食物和消化液刺激胆囊收缩→胆汁排入十二指肠

胆汁的性质，成分和作用

性质

每日分泌胆汁0.8～1L

有色，味苦，较稠的液体

肝胆汁呈金黄色，透明清亮，弱碱性

胆囊胆汁呈深棕色，呈弱酸性

成分

水，Na，K，Ca，HCO3

胆盐

作用

促进脂肪的消化和吸收

聚合成微胶粒

胆固醇

肝脏脂肪代谢的产物

胆色素

作用

血红素的分解产物，决定胆汁颜色的主要成分

作用

促进脂肪的消化

胆盐，卵磷脂，胆固醇均可作为乳化剂，使脂肪乳化成微滴分散在水性的肠液→增加胰脂肪酶的作用面积，促进脂肪分解

促进脂肪和脂溶性维生素的吸收

中和胃酸及促进胆汁自身分泌

胆汁分泌和排出的调节

神经调节

迷走神经释放ACh→直接作用于肝细胞和胆囊，增加胆汁分泌，引起胆囊收缩/通过促胃液素的释放间接引起胆汁分泌增加

体液调节（主要）

促胃液素

促胰液素

缩胆囊素

胆盐

胆囊的功能

储存和浓缩胆汁

调节胆管内压和排出胆汁

小肠液的分泌

腺体

十二指肠腺（勃氏腺）

位于十二指肠黏膜下层

分泌含黏蛋白的碱性液体

保护十二指肠黏膜上皮免受胃酸侵蚀

小肠腺（李氏腺）

位于整个小肠黏膜层

分泌液为小肠液的主要部分

小肠液的性质，成分和作用

性质

弱碱性液体（pH7.6）,渗透压与血浆相等

分泌量1～3L

成分和作用

小肠液分泌的调节

小肠的运动

小肠的运动形式

紧张性收缩

小肠进行其他运动的基础，并使小肠保持一定的形状和位置

分节运动（segmental motility）

食糜进入小肠后开始

食糜所在肠道的环行肌以一定的间隔交替收缩，把食糜分成许多节段→原收缩处舒张，原舒张处收缩，原来节段的食糜分成两半，邻近的两半合在一起，形成新的节段

分节运动存在频率梯度

靠近十二指肠端高，回肠末端低

意义

使食糜与消化液充分混合

增加食糜与小肠黏膜的接触，不断挤压肠壁以促进血液和淋巴回流，有助于吸收

分节运动本身对食糜的推进作用很小，但自上而下的频率梯度对食糜有一定推进作用

蠕动

作用

将食糜向小肠远端推进一段后，在新的肠段进行分节运动

蠕动冲（peristalsis rush）

由进食时的吞咽动作或食糜进入十二指肠而引起

逆蠕动

防止食糜过早进入大肠，增加食糜在小肠内的停留时间以便充分消化和吸收

周期性移行性复合运动（MMC）

非消化期由胃MMC向下游传播形成

小肠运动的调节

回盲括约肌

平时保持轻度收缩状，使回肠末端压力大于大肠内压

防止小肠内容物过快排入大肠，有利于小肠的完全消化和吸收

阻止大肠内食物残渣的倒流

概述

消化（digestion）

机械性消化（mechanical digestion）

化学性消化（chemical digestion）

