中医学基础-诊法思维导图

这是一篇关于中医学基础-诊法思维导图，中医学基础，包含闻珍、问诊、切诊、望诊等。

望诊

• 望神
  • 神的定义
    • 是指人体生命活动的外在表现，包括人的精神意识思维活动
  • 神的分类
    • 得神
      • 概念
        • 是精气充足，神旺的表现
      • 表现
        • 表现为神志清楚，思维敏捷，言语清晰，目光明亮灵活、精彩内含，面色荣润含蓄，表情自然，体态自如，动作灵活，反应灵敏
      • 意义
        • 可见于正常人，提示精气充足，健康无病； 也可见于病情轻浅之人，表示虽病而精气未衰，脏腑未伤，预后良好
    • 失神
      • 概念
        • 是精亏气败，神衰的表现
      • 表现
        • 表现为精神萎靡，意识模糊，两目晦暗，目光无彩，面色无华，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦
      • 意义
        • 多见于慢性久病、重病之人，提示精气大伤，脏腑功能衰减，预后不良
    • 少神
      • 概念
        • 精气不足的表现
      • 表现
        • 精神不振，思维迟钝，少气懒言，两目乏神，肢体倦怠，动作迟缓
      • 意义
        • 多见于轻病或恢复期患者，亦可见于体质虚弱者，提示精气不足
    • 假神
      • 概念
        • 是指垂危患者本以失神，又突然出现精神暂时“好转”的虚假表现，常见于久病重病、脏腑精气极度衰竭之人，为临终前的征兆
      • 意义
        • 是因为脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝所致
    • 神乱
      • 概念
        • 神志错乱失常
• 望色
  • 有气不患无色，有色不可无气
  • 常色
    • 概念
      • 正常无病的颜色
    • 特点
      • 明润、含蓄
    • 分类
      • 主色
      • 客色
  • 病色
    • 特征
      • 色泽晦暗枯槁或显露
    • 五色善恶
      • 五色光明润泽者为善色，又称“气至”
      • 五色枯槁晦暗者为恶色，又称‘气不至’
    • 五色主病
      • 青色
        • 主肝，主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风 多由寒凝气滞、或瘀血内阻、或疼痛剧烈、或经脉拘急等，使面部脉络血行瘀阻所致
      • 赤色
        • 主心，主热证 多因热盛，血液充盈于脉络所致
      • 黄色
        • 主脾，主脾虚、湿证 多因脾虚机体失养，或湿邪内蕴，脾湿运化所致
      • 白色
        • 主肺，主气血亏虚，寒证、亡阳、脱血 多由气虚血少，或阳虚寒盛，气血不能上荣于面部所致
      • 黑色
        • 主肾，主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛 多因肾阳虚衰，水寒内盛，脉络拘急，血行不畅，或肾精亏虚，面部失荣所致
• 望形态
• 望头颈五官
  • 望目
    • 瞳仁属肾，称水轮；黑睛属肝，称风轮；白睛属肺，称气轮；目呲属心，称血轮；眼睑属脾，称肉轮
• 望四肢
• 望二阴
• 望皮肤
  • 斑:点大成片，散于皮肤之下，多因邪热亢盛，迫血妄行而发；或气虚不摄，血溢肌肤所致
  • 疹：形小如粟，高出肌肤，多因外感风邪或麻毒时邪所致
• 望小儿食指脉络
  • 此法适用于三岁以内的小儿
  • 三关定位：食指第一节为风关；第二节为气关；第三节为命关
  • 三关分布：络脉显于风关者，提示邪气入络，病情轻浅； 络脉达气关者，提示邪气入经，病情深重； 络脉达命关者，提示邪陷脏腑，病情危重； 络脉达指尖，称“透关射甲”，提示病情危险，预后不佳
  • 三关测轻重 浮沉分表里：浮显易见为表证；沉隐模糊为里证。 红紫辨寒热：色深浓者多病重，色浅淡者多病轻。紫红主内热；鲜红多外感；色青主惊风或痛证；色紫黑主血络郁 闭；色淡白者为脾虚。 淡滞定虚实
• 望排除物
• 望舌
  • 脏腑在舌面上的分布
    • 舌尖对应心肺；舌中对应脾胃；舌边对应肝胆；舌根对应肾
  • 望舌顺序
    • 先望舌质，再望舌苔，最后观察舌下脉络。观察舌质时，按照舌尖、舌中、舌边、舌根的顺序观察 鉴别舌苔时可采用刮舌和揩舌的方法
  • 舌诊的注意事项
    • 光线充足；伸舌自然；排除染苔
  • 舌诊
    • 正常舌象特征
      • 淡红舌、薄白苔
    • 望舌质
      • 望舌神
        • 观察舌质的荣枯以辨有神无神
      • 望舌色
        • 淡红舌：见于健康人或虽病但病情轻浅、气血未伤者
        • 淡白舌：主阳虚证或气血两虚证
        • 红舌：主实热、阴虚
        • 绛舌：主里热亢盛、阴虚火旺
        • 青紫舌：主血行瘀滞
      • 望舌形
        • 裂纹舌：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，裂沟中无舌苔覆盖。主邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿盛
      • 望舌态
    • 望舌苔
      • 望苔质
        • 厚薄苔
          • 薄苔：主表证，亦可见于正常人
          • 厚苔：主里证，可见于痰湿、食积
        • 润燥苔
          • 润苔：体内津液未伤，正常舌苔
          • 滑苔：水湿内聚，主阳虚
          • 燥苔
