医学检验中级职称考试-检验基础

关于中级职称医学检验思维导图，包含尿液理学检验、样本采集和血涂片制备、红细胞检查等。

检验基础

样本采集和血涂片制备

PH

7.35-7.45

血浆

水

溶质

血浆蛋白

清蛋白

球蛋白

纤维蛋白原（凝血因子1）

血细胞

红细胞

白细胞

血小板

血浆

全血+抗凝剂+离心

内分泌激素、血栓与止血

血浆渗透压

290-310mOsm/(kg~H2O)

血清

全血+离心

临床化学和免疫学

缺少凝血因子1（纤维蛋白原）、凝血因子2（凝血酶原）、凝血因子5、凝血因子8

理化性质

血量

成人约4-5L，占体重6%-8%

颜色

严重CO中毒或氰化物中毒

樱红色

高膳食

乳白色

溶血患者

红色

酸碱度

PH7.35-7.45

特性

悬浮性稳定性、黏带性（纤维蛋白原、球蛋白）-HCT有关、凝固型

血浆的粘滞性主要决定于球蛋白含量

采血

通常肘部静脉

塑料注射器和硅化后的试管或塑料试管

避免血小板激活

消毒：30g/L碘酊棉签

穿刺：30°刺入，5°平移

只能外抽不能内推

取下针头，沿血管壁缓缓注入抗凝管

末梢采血

左手中指或无名指指端内侧

采血顺序

血小板、红细胞、血红蛋白、白细胞

血红蛋白白

真空采血的第一管

血培养

婴幼儿采血

WHO推荐

足跟内外侧

真空采血管

紫色

EDTA

混匀8次

全血计数

淡紫色

枸橼酸钠

9：1

凝血检查

绿色

肝素（钠、锂、铵）

选择不同类型

化学

灰色

氟化钠

不能用于其他化学试验

葡萄糖、糖耐量

黄色

多茴香脑磺酸钠

混匀8次

血培养

黑色

枸橼酸钠

4：1

血沉

钙离子

凝血Ⅳ因子

质控

结扎不超过1分钟

溶血

对红细胞计数、血细胞比容、血浆或血清化学成分（钾、镁、转氨酶、胆红素等）

可使葡萄糖降低

样本处理

5°保存24h后

凝血因子活性减少95%

血小板计数减低

全血细胞计数

在室温下保存

提示血小板聚集

涂片血小板聚集

采血顺利

改用其他抗凝剂或不加抗凝剂抽血

抗凝剂

乙二胺四乙酸（EDTA）

不适用

凝血检查、血小板功能试验

草酸盐

双草酸盐

血细胞比容、CBC、网织红细胞计数

草酸氨+草酸钾

钾使细胞缩小

氨使细胞膨大

肝素

加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成，阻止血小板聚集

肝素抗凝需依赖抗凝血酶（AT）

适用

红细胞渗透脆性试验

肝素锂

离子选择电极法的测定电解质

血涂片

分布均匀、厚薄适宜、头体尾分明、边缘整齐、两侧留有空隙

薄血膜推片法

25-30°

大、快

厚、短

小、慢

薄、长

HCT高、粘度高、角度小

小小慢

高对小慢

HCT低、粘度低、角度大

大大快

低对快

厚血膜涂片法

疟原虫、微丝蚴

瑞氏染色

碱性染料

美蓝、天青、苏木素

DNA、RNA、淋巴（L）及嗜碱（B）（酸性物质）

酸性物质+碱性染料

嗜碱性物质

酸性染料

伊红Y和伊红B

血红蛋白、嗜酸（E）

碱性物质+酸性染料

嗜酸性物质

细胞核

DNA（弱酸、少）

染蓝色

组蛋白（强碱）

红色

紫红色

甲醇

溶解美蓝和伊红

固定细胞形态

PH影响

PH小

偏酸

蛋白正电荷多

与伊红结合

偏红

PH大

偏碱

蛋白负电荷多

与美蓝结合

偏蓝

磷酸盐缓冲液

PH：6.4-6.8

用流水冲洗，不能先倒掉染液

复染时

先加缓冲液，然后加染液

与第一次染色反过来

对细胞质成分和中性颗粒着色好

存的越久越好

吉姆萨染色

对细胞核和寄生虫染色好

红细胞检查

衰老细胞

脾破坏

铁、珠蛋白和胆红素

红细胞分化成熟过程，最早不再具有分裂能力

晚幼红细胞

因为通过脱核成为网织红细胞

诊断溶血最可靠的标志

红细胞寿命缩短

增生性贫血

缺铁性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血、风湿热、内分泌紊乱、维生素缺乏等

血象表现

网织红细胞增多或正常

偶见有核红细胞

轻度大小不均

异性红细胞

嗜多色性红细胞

点彩红细胞

可见豪焦小体和卡波环

巨幼细胞性贫血

白细胞计数正常或减低

粒细胞出现杆状核和分叶核过多

5叶者大于5%

6叶者大于1%

血红蛋白

两对珠蛋白肽链

a、β链

4个亚铁血红素

只有1%高铁血红蛋白

其余都是还原血红蛋白

只有Fe2+状态才能与氧结合

氧和血红蛋白

体内的铁主要分布处

存在形式

氧合血红蛋白

碳氧血红蛋白

高铁血红蛋白（Hi）

衍生物

出生后3个月

HbA95%

HbF1%

受红细胞生成素（EPO）、雄激素调节

测定方法

氰化高铁血红蛋白测定法（HiCN）

ICSH参考方法

不可测SHb

在规定的波长和液层厚度下，具有一定的消光系数

氰化钾有剧毒

以水稀释（1：1），再加次氯酸钠35ml，防止15小时

不能直接和酸性溶液混合

氰化钾遇酸可产生剧毒的氢氰酸气体

方法

转化液5ml、全血20ul

稀释倍数250倍

绘制曲线

参考液

50g/L、100g/L、150g/L、200g/L

在540nm吸光

含量为横坐标，吸光度为纵坐标

K=åHB/åA

Hb=K*A

异常标本

异常血浆蛋白质、高脂血症、白细胞超过30*10 9/L

解决方法

白细胞过高

离心取上清液比色

球蛋白增高（肝硬化）引起浑浊

加入固体氯化钠或碳酸钾

混匀后溶液澄清再比色

部位

静脉血比毛细血管低10%-15%

储存

HiCN储存在棕色有塞的玻璃瓶内

防止CN丢失

十二烷基苯磺酸钠血红蛋白测定法（SDS-Hb）

吸光度在538nm

没有公害

易破坏白细胞

重复性好

参考值

男性

120-160g/L

女性

110-150g/L

新生儿

170-200g/L

男的爱打120，女的害怕爱打110，差值40.孩子比男的高线多10

临床意义

轻度贫血

男＜120g/L，女＜110g/L

中度贫血

90g/L

重度贫血

60g/L

极重度

30g/L

三六九等，极、重、中

特殊

血红蛋白和红细胞不一定能反应真实情况

大量失血

补液前

血容量小

血液浓度变化少

水潴留

血容量大

红细胞正常

血液浓度出现贫血

失水

血容量少

红细胞减少

血液浓度不明显

大细胞性贫血

血红蛋白浓度偏高

小细胞低色素贫血

血红蛋白浓度偏低，但红细胞数正常

计数

稀释液

Hayem液

氯化钠（NaCL）

调节渗透压

硫酸钠（Na2SO4）

防止红细胞聚集

氯化高汞（HgCL2）

防腐剂、有毒

氯调渗、硫防聚、高汞防腐且有毒

枸橼酸钠

枸橼酸钠

抗凝和调解渗透压

甲醛

防腐和固定红细胞

氯化钠

调解渗透压

改良牛鲍计数板

计数池与盖玻片高

0.1mm间隙

面积

1平方毫米

容积0.1立方毫米（ul）

口诀

每池高度0.1毫米，每池容积0.1微升

四角中央五大格，四角单线白细胞

嗜酸粒细胞

计数两个计数池

大方格10个

白细胞大方格间计数相差

不超过10%

单线分成16中，中央双线红与血

双线分成25中，每中单线16小

操作

2ml稀释液

10ul血液

充池后不能移动盖玻片

计算

红细胞数/L=N*25/5*10*200*10 6/L

25/5：25个中方格数了5个 10：变成1微升 200：稀释倍数

最后单位

10 12/L

矫正

当WBC＞100*10 9/L

实际RBC=计数RBC-WBC

参考区间

男性

(4.0-5.5）*10 12/L

女性

（3.5-5.0）*10 12/L

新生儿

(6.0-7.0）*10 12/L

高于6.8应采取治疗

低于1.5应考虑输血

妊娠中后期使血液稀释，红细胞减少

病理变化

减少

丢失过多

出血

溃疡、痔疮

十二指肠钩虫

原料不足

慢性失血、先天或后天红细胞酶缺陷者、铁粒幼细胞贫血

某些药物

异烟肼、硫锉嘌呤

继发疾病

类风湿、白血病、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、铅中毒

造血功能减退

药物

抗肿瘤药物、磺胺类药物、保泰松、有机砷

物理因素

X射线、60钴、镭照射

继发疾病

慢性肾功能衰竭、原发性再生障碍性贫血

增多

相对增多

呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤，晚期消化道肿瘤而长期不能进食

继发性

心血管疾病

肺部疾病

肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化、矽肺

肺气体交换面积减少

异常血红蛋白病

肾上腺皮质功能亢进（库欣病）

与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关

某些药物

肾上腺素、糖皮质激素、雄激素

原发性

真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症

形态检查

大小

平均直径7.2um

1/3-2/5生理性淡染区

小红细胞

＜6um

IDA（缺铁性贫血）、珠蛋白生成障碍性贫血

大红细胞

＞10um

巨幼细胞性贫血（MA）、溶血性贫血、恶性贫血

巨红细胞

＞15um

巨幼细胞性贫血（叶酸、B12缺乏）

大小不均

相差一倍

严重的增生性贫血（巨幼细胞性贫血）

Hb含量

正色素

急性失血、再障、白血病

高色素

巨幼细胞性贫血（MA）

低色素

IDA、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血

多色性

尚未完全成熟

存有少量嗜碱性物质（RNA）

染成灰红色或淡灰蓝色

正常人、骨髓造血活跃

活体染色

网织红细胞

着色不一

同时出现低色素、正色素

双形性贫血

红红大小染色常 小红低色缺铁珠 大红不均高巨贫 多色骨髓功能跃

形状

球形

中央着色深，体积小

＜6um但中央没有淡染区，所以不是小红细胞

见遗传性和获得性球形细胞增多症、烧伤、自身免疫性溶血、小儿



椭圆形

两端钝圆

遗传性椭圆形细胞增多症、大细胞性贫血、缺铁性贫血、正常人（1%不超过15%）



靶形

中央染色深，外围苍白区域

低色素贫血（珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、HbC病）、阻塞性黄疸、脾切除



口形

中央有裂缝、淡染区成扁平状

口形细胞增多症、小儿消化系统疾病引起的贫血、酒精中毒、溶血性贫血、正常人（＜4%）



镰形

含有异常血红蛋白S（HbS）

镰状细胞贫血



棘红细胞

间距不规则（与皱缩红细胞鉴别）

遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症、脾切除、尿毒症、酒精中毒性肝病



裂红细胞

大小不一

DIC（弥散性血管内凝血）、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍贫血、巨红细胞贫血、严重烧伤、正常人（＜1%）



