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医学寄生虫—绦虫
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编辑于2023-11-16 17:46:26- 医学寄生虫
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- 大纲
绦虫
概论
扁形动物门绦虫纲
圆叶目
链状带绦虫，肥胖带绦虫，细粒棘球绦虫，微小膜壳绦虫
假叶目
形态
成虫
虫体扁长带状，体分节（每个节片里雌雄生殖器官各一套）
头节
链体
幼节
成节
孕节
绝大多数雌雄同体
无口和消化道，完全靠体表吸收营养
无体腔，体壁由皮层和皮下层组成
吸盘在头端
虫卵
圆形，外层（卵壳+胚膜）
卵内为已发育成熟的幼虫（六钩蚴），有三对小钩
生活史
中绦期
绦虫幼虫在中间宿主体内发育的时期
假叶目
虫卵排出后必须进入水中才能继续发育
孵出幼虫—钩球蚴
生活史需两个中间宿主
第一—剑水蚤
钩球蚴→原尾蚴
第二—鱼，蛙
原尾蚴→裂头蚴
圆叶目
一个中间宿主，个别无需中间宿主
虫卵→六钩蚴→囊尾蚴→成虫
链状带绦虫/猪带绦虫
形态
成虫
乳白色，扁长如带
头节
近球形，有顶突和小钩
虫卵
完整
卵壳薄而脆弱
不完整
圆球形，外层为厚的胚膜，棕黄色，上具放射状条纹
含六钩蚴
幼虫（猪囊尾蚴）
白色半透明卵圆形囊状体，囊内充满透明囊液
含间质层向内翻转收缩的头节
生活史
成虫
寄生于人（终宿主）小肠上段，虫卵或孕节随粪便排出
虫卵、孕节
猪和野猪（中间宿主）食入，孵出六钩蚴
人误食虫卵或孕节（人也可作为中间宿主），在人体内发育为囊尾蚴，但不能继续发育为成虫→囊尾蚴病
六钩蚴
在猪体内发育为囊尾蚴（米猪肉/豆猪肉），寄生于肌肉、脑、眼
囊尾蚴—感染阶段
人食入含囊尾蚴的猪肉，在人小肠内发育为成虫，并开始排出孕节和虫卵→猪带绦虫病
致病
成虫—肠绦虫症（感染期：囊尾蚴）
消化道症状，排节片
幼虫—囊尾蚴病（感染期：虫卵）
压迫，占位，化学刺激
皮下及肌肉
酸痛无力，皮下结节，假肌性肥大
脑
癫痫，颅内压增高，精神症状
眼
失明
诊断
猪带绦虫病
排节片史，吃生猪肉史
粪检
囊尾蚴病
活检：皮下包块和结节
眼底镜
影像，免疫
防治
治疗
槟榔-南瓜子法，吡喹酮，甲苯达唑
囊尾蚴病手术摘除虫体
管好厕所，猪圈
加强肉类检查
加强卫生教育，不吃生猪肉
肥胖带绦虫/牛带绦虫
形态
外形与猪带绦虫相似，但体更长，节片更多
头节
略呈方形，无顶突
生活史
成虫
寄生在人（终宿主）体小肠上段，孕节和虫卵排出
虫卵
被牛（中间宿主）食入，孵出六钩蚴
六钩蚴
在牛体内随血循环到各处（肌肉处最多），发育为牛囊尾蚴
囊尾蚴—感染阶段
人食入生的含牛囊尾蚴的牛肉，附着于肠壁，发育为成虫
致病
患者无明显症状，或仅有消化道症状
有孕节从肛门逸出，肝门瘙痒
偶可导致肠梗阻，阑尾炎等并发症
诊断
询问病史
粪检
肛门拭子法查虫卵
防治
与猪带绦虫相似
微小膜壳绦虫
形态
虫体
纤细，乳白色
虫卵
圆形或椭圆形，无色透明，胚膜两端隆起并发出4～8根丝状物
六钩蚴
生活史
需要中间宿主
虫卵→蚤类（孵出六钩蚴）→似囊尾蚴→终宿主（人或鼠）→成虫
不需要中间宿主（可自体重复感染）
成虫
鼠或人（终宿主）小肠内，虫卵和脱落孕节随宿主粪便排出体外
虫卵
被另一宿主吞食，在小肠内孵出六钩蚴
虫卵也可在自体肠道中直接孵化出六钩蚴
六钩蚴
钻入肠绒毛发育为似囊尾蚴
似囊尾蚴
6天后回到肠腔，发育为成虫
致病
机械性损伤
感染量少无症状，量多恶心呕吐，头痛烦躁
诊断
粪检
防治
灭鼠灭蚤
细粒棘球绦虫
形态
成虫
虫卵
与带绦虫卵难以区分
幼虫（棘球蚴）
棘球砂
悬浮在棘球蚴囊液中的原头蚴，生发囊，子囊和生发层碎片
生活史
成虫
寄生于犬、狼等食肉动物（终宿主）小肠上段，孕节和虫卵随粪便排出
虫卵—感染期
被牛、羊、骆驼等偶蹄类，偶有人、马、袋鼠、灵长类（中间宿主）吞食，孵出六钩蚴
六钩蚴
钻入肠壁，经血液循环至肝、肺等器官，发育成棘球蚴，可在中间宿主体内散播
棘球蚴
被犬、狼等终宿主吞食，发育为成虫
致病
局部压迫和刺激
肝脏—肝区疼痛
肺—呼吸急促，胸痛
体表包块
过敏反应和毒性
机制
囊液大量溢出引起
表现
荨麻疹，哮喘，血管神经性水肿
过敏性休克
食欲减退，贫血，消瘦，发育障碍
继发性棘球蚴病
机制
棘球蚴囊破裂
肝部—进入胆道
胆绞痛，高热，寒战，黄疸
腹腔
急性弥漫性腹膜炎
肺
诊断
牛羊犬接触史
CT囊肿检查
病原学诊断—术后查棘球砂
防治
阿苯达挫，吡喹酮，甲苯达挫
外科手术拆除囊体