          • 糙苔：由燥苔进一步发展，多见于热盛伤津
        • 腐腻苔
          • 腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，揩之不去
            • 多由湿浊、痰饮、食积内蕴，阳气被遏
          • 腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，揩之易去
            • 多由阳热有余，主食积，或痰湿蕴热
        • 剥落苔
      • 望苔色
        • 白苔：多主寒证，亦可见于正常人
        • 黄苔：多主热证。淡黄为热轻，深黄为热重
        • 灰黑苔：多主阴寒内盛或里热炽盛
• 切诊
  • 脉诊
    • 心脏是形成脉象的重要脏器；气血是形成脉象的物质基础
    • 脉诊的部位
      • 遍诊法
        • 诊脉的部位分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候
      • 三部诊法
      • 寸口诊法
        • 分部
          • 寸口脉分寸、关、尺三部，以腕后高骨内侧桡动脉搏动处为关部，关前为寸部，关后为尺部，两手共六部脉
        • 相关脏腑
          • 左手寸部候心；关部候肝；尺部候肾；右手寸部候肺；关部候脾胃；尺部候肾（命门）
        • 诊脉的方法
          • 指法
            • 布指
            • 运指
              • 举
                • 轻指力切脉者为举
              • 按
                • 重指力切脉者为按
              • 寻
                • 指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找最佳脉力者，称寻
          • 时间
            • 每次诊脉时间应不少于一分钟
    • 正常脉象
      • 又称平脉
      • 平脉形态
        • 寸关尺三部有脉，一息四五至【一分钟60－80】
      • 变异因素
        • 春弦、夏洪、秋浮、冬沉；年龄越小脉越偏数；身高着脉长、身矮者脉短；瘦者脉浮、胖者脉沉
    • 脉象要素
      • 至数
        • 脉搏动的频率
      • 脉力
        • 脉搏动的强弱
      • 均匀度
        • 一为脉动节律是否均匀；二为脉搏力度、大小是否一致
    • 常见脉象
      • 浮脉
        • 特征
          • 轻取即得，重按稍减而不空
        • 临床意义
          • 表证，亦可见于久病虚证
      • 沉脉
        • 特征
          • 轻取不应，重按始得
        • 临床意义
          • 里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚
      • 迟脉
        • 特征
          • 脉来迟缓，一息不足四至
        • 临床意义
          • 寒证。迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒
      • 缓脉
        • 特征
          • 一息四至，来去怠缓
        • 临床意义
          • 湿病、脾胃虚弱
      • 数脉
        • 特征
          • 脉来快数，一息六至
        • 临床意义
          • 热证。数而有力为实热，数而无力为虚热
      • 结脉
        • 特征
          • 脉来缓慢，时有一止，止无定数
        • 临床意义
          • 结而有力，主寒、痰、瘀血、癥瘕积聚 结而无力，主气血虚弱
      • 代脉
        • 特征
          • 脉来时止，止有定数，良久方来
        • 临床意义
          • 主脏气衰微，或跌打损伤，痛症、惊恐
      • 促脉
        • 特征
          • 脉来急数，时有一止，止无定数
        • 临床意义
          • 促而有力，主阳热亢盛。气血壅滞、痰食停滞等实证 促而无力，多为脏腑虚衰
      • 滑脉
        • 特征
          • 往来流利，如珠走盘，应指圆滑
        • 临床意义
          • 痰饮，食积，实热
      • 涩脉
        • 特征
          • 往来不畅，应指艰涩
        • 临床意义
          • 涩而有力，主气滞血瘀 涩而无力，主精伤、血少
      • 洪脉
        • 特征
          • 脉体宽大，充实有力，来盛去衰
        • 临床意义
          • 热盛
      • 细脉
        • 特征
          • 脉细如线，但应指明显
        • 临床意义
          • 气血两虚，湿证
      • 弦脉
        • 特征
          • 端直以长，如按琴弦
        • 临床意义
          • 肝胆病、痛证、痰饮
      • 紧脉
        • 特征
          • 绷急弹指，状如牵绳转索
        • 临床意义
          • 实证、痛证、食积
      • 虚脉