缗钱状

相互连接

血浆中某些蛋白（纤维蛋白原、球蛋白）增高、正负电荷改变

MM（多发性骨髓瘤）



有核红细胞

一周内新生儿除外

溶血性贫血（HDN（新生溶血病）、AIHA（自身免疫性溶血病）、MA（巨幼性贫血））

恶性疾病或骨髓转移性肿瘤

急慢性白血病

红白血病

慢性骨髓增生性疾病

骨髓纤维化、脾切除

再障不会出现有核红细胞

泪滴形

贫血、骨髓纤维化、正常人

见到正常人首选泪滴形

球椭口、见遗传 镰形HbS病 靶形可见珠蛋白 裂D泪纤有核病 缗钱纤原球蛋白

异常结构

嗜碱性点彩红细胞

胞质中有形态不一的蓝色颗粒（变性RNA）

铅中毒

豪焦小体(染色质小体、豪周小体）（Howell-Jolly小体）

一个或多个直径1-2um暗紫红色圆形小体

脾切除、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、巨幼细胞性贫血

核碎裂或溶解后的残余物

卡波环（Cabot环）

紫红色线圈状

核膜残余物、纺锤体残余物、脂蛋白变性物

白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒、脾切除

寄生虫

异常结构有多种 点彩常见铅中毒 豪焦卡波和虫子 异常愿与小白混

血细胞比容（压积）（HCT）

抗凝剂

肝素

EDTA

EDTA-K2

EDTA-NA2

双草酸盐

草酸钾和草酸钠易使血细胞脱水皱缩

草酸铵可使血细胞膨胀

一定比例混合的抗凝剂，可不影响红细胞的体积和形态

温氏法（Wintrobe法）

属于离心法

抗凝血放置孔径统一的温氏管内，用一定转速离心。计算比例

红细胞形态异常或红细胞增多症可使血浆残留量增加6%

取EDTA-K2或肝素 2ml

离心机2264g

离心30分钟

分层后血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原细胞层（紫黑红色）、带痒红细胞层（鲜红色）

浆下有板 白中有核 还原又带氧 读还原*0.01

微量离心法

WHO首选的常规方法

优点

细胞间残留血浆少

离心时间短

标本用量少

操作简单

ICSH制定参考方法

放射性核素法

临床常用

血液分析仪法

手工法测定

与血浆残留量增多无关

血液稀释

与血浆残留量增多有关

椭圆形红细胞

小红细胞

大红细胞

镰形红细胞

血液分析仪法

脉冲多少

细胞数量

脉冲高低

体积大小

Hct=MCV*RBC

参考值

男性：0.4-0.5

女性：0.37-0.48

临床意义

增高

血液浓缩

减低

各种贫血

是临床输血、输液疗效观察的指标

作为红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据

真红诊断指标之一

红细胞平均指数

红细胞平均体积（MCV）

1fl=10 -15L

MCV=HCT/RBC*10 15fl

红细胞凝集（如冷凝集综合征）、严重高血糖症可使MCV假性增高

红细胞平均血红蛋白含量（MCH）

1pg=10 -12g

MCH=Hb/RBC*10 12pg

高脂血症、白细胞增多症可使MCH假性增高

红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）

g/L

MCHC=Hb/HCT

受Hct和Hb的影响

参考范围

临床意义

贫血患者虽然有明显的红细胞异常，但平均指数可在正常范围内

MCHC增高

球形红细胞增多症

红细胞渗透脆性试验具有诊断价值

体积分布宽度（RDW）

体积大小的异质程度

RDW＜14.9

临床意义

RDW增大对IDA的诊断灵敏度达95%以上

缺铁性贫血最早变化的指标

网织红细胞（Ret）

尚未成熟的红细胞

残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA）

1型(丝球型）

红细胞充满网状物

骨髓



2型（网型）

红细胞网状物结构松散

骨髓



3型（破网型）

网状结构稀少，呈不规则枝点状排列

外周血



占20%-30%

4型（点粒型）

细胞内分散的、细颗粒、短丝状网状物

外周血



最多见

70%-80%

染色方法

活体染色

深染的颗粒状或网状结构

蓝黑色颗粒

两个以上的深染颗粒或具有线网状结构的无核红细胞

新亚甲蓝

WHO推荐

煌焦油蓝

常用

试管法

煌焦油蓝生理盐水溶液2滴

新鲜血2滴

混匀，37°下15-20min

计算

在显微镜下计数1000个红细胞中网织红细胞的百分比或分数

网织红细胞分数=计数的网织红细胞数/1000

网织红细胞绝对值（*10 9/L）=红细胞数*10 12/L*网织红细胞分数

玻片法

煌焦油蓝乙醇溶液

观察推荐Miller窥盘

小方格A计数红细胞

大方格B计数网织红细胞

网织红细胞%=B格内的网织红细胞/A格内的红细胞数*9*100%



这个是百分率

中性红

鉴别网织红细胞与HbH包涵体

HbH包涵体为蓝绿色圆形小体，均匀散布在红细胞内

血液分析仪法

高荧光强度（HFR）

骨髓移植

比网织红细胞变化更有意义

中荧光强度（MFR）

低荧光强度（LFR）

贫血

溶血性贫血

Ret（网织红）、LFR、HFR

明显增高

肾性贫血

HFR上升

LFR下降

Ret正常

对化疗、放疗、移植患者的检测

网织红细胞成熟指数（RMI）

RMI=(MFR+HFR)/LFR*100%

参考值

男性

9.1%-32.2%

女性

12.8%-33.7%

增高

溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、慢淋、急性白血病、真红、再障、多发骨髓瘤

减低

骨髓衰竭和造血无效

巨幼细胞性贫血

网织红细胞生成指数

网织红细胞生成相当于正常人的倍数

网织红细胞生存期限2d

若未成熟网织红细胞提前释放入血，Ret生存期限则延长

纠正网织红细胞提前释放引起的偏差

RPI=1/Ret成熟天数*患者Hct/正常人Hct*患者网织红细胞百分比

未成熟网织红细胞指数（IRF）

检测骨髓移植

移植成功最早、最灵敏的指标

肾移植后

移植成功最早、最灵敏的指标

参考值

成人

0.008-0.02

（25-85）*10 9/L

2855

二八我我

临床意义

增多

溶血性贫血，放疗、化疗后

减少

再障、溶血性贫血再障危象

诊断再障

计数＜15*10 9/L

观察贫血疗效

缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血

治疗前

轻度增高（正常或减少）

给予铁剂、B12、叶酸治疗

3-5天

上升

7-10天

高峰

2周左右

下降至正常水平

骨髓移植后检测

移植后

21天

＞15*10 9/L

无移植并发症

＜15*10 9/L伴中性粒和血小板增高

移植失败

点彩红细胞

未完全成熟的红细胞

1000个红细胞中点彩红细胞数

参考值

＜0.03%

临床意义

z增高

中毒（铅、汞、银、硝基苯、苯胺等)

各种贫血(溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等)

血沉

分3期

缗钱状形成期

10Min

快速沉降期

40min

细胞堆积期

红细胞堆积到试管底部

魏氏法（Westergren法）

首选方法

1h下沉距离

单位mm

抗凝剂与血液比例

1：4

血沉管内径

2.5mm

2h完成

18-25℃

质量控制

数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量、血浆（电荷）有关

小分子蛋白（清蛋白、卵磷脂）

红细胞带负电荷

抑制缗钱状形成

血沉缓慢

纤维蛋白原增多

球蛋白正电荷增多

红细胞负电荷减少

血沉加快

大分子蛋白（纤维蛋白原、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯）

血沉加快

数量增多

血沉缓慢

数量太少

血沉也缓慢

直径越大

血沉加快

球形红细胞、镰形红细胞

血沉缓慢

血沉管倾斜3°

血沉加快30%

温度（18℃-25℃）

过高

血沉加快

过低

血沉减慢

红沉红少劲大块 正电蛋白缗钱状 沉管倾斜温度高 血液凝固血沉慢

参考值

魏氏法

男性

0-15mm/h

女性

0-20mm/h

女性红细胞少所以血沉快

临床意义

增高

各种炎症

急性细菌性感染

2-3天后血沉加快

慢性炎症(结核病、结缔组织炎、风湿热）

活动期加快

组织损伤及坏死

例外，心绞痛血沉正常

恶性肿瘤

高球蛋白血症

系统性红白狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等

血沉加快

贫血

Hb＜90（中度贫血）

血沉加快

严重贫血

血沉减慢

高胆固醇血症

动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症

肾病综合征特征蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高胆固醇血症 大量蛋白尿、低蛋白血症是诊断的必备条件 不包含血尿、高氮质血症