吸收（absorption）

消化道平滑肌特性

消化道平滑肌的一般生理特性

兴奋性较低，收缩缓慢

自律性

紧张性

伸展性

对不同刺激的敏感性不同

对机械牵拉，温度，化学刺激敏感

对电刺激不敏感

消化道平滑肌的电生理特性

静息电位

-50～-60mV（较小，不稳定）

慢波电位

慢波（slow wave）/基本电节律（basal electrical rhythm，BER）

作用

对平滑肌的收缩节律起决定性作用

幅度

10～15mV

持续时间

数秒～十几秒

起源细胞

interstitial cell of Cajal，ICC

机械阈和电阈

动作电位

特点

峰电位幅度较低，且大小不等

动作电位在慢波去极化基础上发生，收缩主要继动作电位之后产生→慢波是平滑肌收缩的起步电位，决定消化道运动的方向节律和速度

消化腺的分泌功能

消化液

每日总量

6～8L

成分

消化酶，粘液，抗体，离子，水

功能

稀释食物

提供适宜的ph环境

消化吸收

保护消化道黏膜

消化道的神经支配及其作用

外来神经

副交感神经（迷走神经/盆神经）

递质

ACh

功能

促进消化道平滑肌运动和消化腺的分泌

抑制消化道括约肌运动

交感神经

递质

去甲肾上腺素

功能

抑制胃肠运动和分泌

内在神经丛

肠神经系统（enteric nervous system，ENS）

分类

黏膜下神经丛

肌间神经丛

功能

可受外来神经支配，也可独立局部发挥调节作用

消化系统的内分泌功能

APUD细胞和胃肠激素

APUD细胞（amine precursor uptake and decarboxylation cell ）

分类

开放型

特点

较多，锥形，有微绒毛突起伸入胃肠腔内

直接感受刺激，触发细胞的分泌活动

闭合型

特点

较少，分布在胃底和胃体的泌酸区和胰腺，无微绒毛

分泌受神经和周围体液环境变化的调节

胃肠激素的生理作用

调节消化腺分泌和消化道运动

调节其他激素的释放

营养作用

脑-肠肽

口腔内消化和吞噬

唾液（saliva）的分泌

性质

无色无味，近中性的低渗液体

成分

水（99%）

有机物（粘蛋白，免疫球蛋白，氨基酸，尿素，尿酸，唾液淀粉酶，溶菌酶）

无机物（Na，K，Ca，Cl，SCN）

气体

（重金属，狂犬病毒）

作用

湿润和溶解食物，便于吞咽

唾液淀粉酶（ph低于4.5失活）水解淀粉为麦芽糖

溶菌酶和免疫球蛋白杀菌杀病毒

重金属和狂犬病毒可通过唾液分泌排泄

调节

基础分泌

功能

湿润口腔

神经调节

非条件反射

进食时食物对口腔的刺激引起的

分期

口腔期

食管胃小肠期

条件反射

望梅止渴

咀嚼(mastication)