        • 特征
          • 三部脉举之无力，按之空虚
        • 临床意义
          • 虚证
      • 实脉
        • 特征
          • 三部脉举按皆有力
        • 临床意义
          • 实证
    • 相兼脉
      • 浮数脉
        • 主风热袭表的表热证
      • 浮紧脉
        • 主外感寒邪的表寒证
      • 沉迟脉
        • 主阳虚或阴盛的里寒证
      • 滑数脉
        • 主痰热、湿热，或食积化热
      • 洪数脉
        • 主气分热盛
      • 弦数脉
        • 肝阳上亢，或肝火上炎
      • 弦细脉
        • 肝肾亏虚或血虚肝郁
• 问诊
  • 问一般情况
  • 问主诉
    • 主诉是指患者就诊时最主要、最痛苦的症状、体征及持续时间
  • 问现病史
    • 问寒热
      • 寒热是指患者怕冷或发热的感觉。寒热的产生主要取决于 病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
        • 恶风
          • 遇风觉冷，避之则缓的症状
        • 恶寒
          • 感觉怕冷，加衣覆被或近火取暖都不能缓解的症状
        • 畏寒
          • 感觉怕冷，加衣覆被或近火取暖可以缓解的症状
        • 寒战
          • 患者恶寒严重，并伴有全身战栗的症状
      • 恶寒发热
        • 患者恶寒和发热同时存在，多见于外感病的初期阶段
        • 古语云“有一分恶寒，便有一分表证”
      • 但寒不热
        • 指患者只感觉怕冷而无发热的症状，多见于里寒证
      • 但热不寒
        • 患者只感发热，而不觉怕冷，多见于里热证
        • 壮热
          • 高热不退，属里实热证
        • 潮热
          • 定时发热或热甚
        • 微热
          • 轻度发热
      • 寒热往来
        • 指恶寒和发热交替发作，是邪正相争于半表半里，互为进退的病理反应
        • 寒热往来，发无定时：怕冷和发热交替发作，无时间规律。多见于半表半里少阳证
        • 寒热往来，发有定时：寒战和高热有规律发作，见于疟疾
    • 问汗
      • 无汗
      • 有汗
        • 自汗
          • 不因外界环境因素影响，日间汗出不止，活动后尤甚，常见于气虚证，阳虚证
        • 盗汗
          • 不因外界环境因素影响，入睡时汗出，醒则汗止，多见于阴虚证
      • 局部有汗
    • 问疼痛
    • 问二便
      • 大便
        • 便秘
          • 实证便秘者，多因热盛伤津，阴寒内结
          • 虚证便秘者，多因津亏血少，气阴两亏
        • 泄泻
          • 一般新病暴泄者多实，久病缓泄者多虚
      • 小便
        • 小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，统称癃闭
        • 癃闭之实证
          • 多因湿热下注，或瘀血、砾石阻塞尿道所致
        • 癃闭之虚证
          • 多因脾肾阳虚，气化无力所致
  • 问既往史
  • 问个人生活史
  • 问家族史
• 闻诊
  • 总括
    • 通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法
  • 听声音
    • 正常声音
    • 病变声音
      • 发声
        • 一般认为，在疾病状态下，语声高亢，洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证 语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者，多属阴证、虚证、寒证
      • 语言
        • 谵语
          • 神志不清，语无伦次，声高有力者。多属热扰心神之实证，可见于温病邪入心包，或伤寒阳明腑实证
        • 郑声
          • 神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱者。属于心气大伤，精神散乱之虚证
        • 言謇
          • 说话不流利，吐字含糊不清，缓慢滞涩，语不达意。见于中风先兆或中风后遗症者；见于热病后期者
      • 呼吸
        • 喘
          • 呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧
          • 实喘：多因风寒袭肺，或痰浊、痰热壅肺，肺失宣降
          • 虚喘：多由肺肾亏虚，气失纳摄
        • 哮
          • 呼吸困难，急促似喘，喉间有哮鸣音
          • 多由痰饮内伏，复感外邪
          • 哮必兼喘；但喘不兼哮
      • 咳嗽
        • 咳声重浊
          • 多属外感风邪
        • 干咳无痰或痰少粘稠
          • 多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚
        • 咳声如犬吠兼音哑
          • 多为白喉
  • 嗅气味
• 总括
  • 中医诊察疾病的基本方法，包括望闻问切
  • 舌诊断寒热，脉诊定虚实