血沉加快

妊娠孕妇老人快 炎症损伤恶的快 高球高胆轻中贫 重度贫血反而慢

白细胞检查

5个池

分裂池

含有原粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞

成熟池

含有晚幼粒和杆状粒细胞

储备池

含有杆状粒细胞和分叶核粒细胞

边缘池

循环池

计数

单位

10 9/L

稀释液

稀乙酸溶液

破坏成熟红细胞

有核红细胞不能破坏

0.38ml稀释液+20ul血

混匀(棕褐色）

充池

静止2-3min

计数（四角大方格）

稀释20倍

WBC=N/4*10*20*10 6

N/4：数了4个大方格，不是红细胞的一个大方格数其中的5个 10：变成1微升 20：稀释倍数

复查

计数考核方法

常规考核标准

变异百分数评价法

两差比值评价法

同一标本在短时间内重复2次测定之差与2次细胞计数标准差的比值

准确性高

双份技术标准评价法

粒系早幼阶段的主要标志

胞质中含多量的非特异性颗粒（A颗粒）

粒系中幼阶段

最先含有特异性颗粒

质量控制

WBC分布密度与WBC数量关系

固有误差

白细胞数太低（＜3*10 9/L）

增加8个大方格白细胞数

减低稀释倍数

白细胞太高（＞15*10 9/L）

增加稀释倍数

小三增八或减倍 大于十五增加倍

有核红细胞

一同被计数

白细胞假性增高

校正后=校正前*100/100+Y

Y：100个白细胞中有核红细胞数量

参考值

成人（3.5-9.5）*10 9/L

新生儿（15-20）*10 9/L

6个月-2岁（11-12）*10 9/L

儿童：（5-12）*10 9/L

白细胞减少症

＜4*10 9/L

体尾交界最佳

尾部

中性粒细胞较多

长轴均匀分布

单核细胞

尾部和边缘

幼稚细胞

头部和体部

淋巴细胞、嗜碱性粒细胞

大军（中性粒）留最后 前锋（淋巴和嗜碱）在头部 单核统全军（中轴） 幼稚在边缘和最后

在

白细胞总数与分类白细胞数的关系

50-100-200-300-400

+50 之后+100

＜4-4-10-20-30-＞30

+6 之后+10

分类参考值

中性粒

有较强的过氧化物酶（第二名）

生理性增多

NSG（分叶）＞50%，绝对值＞7*10 9/L称之为增多

2叶核10%-30%

3叶核40%-50%

4叶核10%-20%

5叶核＜5%

新生儿白细胞较高（15-30）*10 9/L

先中性粒高，第6-9天相等，后淋巴高，4-5岁再相等，后中性粒高（与成人相同）

淋中69，45两交叉

日间变化：在安静、休息时白细胞较低，在活动、进食后白细胞较高

早晨较低

妊娠

超过5个月

可达15*10 9/L

最后1个月

12-17*10 9/L

分娩时

34*10 9/L

分娩后

2-5天正常

吸烟者

高达30%

反应性增多的细胞主要是

杆状粒细胞或分叶粒细胞

异常增生性增多的细胞主要是

原始粒细胞或幼稚粒细胞

病理性增多

四急一严一恶

四急

急性感染或炎症（最常见）

急性化脓性胆囊炎

＞20*10 9/L

诊断标准之一

中度感染

(10-20）*10 9/L 中性粒增高，伴有核左移

严重感染

(20-30）*10 9/L，伴有明显核左移和中毒改变

说明机体反应良好

螺旋体

钩端螺旋体

梅毒螺旋体

寄生虫

肺吸虫

急性溶血

急性失血（内）

早期判断的指标

急性中毒

一严

严重的组织损伤或坏死

一恶

恶性肿瘤

异常增生性增多

白血病

急性白血病

幼稚白血病细胞增多为主

慢性白血病

成熟白血病细胞增多为主

中性粒细胞减低

低于1.5*10 9/L

粒细胞减低症

低于0.5*10 9/L

粒细胞缺乏症

某些感染

伤寒、副伤寒、流感

病毒与革兰阴性杆菌的感染

血液病

非白血性白血病

慢性理化损伤

辐射

长期服用氯霉素

自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮（SLE）

脾功能亢进

门脉性肝硬化、班替综合征

中性粒点挺低 伤了副流再辐氯 自身免疫和脾亢

嗜碱性粒细胞

无过氧化物酶

增多

＞0.05*10 9/L

过敏性和炎症性疾病

荨麻疹、溃疡性结肠炎

骨髓增生性疾病

真性红细胞增多症、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病

嗜碱性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病

可释放嗜酸性粒细胞趋化因子

因为嗜酸性粒细胞能限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用

淋巴细胞

无过氧化物酶

T淋巴细胞和B淋巴细胞在接触抗原后繁殖的主要场所

脾和淋巴结

B淋巴细胞

体液免疫

寿命较短

分化为浆细胞，产生特异性抗体

病理性增多

急性传染病

风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳

传染性单核细胞增多症：抗EB病毒抗体阳性 可见异性淋巴细胞（abnormal lymphocyte小体）

慢性感染（结核病）

肾移植术后

白血病

再障

属于相对性增多

粒细胞缺乏症

典型细菌感染恢复期

减低

接触放射线

应用肾上腺皮质激素

促肾上腺皮质激素

严重化脓性感染

传单百日肾移植 淋白粒缺再增多 淋少放射肾化脓

单核细胞

有过氧化物酶（第三名）

超过0.8*10 9/L

妊娠时变化和白细胞平行

病理性增多

某些感染

20*10 9/L

单核细胞明显增多,达30%以上

某些血液病

粒细胞缺乏症恢复期可见一过性增高

恶性组织细胞病

淋巴瘤、单核细胞性白血病

结缔组织病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮

胃肠道疾病

酒精性肝硬化、溃疡性结肠炎

化疗后骨髓恢复

骨髓移植后

嗜酸性粒细胞

有最强的过氧化物酶活性

计数

稀释液

破坏红细胞和大部分白细胞

伊红-丙酮稀释液

Hinkelmann稀释液

乙醇-伊红稀释液

皂素-甘油稀释液

溴甲酚紫稀释液

固绿稀释液

保护剂

乙醇、丙酮、乙二醇

着色剂

溴甲酚紫、伊红、固绿

破坏其他细胞和增强E着色物质

碳酸钾、甲酸铵

抗凝剂

枸橼酸钠、EDTA

防止乙醇和液体挥发剂

甘油

操作方法

0.38ml稀释液+20ul血（白细胞一样）

静置3-5min

低倍镜，两个池，10个大方格

E/L=N/10*10*20*10 6

20：稀释倍数

30-60min内完成

最好固定时间

排除日间生理变化

参考值

(0.05-0.5）*10 9/L

日间变化

白天低、夜间高

上午波动大、下午较恒定

子主题

劳动、寒冷、饥饿、精神刺激

交感神经产生ACTH

产生肾上腺皮质激素增高

导致嗜酸性粒细胞减低

能限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用

释放组胺酶

破坏嗜碱性粒细胞所释放的组胺等活性物质

增多

外周血＞0.5*10 9/L

寄生虫

变态反应性疾病

皮肤病

湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病

血液病

慢性粒细胞白血病、真形红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除

恶性肿瘤

癌肿伴有嗜酸性粒细胞增高（肺癌）

传染病

传染病感染期

减低

恢复期

暂时性增高

猩红热急性期

增高

减少

手术后4小时显著减低

形态



中性粒异常形态

毒性变化

严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤

毒性指数：中毒颗粒所占中性粒细胞（100个或200个）的百分率

1为极度

0.75为重度

0.5为中度

＜0.25为轻度

大小不均

不均一性增大

中毒颗粒

颗粒粗大、大小不等、分布不均的染色较深、黑色或紫黑色颗粒



特异性颗粒在生成过程中受阻或颗粒发生变性所致

与中性颗粒鉴别

粗大、不等、分布不均、紫黑色

不包括覆盖细胞核

空泡形成

出现1个或数个空泡

脂肪变性或颗粒缺失的结果



杜勒小体（Dohle)

保留嗜碱性（源自RNA）



呈圆形、梨形或云雾状，染成灰蓝色

可见单核细胞

退行性变

胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰



核固缩、核肿胀、核溶解

棒状小体（Auer小体）

紫红色细杆状物质

急粒（M3）

数条



急单

一条

急淋

无

核象变化

3叶核居多

杆状核分叶核之比1：13

核左移

杆状增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒

再生性核左移

伴白细胞总数高

机体抵抗力强

急性化脓性细菌感染、急性中毒、急性溶血、急性失血

退行性核左移

伴白细胞正常或减少

机体抵抗力差

再障、粒细胞减少症、严重感染、伤寒

白细胞总数与中性粒细胞均增高同时有明显的核左移

严重感染

核右移

5叶以上超过3%

伴白细胞总数减低

炎症恢复期一过性核右移

正常现象

进行期突然出现核右移

预后不良

营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物、炎症恢复期

巨多分叶核中性粒细胞

体积较大。5叶以上，甚至在10叶以上

核染色质疏松

巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后

与遗传因素相关的中性粒畸形



Chediak-Higashi畸形（小孩CH吃红色的棒棒糖）

Alder-Reilly畸形（AR中度颗粒大）

May-Hegglin畸形（五月的天是淡蓝色的）

Pelger-Huet畸形（眼睛哑铃似嗜酸）

异性淋巴细胞

传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、病毒性肺炎、流行性出血热等病毒性感染或过敏原刺激下

传染性单核细胞增多症：中性粒细胞降低、淋巴细胞升高、有咽充血、颈淋巴结肿大 骨髓无特异性改变。 嗜异性凝集试验：诊断传染性单核细胞增多症的试验：用豚鼠肾脏吸附待测血清，清除其中抗嗜异性抗原的抗体，通过观察羊红细胞凝集程度而测定血清中嗜异性抗体滴度

3型

1型（空泡型）

又称浆细胞型

2型（不规则型)