作用

切割和磨碎食物

使食物与唾液充分混合形成食团便于吞咽

便于唾液淀粉酶与食物充分接触

加强食物对口腔各种感受器的刺激，反射性引起胃胰肝胆活动加强

吞咽（deglutition）

口腔期（口腔-咽）

大脑皮层

咽期（咽-食管上端）

吞咽中枢

食管期（食管上端-胃）

食管蠕动

食管下括约肌（lower esophageal sphincter,LES）

作用

允许食物进入胃内，防止胃内容物反流入食管

调节

迷走神经抑制性和兴奋性纤维双重支配

食物刺激食管壁→迷走神经抑制性纤维释放VIP+NO→食管下括约肌舒张

食物进入胃中→迷走神经兴奋性纤维释放ACh→食管下括约肌收缩

体液

促胃液素/胃动素→LES收缩

促胰液素，缩胆囊素，前列腺素A2建投LES舒张

妊娠，过量饮酒，吸烟→LES张力降低

胃内消化

功能

储存和初步消化食物，形成食糜（chyme）

胃液的分泌

外分泌腺

贲门腺

泌酸腺

幽门腺

内分泌细胞

G细胞

分布

胃窦

作用

分泌促胃液素，促肾上腺皮质激素（ACTH）

∮细胞

分布

胃窦，胃体，胃底

作用

分泌生长抑素

肠嗜络细胞（ECL cell）

分布

胃泌酸区

作用

合成和释放组胺

胃液的性质，成分和作用

性质

无声酸性液体（ph0.9～1.5）

每日分泌1.5～2.5L

成分

盐酸（hydrochloric acid,HCL）（胃酸gastric acid）

壁细胞分泌

基础胃液分泌

分泌率

0～5mmol/h

昼夜节律性

早晨5～11时最低

下午6～次1时最高

分泌机制

质子泵（H，K-ATP酶）

抑制剂

奥美拉唑

作用

激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供适宜酸性环境

使食物中蛋白质变性，有利于蛋白质水解

杀菌

盐酸随食糜进入小肠后，可促进促胰液素和缩胆囊素分泌

酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收

分泌过多损伤黏膜，引起溃疡；分泌过少引起腹胀，腹泻

胃蛋白酶原（pepsinogen）

主细胞合成和分泌

进食，迷走神经兴奋，促胃液素刺激促进其释放

HCL/已激活的胃蛋白酶作用下→胃蛋白酶（pepsin）

作用

水解蛋白质

最适pH1.8～3.5（超过5失活）

内因子（intrinsic factor）

本质

糖蛋白

作用

与胃内的VB12结合，形成内因子-VB12复合物，保护其免遭肠内水解酶的破坏

VB12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血

调节

促进胃酸分泌的各种刺激（迷走神经兴奋，促胃液素，组胺）→促进其分泌增多

黏液和碳酸氢盐

黏液

胃黏膜表面上皮细胞，黏液细胞共同分泌

成分

糖蛋白

作用

润滑，减少粗糙食物对胃黏膜机械损伤

上皮细胞侧面的紧密连接形成胃黏膜屏障（gastric mucosal barrier）

HCO3

非泌酸细胞分泌+组织液渗入

作用

形成黏液-碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonate barrier）

保护胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的损伤

水，Na，K

胃和十二指肠的细胞保护作用（cyto protection）

前列腺素（PGE2，PGI2），表皮生长因子（EGF），生长抑素，降钙素，硫糖铝

抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌

刺激黏液和碳酸氢盐的分泌，有助于胃黏膜修复和完整性

大量饮酒或大量服用阿司匹林，吲哚美辛

抑制黏液和碳酸氢盐的分泌，抑制胃黏膜合成前列腺素→损伤胃黏膜

消化性溃疡

病因

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌产生尿素酶→尿素分解为氨和CO2→氨中和胃酸，损伤胃黏膜→H向黏膜逆向扩散，消化性溃疡

消化期的胃液分泌

时相

头期

假饲法（sham feeding）

特点

持续时间长（2～4h）

分泌量多（30%）

酸度和胃蛋白酶原含量高

受食欲，情绪影响明显

胃期

主要作用途径

迷走-迷走反射（vago-vegan reflex）

食物直接扩张胃，刺激胃底胃体的感受器→迷走神经传入纤维→中枢→迷走神经传出神经→胃液分泌

扩张刺激幽门部感受器→内在神经丛→G细胞释放促胃液素

食物的化学成分（肽，氨基酸）直接作用于G细胞，促进促胃液素分泌

特点

分泌量最多（60%）

酸度和胃蛋白酶含量高

肠期

作用途径

体液调节机制

食物进入小肠对其刺激→胃肠激素（促胃液素，肠泌酸素）分泌→血液循环作用于胃，刺激胃酸分泌

特点

胃液量少（10%）

酸度和酶含量不高

调节胃液分泌的神经和体液因素

促进胃液分泌的主要因素

迷走神经

组胺(histamine)

ECL细胞分泌

作用机制

通过旁分泌作用于壁细胞H2受体→胃酸分泌

阻断剂

西咪替丁（cimetidine）

调节

促进

迷走神经释放ACh→M3受体

促胃液素→CCKB受体

抑制

生长抑素→SST受体

促胃液素(gastrin)