又称单核细胞型

3型（幼稚型）

异淋分三型 老大奖的辣（空泡） 老二不规则 老三最幼稚 病毒传单见

放射性损伤后

核固缩、核破碎、双核

卫星核淋巴细胞

与EBV感染有关

浆细胞

外周血出现浆细胞

传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒、结核病

异常

Mott细胞

蓝紫色球体

呈桑葚样

反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤

火焰状浆细胞

边缘呈火焰状

IgA骨髓瘤

Russell小体

红色小圆体

多发性骨髓瘤特有标志之一

伤寒、疟疾、黑热病

嗜酸球状包涵体

血液分析仪

性能评价

可比性

互染率

准确性

总重复性

精密度

线性范围

没有灵敏度

利用荧光素对细胞进行多参数定量测定和分选

流式细胞免疫分析

流式细胞光学系统

不包括

计算机及数据形成系统

常用光源

激光

鞘液

辅助样本被正常检测

防止细胞堵塞喷孔

使待测细胞成单个细胞悬液，易于通过喷嘴

使样本处于喷嘴中心位置保证准确性

电阻抗法

采用浮动劫镖技术提高计数的准确性

血小板

库尔特原理

等渗电解质溶液

内部电极（+）

外部电极（-）

脉冲振幅越高

体积越大

脉冲数量越多

数量越多

白细胞分类计数

小细胞区（淋巴细胞）

35-90fl

中间细胞区（单核、嗜酸、嗜碱、幼稚细胞）

90-160fl

大细胞区（中性粒细胞）

160fl以上

血红蛋白测定

特定波长

530-550nm

氰化钾

氰化血红蛋白

吸收峰540nm

血小板假性增高

血小板活化

光散射法

激光与细胞化学法

过氧化物酶通道

白细胞过氧化物酶染色

嗜酸

中性

单核

吸光率（酶反应强度）

X轴

光散射（细胞大小）

Y轴

嗜碱性粒细胞/分叶核通道

与酸性表面活性剂反应

溶解红细胞

溶解除嗜碱外白细胞

仅剩裸核

嗜碱性呈高峡角散射

细胞图上部

裸核

细胞图下部

容量、电导、光散射法（VCS）

电阻抗法

细胞体积（V）

电导

细胞内部结构（C）

光散射

细胞形态和核结构（S）

电阻抗与射频法

嗜酸性粒细胞

电阻抗

嗜碱性粒细胞

电阻抗

白细胞

电阻抗

射频

透入细胞内，测核大小、颗粒多少

幼稚细胞

细胞悬液中加入硫化氨基酸

再加入溶血剂

幼稚细胞不被破坏

提供幼稚细胞信息（IMI）

多角度偏振光散射法（MAPSS）

0°

前角光散射（1-3°）

细胞大小

10

狭角光散射（7-11°）

细胞内部结构

90°

垂直角光散射（70-110°）

核分叶情况

-90°

消偏振光散射（70-110°））

区分嗜酸粒细胞

0看大小 10看结构 90看分叶 负的分嗜酸

白细胞直方图

红细胞直方图

50-125fl两侧对称

正常红细胞

125-200fl低而宽

大红细胞、网织红细胞

临床应用

小细胞贫血

RDW正常

左移

基底窄

小细胞低色素均一性

轻型地中海贫血（轻型β珠蛋白生成障碍性贫血）

RDW轻度增高

左移

小细胞低色素不均一性

缺铁性贫血

RDW明显增高

双峰

见于铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血，治疗有效时

大细胞性贫血

RDW正常

右移

溶血性贫血、白血病前期、再障。巨幼细胞性贫血

RDW轻度增高

右移

大细胞不均一性贫血

巨幼细胞性贫血

RDW明显增高

右移

出现双峰

巨幼细胞性贫血治疗初期

以100fl处为主

正细胞性贫血

RDW正常

慢性病贫血、急性失血、骨髓纤维化、骨髓发育不良

RDW轻度增高

血红蛋白异常、骨髓纤维化

RDW明显增高

早期或混合型营养不良

血小板直方图

血小板计数

参考方法

免疫流式细胞术

流式细胞分析术

20-30fl

左偏态分布

主要集中在2-15fl

右侧拖尾，说明体积比正常的血小板大

MCV低于正常值

说明有小红细胞存在

光散射法检测血小板折射指数时使用的角度

5-15°

进行淋巴细胞及其亚群分析

主要技术

荧光抗原抗体检测技术

干扰因素

WBC

假性增高

溶血红细胞抵抗（尿毒症、胎儿和新生儿样本）、有核红、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症。副蛋白血症、血小板聚集、巨大血小板。异常血红蛋白、肝病、冷凝集症、骨髓异常增生综合征、巨幼细胞性贫血、高脂血症、疟原虫

假性减低

放置超3天

室温储存24小时

冷凝集素

微小凝块

RBC

假性增高

冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、高脂血症

和WBC一样

大血小板

假性减低

冷凝集素

和WBC一样

EDTA依赖

运输不当

红细胞溶解

MCV

假性增高

冷凝集素

假性减低

低色素红细胞、低渗状态

HCT

假性增高

MCV增高

冷凝集素除外

假性减低

冷凝集素

PLT

电阻抗假性增高

白细胞碎片

光化学法假性减低

血小板卫星现象

网织红细胞

假性增高

血小板聚集

临床应用

血小板平均体积（MPV）

血小板减低原因

增高

破坏过多

减低

骨髓病变

骨髓造血恢复情况

正常

未抑制

减低

受抑制

增高

白血病缓解

和血小板计数持续性减低

骨髓造血衰竭

再生障碍性贫血

MPV先上升、血小板计数随后上升

骨髓功能恢复

血小板分布宽度（PDW）

增大

急性白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、巨大血小板综合征、血栓、原发性血小板增多症、再障

减低

反应性血小板增多症

血型和输血

血型多聚糖前体的终端为

半乳糖

用酶处理红细胞进行血型抗原检测时，会被破坏的抗原是

MN

冷凝集素

ABO血型中冷凝集素在低温情况下可以促进凝集

A、B型血清中含有冷凝集素

低温下易出现AB型

ABO血型抗原

9号染色体长臂3区4带

在决定ABO血型遗传的基因座上，有A、B、O三个等位基因

ABO抗原的发生

检出

5-6周

出生后18个月

成人的20%

ABO分泌型

特异性物质

唾液（含量最丰富）、尿、泪液、胃液、胆汁、羊水、血清、精液、汗液、乳汁

脑脊液中不纯在

可溶性抗原

A基因编码的糖基转移酶

N-乙酰-D-半乳糖转移酶

B基因编码的糖基转移酶

D-半乳糖转移酶

血型物质意义

天然抗体

IgM

五聚体

在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗体

完全抗体或盐水抗体（盐水可凝集）

免疫抗体

IgG

O型血清中以IgG为主

亚型

A亚型最多见

A1和A2

A1亚型

红细胞上具有A1和A抗原，血清中含有抗B抗体

A2亚型

红细胞只有A抗原，血清中除抗B抗体外，还有少量的抗A1抗体

判断患者是A亚型，应使用A1型红细胞与患者血清反应

其他A亚型做血型鉴定时

应加O型血清

防止对A亚型误定型

防止误定型为O型

鉴定

正定型

已知抗体血清检测未知抗原的红细胞

反定型

已知抗原红细胞检测未知抗体的血清

方法

玻片法

不适于反向定型

结果判断

试管法

离心可加速凝集

紧急输血可用

凝胶微柱法

效价

抗A和抗B血清效价均1：128以上

要求抗A对A1，A2及A2B发生反应开始出现凝集的时间分别是15s、30s和45s。

抗B对B型红细胞开始出现凝集的时间为15s。

凝集强度为3min时

凝块不小于1mm2

冷凝集素效价

1：4以下

交叉配血法

供血者是主要的，主要测供血者的红细胞

盐水配血法

简便快速

不能检出不完全抗体（IgG)

抗球蛋白配血法

Coombs试验

免疫性溶血性贫血有诊断价值

最可靠的确定不完全抗体

直接抗球蛋白法

受检者红细胞是否已被不完全抗体致敏

间接抗球蛋白法

鉴定Rh血型及血清中是否存在不完全抗体

不利于急诊检查和血库的大批量工作

酶介质交叉配血原理

蛋白酶消化唾液酸

减少负电荷

缩短距离

改变红细胞表面结构

增强凝集性

凝集胺法配血法

可以检出IgM与IgG

聚凝胶分子是多聚季铵盐溶解后带有很多正电荷

中和红细胞表面负电荷

有利于红细胞聚集

凝胶配血法

微管凝胶抗球蛋白试验

不适用

间接血凝法

无需交叉配血，只需ABO血型相合

新鲜冰冻血浆

常见错误

血清方面

自制分型血清抗体

效价太低，亲和力不强

假阴性

患者纤维蛋白原增高或异常蛋白血症

多发性骨髓瘤

巨球蛋白血症

缗钱状假凝集

假阳性

输入高分子血浆代用品或注射造影剂

红细胞凝集

假阳性

可能存在不规则抗体

A2和A2B型患者血清内有抗A1抗体

能凝集A1红细胞

癌症患者（胃癌、胰腺癌）

血中含有大量可溶性A或B物质

假性不凝集

红细胞先洗涤后再试验

婴儿尚未产生自己的抗体或从母亲获得的血型抗体

新生儿不宜用血清做反定型

老年人血型抗体水平下降

出现反定型错误

红细胞方面

近期内输过血

红细胞被大量抗体包被

自身免疫性疾病

新生儿溶血病患者

红细胞悬浮于高浓度蛋白的介质中

自发地发生凝集

红细胞膜有遗传性或获得性异常

抗原变异

A或B的弱抗原

不凝集

假阴性

有些细菌含有乙酰基酶

特异性A型物质末端的N-乙酰氨基半乳糖水解成半乳糖

获得类B型抗原

使A型误定为AB型

有高浓度血型物质

当血清配置红细胞悬液时

血型物质会中和分型血清中的抗体

不再与红细胞抗原起反应

红细胞被细菌污染

细菌的酶消化了红细胞表面的唾液酶

暴露人人都有的T抗原

造成假凝集

嵌合体现象

见于异卵双生子

操作方面

红细胞与血清比例和离心

比例不当

过度离心

离心不足

假阳性或假阴性

溶血现象

假阴性

试验温度

温度过高

假阴性

临床意义

母婴ABO血型不合

新生儿溶血病

常为第一胎溶血

Rh血型系统

第1号染色体长臂

C、D、E、c、d、e

未发现过d抗原及抗d活性

有D抗原者

阳性

假阳性

患者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性

阴性者确证试验

弱D鉴定

cde/cde

阴性

均为IgG

Rh阴性人血中含有抗D抗体

属于获得性抗体

鉴定

低离子强度盐水试验

提高抗D与D阳性红细胞结合率

酶介质法

木瓜酶或菠萝蛋白酶

破坏唾液酸

红细胞失去电荷

改变表面结构

暴露隐藏抗原

增强凝集性

有利于检出不完全抗体（IgG)

交叉配血法

酶介质法

抗球蛋白法

凝集胺法

质量控制

受检红细胞必须洗涤

以免出现假阴性

新生儿溶血

常为第二胎

第一胎Rh阳性红细胞进入Rh阴性母体内

产生抗体（IgG)

第二胎通过胎盘进入胎儿体内造成溶血

临床表现

血红蛋白

＜170g/L

甚至＜120g/L

高胆红素血症

浓度255-340umol/L

超过340.存在核黄疸

皮肤严重黄染

肝脾肿大

因为组织缺氧

代偿性肝脾肿大

组织水肿

肌张力减低，各器官功能障碍

诊断依据

直接抗球蛋白试验阳性

热释放法

检查ABO血型不合

乙醚释放法

检查Rh血型不合

直接证据

辅助诊断

高胆红素血症

超过85.8umol/L

24小时血清超过102.6umol/L

以未结合胆红素为主

新生儿溶血病的病情从重到轻依次为

抗D抗体

Rh系统其它抗体

ABO抗体

孟买型

红细胞抗原

无A、B、H抗原

人类白细胞抗原

HLA抗原

糖蛋白抗原

组织相容性抗原

第6号短臂上

1类抗原

HLA-A

HLA-B

HLA-C

HLA-D

2类抗原

HLA-DR

HLA-DQ

HLA-DP

大部分为IgG

是非溶血性发热最常见的原因

临床意义

器官移植

DR配型提高存活率

输血

成分输血时

亲子鉴定

疾病诊断

强制性脊柱炎

B27

输血器官移植亲子鉴，疾病诊断脊柱炎

血小板血型系统

具有复杂的血型抗原

缺少Rh抗原

测定血小板血型抗原抗体检测

最理想的方法

简易致敏红细胞血小板血清试验

血小板抗体

多为IgG

临床意义

提高血小板输血疗效

新生儿同种免疫血小板减少性紫癜

原发性血小板减少性紫癜

血液保存液

保存液

ACD

A枸橼酸

防止葡萄糖焦化

C枸橼酸三钠

枸橼酸盐

基本抗凝物质

阻止溶血

D葡萄糖

营养成分

减慢有机磷消失

防止红细胞储存损伤

只能保存21天

CPD

C枸橼酸三钠

P磷酸盐

提高PH

延长红细胞保存液

D葡萄糖及枸橼酸

加腺嘌呤

CPDA-1

促进红细胞ATP合成，延长保存期

增强红细胞放氧功能

35天

枸橼酸钠中毒

输血太快同时又有低温、肝病或通气过度发生时

枸橼酸盐与钙结合成螯合物

低血钙现象

保存时间

纯化因子Ⅷ制品

是不稳定因子

在体外保存时只能保存很短时间

稀有血型

冷冻红细胞

肝病伴出血倾向

肝功能衰竭而伴有出血倾向时，输入新鲜冷冻血浆

影响红细胞凝集强度

影响抗原抗体反应的主要因素

浓度、温度、时间、PH值和离子强度

输血后肝炎

主要是丙型肝炎

白细胞制品

易传播病毒

易产生免疫反应

易产生GVHD（移植物抗宿主病）

预防TA-GVHD（输血相关性移植物抗宿主病）

首选辐照红细胞

甲型血友病治疗的主要血液成分

冷沉淀

甲型血友病主要缺乏凝血因子Ⅷ

冷沉淀主要含有凝血因子Ⅷ

血小板输入

适应症

血小板无力症

巨大血小板综合征

药物性血小板功能异常

计数＜20*10 9/L

禁忌症

血栓性血小板减少性紫癜

最佳保存条件

22℃+-2℃，水平振荡

全血视为新鲜血

补充血小板时

12h

补充粒细胞时

8h

补充凝血因子时

24h

严重肝病的患者出现肝衰竭并伴有出血倾向

输入新鲜的冰冻血浆

肝病患者凝血因子减少。新鲜的冰冻血浆含有凝血因子

全自动血型分析仪应用

不可用于抗体效价滴定

新生儿溶血病换血治疗

ABO溶血

选什么都没有的血浆和红细胞

A型

O型红细胞+AB型血浆

RH溶血

选择母体的RH血型+什么都没有的红细胞

新生儿AB型RH阳性，母体A型RH阴性

O型RH阴性洗涤红细胞

输血后血循环超负荷

输血量过多，速度过快

全身静脉压增高

肺部血管血量增高

肺活量减少

症状

剧烈头疼

头胀

胸部紧迫感

呼吸困难

发绀

血型泡沫痰

周身水肿

静坐时颈静脉怒张

肺部出现湿罗音

心房纤颤或心房扑动

红细胞内在原因溶血

地中海贫血

伯氨喹啉型药物性溶血

蚕豆病

丙酮酸激酶缺乏症

脱离细胞检查

概述

优点

适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察

不足

有一定误诊率

局限性

部位难确定

不易对癌细胞作出明确分型

形态

主要来源

复层鳞状上皮

柱状上皮

鳞状上皮细胞

复层鳞状上皮细胞

皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食管、阴道的全部以及子宫颈

基底层细胞

内底层

圆形或卵圆形

大小：12-15um

核质比

1：（0.5-1）

外底层细胞

圆形或椭圆形

核质比

1：（1-2）

中层细胞

形态开始不规则

核质比1：（2-3）

表层细胞

形态不规则

按成熟程度

角化前

圆而小

核质比1：（3-5）

不完全角化

细胞核明显缩小，固缩，深染

细胞核：4um

核质比1：5

完全角化细胞

细胞核消失

变化规律

体积由小到大

胞核由大到小，最后消失

核染色由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩

核胞质比由大到小

胞质量由小到多，胞质染色由暗红色到浅红色

底层到表层

柱状上皮细胞

鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管

不会有大摩擦的与外界接触的地方

纤毛柱状细胞

锥形，顶端宽平，表面有密集的纤毛，纤毛后有中板

蜂房状排列

细胞成群或成片、排列紧密，不重叠

栅栏状

紧密排列，可重叠

黏液柱状细胞

含大量黏液呈空泡状

核被挤到一侧

储备细胞

增生能力的幼稚细胞（未分化）

退化变性

肿胀性退变

表现为胞体肿胀

细胞边界不清楚

胞质内出现液化空泡

有时可挤压到一边

细胞核肿胀变大、染色质颗粒模糊不清

肿胀的淡蓝色裸核，直至逐渐核溶解消失

发生在柱状上皮和鳞状上皮表层以下

固缩性退变

表现为整个细胞变小而皱缩变形

胞质染成深红色

核染色质致密着深蓝色

细胞核破裂为碎片或溶解成淡染的核阴影

影细胞

表层鳞状上皮常表现为固缩性退变

良性病变

增生

细胞分裂增殖能力加强，数目增多

特点

包核增大

可见核仁

胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略大

少数染色质形成小结，但扔呈细颗粒状

核分裂活跃，出现双核或多核

再生

组织损伤后，邻近组织的同类细胞增殖补充的过程

伴有数量不等的白细胞

化生

一种成熟的组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟组织所代替的过程

炎症变性

急性炎症

以变性（肿胀性退变）、坏死为主

伴有大量的中性粒细胞核巨噬细胞

压急性炎症

除变性、坏死外，还有增生的上皮细胞和各种白细胞

慢性炎症

以增生、再生和化生病理性改变为主

炎症时上皮细胞的改变主要是核的改变

核增大较明显，核胞质比稍增大

核固缩、深染，核胞质比不大

核形轻度畸形

炎症时背景

较“脏”