G细胞分泌

作用机制

迷走神经释放GRP→促胃液素分泌→CCKB受体

直接作用于壁细胞

作用于ECL细胞

调节

抑制

生长抑素

促胰液素，胰高血糖素，抑胃肽，血管活性肠肽

胃酸（负反馈调节）

Ca，低血糖，咖啡因，乙醇→刺激胃酸分泌

ACh，促胃液素，（十二指肠黏膜）促胰液素和缩胆囊素→刺激胃蛋白酶原分泌

抑制胃液分泌的主要因素

盐酸

负反馈调节（pH在1.2～1.5）

机制

胃酸刺激小肠黏膜释放促胰液素和球抑胃素

HCL抑制G细胞分泌促胃液素

HCL促进∮细胞分泌生长抑素

脂肪

脂肪刺激小肠黏膜分泌肠抑胃素（enterogastrone）

高张溶液

影响胃液分泌的其他因素

缩胆囊素（cholecystokinin,CCK）

CCK受体

CCKA

对CCK亲和力高

CCKB

对CCK和促胃液素同等亲和力

作用机制

促进

CCK刺激禁食动物的胃酸分泌（基础胃酸分泌）

抑制（主要）

CCK竞争性抑制促胃液素→抑制胃液分泌

CCK与∮细胞上的CCKA受体结合→刺激释放生长抑素→抑制胃酸分泌

血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）

抑制

抑制食物，组胺，促胃液素等刺激胃酸分泌

促进∮细胞分泌生长抑素

促进

刺激壁细胞内cAMP增加而促进胃酸分泌

铃蟾素（促胃液素释放肽）

本质

神经递质

作用机制

直接作用于G细胞使促胃液素增加

Valosin

对基础胃酸分泌有刺激作用

生长抑素

作用机制

作用于壁细胞，ECL细胞，G细胞→抑制胃液分泌和胃运动

抑制组胺，ACh，铃蟾素对胃酸分泌的刺激反应

胃酸作用于胃黏膜∮细胞→生长抑素分泌（负反馈抑制）

表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）

抑制胃酸分泌（在胃上皮受损时出现，有利于胃黏膜修复）

抑胃肽（gastric inhibitory peptide，GIP）

抑制组胺和胰岛素性低血糖所引起的胃酸分泌

生长抑素介导

大剂量抑胃肽还能抑制胃蛋白酶原释放

胃的运动

结构分区

头区（胃底和胃体上1/3）

特点

运动较弱

功能

储存食物

尾区（胃体下2/3和胃窦）

特点

运动较强

功能

磨碎食物，使之与胃液充分混合，形成食糜并逐步排入十二指肠

胃的运动形式

紧张性收缩（tonic contraction）

特点

空腹时便存在，充盈后加强

作用

使胃保持一定形状和位置，防止胃下垂

使胃保持一定压力，利于胃液渗入食团中

容受性扩张

作用

使胃容量大大增加，以接纳大量食物

机制

迷走-迷走反射

内在神经丛反射

蠕动

特点

尾区为主，空腹时基本不出现

意义

磨碎进入胃内的食团，使之与胃液充分混合，形成糊状食糜，并将食糜推入十二指肠

胃排空（gastric emptying）

食物入胃五分钟左右开始

特点

液体比固体快，小颗粒比大颗粒快，等渗液体比非等渗液体快，糖类大于蛋白质＞脂肪

控制

胃内因素

促进

迷走-迷走反射和内在神经丛反射

抑制

胃幽门部的G细胞释放促胃液素→促进胃运动，增强幽门括约肌的收缩（总效应为延缓胃排空）

十二指肠内因素抑制胃排空

食糜刺激十二指肠壁上的感受器→肠-胃反射→抑制胃的运动，使胃排空减慢

动力

直接动力

胃和十二指肠内的压力差

原动力

胃平滑肌的收缩

过程（间断进行）

胃运动加强→胃内压大于十二指肠内压，发生胃排空→食糜进入十二指肠，受十二指肠内因素作用，胃排空被抑制→胃酸被中和，食物消化产物逐渐被吸收→对胃排空的抑制作用消除，胃排空再次发生

意义

使胃内容物的排空能较好适应十二指肠内消化和吸收的速度

消化间期胃的运动

消化间期移行性复合运动（migrating motor complex,MMC）

始于胃体上部，向肠道方向传播

周期

90～120min

时相

I相（静息期）（可能与NO释放有关）

45～60min

慢波电位

无胃肠收缩

II相

30～45min

不规则峰电位

开始出现不规则胃肠蠕动

III相（与胃动素分泌有关）

5～10min

慢波电位上出现成簇峰电位

规则胃肠蠕动

IV相

短暂过渡期5min

作用

使胃肠保持持续运动，能将胃肠内容物（上次进食后的食物残渣，细菌，唾液等）清扫干净

呕吐（vomiting）