既有大量白细胞、红细胞，有时可见小组织细胞或多核巨细胞，也可见黏液及退化坏死的细胞碎屑

核异质

核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深、胞质尚正常

轻度核异质

炎症

较正常细胞大0.5倍

重度核异质

癌前

比正常打1-2倍

异常角化

指鳞状上皮细胞胞质的成熟程度超过胞核的成熟程度

又称不成熟角化或角化不良

出现在中底层细胞

称为早熟角化

出现在表层角化前细胞

称为假角化

巴氏染色表现为上皮细胞核尚幼稚

胞质已出现角蛋白

染成红色或橘黄色

肿瘤细胞

恶性肿瘤细胞

细胞核改变

核增大

显著增大

同类正常细胞1-4倍

核畸形

胞核形状不规则

腺癌不明显

核深染

DNA含量增高

染色加深、染色质增多、增粗

蓝紫色似墨滴状

腺癌不明显

核胞质比失调

核胞质比增大

细胞质改变

胞质量异常

胞质相对减少

染色加深

含蛋白质增多

染色呈红色

着色不均

细胞形态畸形

分化程度越高

畸形越明显

空泡变异

腺癌比较突出

形成一个大空泡

戒指样细胞

印戒细胞癌

吞噬异物

吞噬血细胞、细胞碎片等

胞质内封入另一个癌细胞

封入细胞或鸟眼细胞

与核异质区别

癌细胞类型

鳞癌

有鳞状上皮恶变而来

高分化鳞癌

分化程度高

以表层细胞为主

多形性

癌珠

主要特征

低分化鳞癌

分化程度较低

以中、底层细胞为主

腺癌

有柱状上皮恶变而来

高分化腺癌

胞体较大

印戒细胞癌

低分化腺癌

胞体较小

相互重叠

花边样或桑葚样

未分化癌

恶性程度最高的癌症

细胞较小、胞浆量也小

大细胞未分化癌

体积大、呈圆形、卵圆形或长形

核大而不规则，畸形明显，核仁明显，胞质较多

胞质多

嗜酸性染色

多为单个细胞脱落

小细胞未分化癌

细胞体积小、不规则圆形或卵圆形

核畸形明显，染色质呈颗粒状，染色深呈墨水滴样

胞质少，呈裸核型

嗜碱性染色

可单个

成群脱落时为结构松散细胞群

胞核小比正常淋巴细胞大

可呈腺腔样、链状、葡萄状或堆叠挤压成镶嵌状

采集方法

推片法

涂抹法

薄层细胞检测法（TCT）或液基细胞学法（LCT）

固定

固定液

乙醚乙醇

适用于HE染色和巴氏染色

95%乙醇

适用于大规模防癌普查

甲醛

可在腹水标本中加入

固定方法

带湿固定

尚未干燥就固定

适用于痰液、宫颈刮片及试管刷片等较黏稠的标本

干燥固定

自然干燥后，再固定

适用于尿液、浆膜腔积液等较稀薄的标本

固定时间

15-30min

常用染色方法

HE染色

胞质色彩不丰富

不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定

巴氏染色

宫颈脱落细胞最佳染色方法

细胞具有多色性，色彩丰富鲜艳，胞内结构清晰

常用的方法

肺癌最佳

尤其是雌激素水平对阴道上皮细胞的影响

瑞-吉氏染色

适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片

骨髓学最佳染色方法

五级分类法

1级

均为正常细胞核一般炎症变性细胞

2级

少量轻型核异质细胞，但无恶性迹象

3级

较多的重度核异质细胞，但不能肯定为恶性

4级

有大量重度核异质细胞，强烈提示恶性肿瘤，但缺乏特异性癌细胞

5级

典型癌细胞，根据细胞学特点，进行初步分类

肿瘤的放射敏感度

高度敏感

恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文氏瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤等

中度敏感

鳞状细胞癌、移行性上皮癌、基底细胞癌、腺癌、恶性混合瘤

低度敏感

纤维肉瘤、成骨肉瘤、恶性黑色素瘤

恶性间皮瘤

细胞散在分布、边界清楚、圆形或卵圆形

细胞和胞核明显增大

染色质分布与核一侧

病理性核分裂像多见

多核瘤多见

阴道脱落细胞

正常脱落上皮细胞

鳞状上皮细胞

从外阴内直至宫颈外口的黏膜均被覆鳞状上皮

底层细胞

内底层

一般不见

哺乳期，闭经后，阴道高度萎缩或糜烂、创伤时可见

外底层

宫颈型外底层细胞

产后型外底层细胞

萎缩性外底层细胞

中层细胞

非孕期中层细胞

妊娠期中层细胞

表层细胞

月经周期中阴道上皮变化

表层角化前和角化细胞所占比率上的变化

最能反映雌激素水平

柱状上皮细胞

子宫颈内膜细胞

分泌型柱状细胞

黏液细胞

纤毛柱状细胞

较少见

绝经后多见

子宫内膜细胞

出现于月经周期的开始直到周期的第10-12天

第12天后出现

提示宫内膜有病变

根据雌激素水平

周期型

萎缩型

雌激素水平与脱落细胞

行径后（激素轻度影响）

角化前为主，少量角化

排卵前期

角化前为主，30%-50%角化细胞

排卵期

角化细胞50%-70%

蓝红相间的角化前细胞和角化细胞显得十分鲜艳

癌

角化细胞90%

激素越多越角化 癌症激素最多

宫颈癌及癌前病变

适用于宫颈癌早期诊断

宫颈上皮内瘤样变

低度鳞状上皮内病变

高分化

以中表层细胞为主

高度鳞状上皮内病变

以底层细胞为主

宫颈鳞状上皮癌

低分化鳞癌特点

最常见

以非角化型最常见

中底层细胞

高分化鳞癌特点

表层细胞

多数有角化

有时可见癌珠

浆膜腔积液

良性病变

积液内间皮细胞形态

圆形或卵圆形

胞质弱嗜碱性或嗜酸性

细胞间可见空隙

退化变性

间皮细胞常发生肿胀退变

非上皮细胞成分

淋巴细胞

最常见

以小淋巴细胞为主

将小淋巴细胞作为测量其他细胞大小的标尺

多次反复穿刺后，积液中可见增多的

嗜酸性粒细胞

恶性病变

形态

多为转移型

腺癌

积液中转移癌的80%以上

癌细胞核偏位，胞质内有空泡，常见异常分裂像

排列为腺腔样、梅花状、乳头状、桑葚状、鞠团状

鳞癌

少见

小细胞性未分化癌

胸水中比鳞癌多

常见浆膜腔转移癌

肺癌

胸水最常见的

乳腺癌

女性胸水最常见

胃肠癌

出现在腹水中

可见较多的印戒细胞癌

卵巢癌

女性腹水最常见的

肝细胞癌

泌尿系统

良性病变

大量鳞状上皮

多为不全角化细胞、角化前细胞

恶性病变

以移行细胞癌最常见

痰液

良性病变

假复层纤毛柱状上皮细胞

固缩退变、多核纤毛柱状细胞

核增大的柱状上皮细胞

纤毛柱状上皮细胞增生

储备细胞增生、鳞状化生细胞

纤毛柱状上皮细胞衰变

鳞状上皮细胞

退化变性

巴氏细胞

炎症细胞成分

肺泡吞噬细胞

来自血中单核细胞

尘细胞

心衰细胞

巨噬细胞吞噬血红蛋白

胞质内包含较多的棕色含铁血黄素颗粒

泡沫细胞

吞噬脂质的巨噬细胞

恶性细胞

鳞状细胞癌

最常见

癌细胞完全角化、核溶解消失，转变为无核的影细胞

角化性鳞癌的重要依据

腺癌

常发生于小支气管

周围型肺癌为多见

未分化癌

腺鳞癌

胃液和十二指肠引流液检验

胃液检验

理学

量

空腹不受刺激情况下

24h胃液分泌量1.2-1.5L

正常空腹12h的胃液残余量

50ml

插管成功后持续负压吸引1h

基础胃液量

10-100ml

异常

＞100ml

胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流

＜10ml

萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进

颜色

无色透明液体

浑浊灰白色

大量黏液所致

鲜红血丝

插管时损伤

棕褐色

胃内出血与胃酸作用所致

胃炎、胃溃疡、胃癌

咖啡渣样

陈旧性出血

胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎

黄色、黄绿色

混有胆汁

黏液

少量分布均匀的黏液

胃有炎症

气味

正常胃液可略带酸味

发酵味

胃液潴留

幽门梗阻、胃张力高度缺乏

氨味

尿毒症

恶臭味

晚期胃癌

粪臭味

小场地位梗阻、胃大肠瘘

食物残渣

空腹12h后无食物残渣

酸碱度

PH值

0.9-1.8

3.5-7.0

低酸

＞7.0

无酸

胃酸减少

萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进

胃酸增多

十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎

分层

上层：少量黏液

下层：无色透明的胃液层

病理情况下

胃癌、幽门梗阻

三层

上层

黏液

中层

胃液

下层

食物残渣或坏死组织

化学检查

胃酸分泌量

五肽胃泌素

化学检查

胃酸分泌量

五肽胃泌素为刺激物

定时留取基础胃液

测定单位时间内的分泌量

参考值

基础胃酸分泌量（BAO）

3.9+-1.98mmol/L

最大胃酸分泌量（MAO）

3-23mmol/L

女性略低

高峰胃酸分泌量（PAO）

20.6+-8.37mmol/L

BAO/MAO：0.2

PH

3.0-4.0

高个P，基个B样，最大玩M

临床意义

仅对十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等诊断有意义

增高

十二指肠溃疡、胃泌素瘤

仅BAO增高

十二指肠溃疡

BAO与MAO都增高

胃泌素瘤

减低

胃溃疡、胃炎、胃癌

乳酸测定

一般方法不易检出

主要用于观察委内食物潴留及协助诊断胃癌

增多

幽门梗阻、胃癌、慢性胃扩张、萎缩性胃炎

胃溃疡不会导致乳酸增多

尿素

胃液无尿素可诊断HP感染

灵敏度高、特异性高

正常大于1mmol/L

合成尿素的部位

肝脏

隐血试验

溃疡病

间歇性

胃癌

持续性

显微镜检查

红细胞

正常胃液无红细胞

白细胞

正常胃液中白细胞（0.1-1.0）*10 9/L

鼻咽部分泌物及痰液混入胃液时，可见大量白细胞，同时可见毛柱状上皮细胞核炭末细胞，无临床意义

上皮细胞

来自口腔、咽喉、食管黏膜

鳞状上皮细胞

不见或偶见柱状上皮细胞

柱状上皮细胞增多

提示胃粘膜有炎性病变

肿瘤细胞

巴氏染色

临床应用

胃分泌功能检查

空腹胃液量＞100ml

BAO＞15mmol/h

MAO＞30mmol/h

BAO/MAO＞0.6

诊断胃泌素瘤

贫血鉴别诊断

给予维生素B12治疗后，贫血纠正，但无胃酸分泌

巨幼细胞性贫血

与营养性巨幼细胞性贫血鉴别

十二指肠引流液检查

理学

胆汁排出异常

无任何胆汁排出

结石、肿瘤所致的胆总管梗阻

无B胆汁流出

胆总管上段、胆囊管梗阻

胆囊收缩不良、胆囊摘除术后

B胆汁流出增多

在未用刺激剂之前已有大量B胆汁流出

Oddi括约肌松弛、胆囊运动过强所致

黏稠度异常

增多

胆石症所致的胆囊淤积

减少

慢性胆囊炎

胆汁浓缩不良

透明度异常

胆汁中混入大量胃液时可使胆汁混浊

加入NAOH后可使沉淀的胆盐溶解变清

加入NAOH后仍然混浊并出现较多的团絮状

十二指肠炎、胆管炎、胆结石、消化性溃疡、胰头癌含有较多的白细胞、上皮细胞、血细胞所致

颗粒沉淀物和胆沙

暗褐色沙粒状物、有黏土样感觉

胆石症

主要见于B胆汁

C胆汁出现

肝内胆管结石

颜色

血丝

插管损伤

血性

急性十二指肠炎症、消化道溃疡、胆囊癌、胆内出血或全身出血性疾病

污秽陈旧血块

同时伴有混浊

胆囊癌

白色

胆囊水肿、胆汁酸显著减少、黏液增多

脓性

化脓性胆囊炎

绿色或黑褐色

胆管扩张伴感染

胆石症所致的胆汁淤积

显微镜检查

结晶

最常见

胆固醇结晶、胆红素结晶、胆红素钙结晶

伴红细胞存在

结石可能性更大

病原生物

寄生虫及寄生虫卵

B胆汁

蓝氏贾第鞭毛虫、华支睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、粪圆线虫

细菌

B胆汁

培养伤寒杆菌

确诊伤寒带菌者

诊断胰腺疾病

促胰酶素-促胰液素试验

观察胰液量、碳酸氢盐和淀粉酶变化

针对胰外分泌功能所进行的检查

诊断慢性胰腺炎、胰腺癌有诊断价值

痰液与支气管灌洗液检验

采集

理学检验

清晨第一口

细胞学检验

上午9-10时

结核杆菌

12-24h内的

加少量苯酚防腐

理学

黄色、黄绿色

脓细胞增多

支气管扩张、肺结核、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎

红色、棕红色

出血

肺结核、肺癌、支气管扩张

铁锈色

血红蛋白变性

急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死

棕褐色

红细胞破坏

阿米巴肺脓肿、肺吸虫病

灰色、灰黑色

粉尘、烟尘

矿工、锅炉工、长期吸烟者

理学检查不包括细胞

性状

黏液性

黏稠、无色透明或灰色

急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎

浆液性

稀薄、泡沫

肺水肿、肺淤血

脓性

脓性、浑浊、黄绿色或绿色、有臭味

支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、活动性肺结核

黏液脓性

黏液、脓细胞、淡黄白色

慢性气管炎发作期、支气管扩张、肺结核

浆液脓性

静置后4层，上层为泡沫和黏液 中层为浆液，下层为脓细胞，底层为坏死组织

肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张

显微镜检查

除上皮细胞和红细胞外最常见的细胞

肺泡吞噬细胞

肺泡巨噬细胞

肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血

夏科-莱登结晶

嗜酸性粒细胞演变的

支气管哮喘、肺吸虫病

弹性纤维

肺脓肿、肺癌

计数

有核细胞

（5-10）*10 6/L

肺泡吞噬细胞

85%

淋巴细胞

＜12%

中性粒细胞

＜2%

嗜酸性粒细胞

＜1%

细胞

结节病

细胞总数升高、T淋巴细胞为主

特发性肺间质纤维化

中性粒细胞增多为主

伴嗜酸性粒细胞增多

卡氏肺孢子虫

淋巴细胞增高为主

急性呼吸窘迫症

中性粒细胞增高为主

寄生虫检查

肺泡灌洗液对卡氏肺袍子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高

外源性变应性肺泡炎

诊断

灌洗液检查优先X线检查和肺功能检查

羊水检查

标本采集

遗传性疾病、胎儿性别

16-20周

20-30ml

胎儿成熟度、母婴血型不合

妊娠晚期35周以后

10-20ml

立即送检

4℃保存

不超过24h

理化

外观

正常

无色透明

淡黄色液体

异常

金黄色

胆红素

母婴血型不合

黄绿/深绿色

混有胎粪

胎儿窘迫症

脓性有臭味

金葡菌感染

羊膜腔内感染

黄色黏稠拉丝

胎盘功能减退或过期妊娠

量

16周

250ml

主要成为是胎儿尿

妊娠晚期

1000ml（800-1200ml）

足月

800ml

临床意义

羊水过多

超过2000ml

胎儿畸形、胎盘脐带病变、孕妇及胎儿各种疾病、多胎妊娠

羊水过少

少于300ml

胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓

化学检查

甲胎蛋白（AFP）

妊娠16-20周

AFP：40mg/L

32周

AFP:25mg/L

增高

开放型神经管畸形

酸性水解酶活性测定

黏多糖贮积病最佳指标

操作要求高

甲苯胺蓝定性和糖醛酸半定量试验

黏多糖贮积病常用方法

胎儿成熟度

肺成熟度

检测时间35周后

羊水泡沫试验（振荡试验）

方法

第一支试管

羊水与95%乙醇1：1

第二支试管

羊水与95%乙醇1：2

15min观察

结果判断

两管均完整泡沫环，阳性

L/S≥2

L：卵磷脂 S：鞘磷脂

肺成熟

第二关无完泡沫环、临界值

L/S＜2

肺未成熟

临床意义

判断新生儿呼吸窘迫综合征（IRDS）

判断新生儿透明膜病

羊水吸光度测定

波长650nm

结果判断

A650＞0.15为临界值

A650≤0.05为阴性

肺不成熟

卵磷脂/鞘磷脂（L/S）

方法

薄层色谱法（TLC）

正常

≥2

结果判断

L/S＜1

不成熟

易发生

IRDS

L/S=1.5-1.9

不够成熟

可能发生IRDS

L/S=2.0-3.4

已成熟

一般不会发生IRDS

L/S=3.5-.39

肺肯定成熟

L/S≥4.0

过熟儿

肾成熟度

肌酐测定

结果判断

34-36周≥132.4umol/L

足月妊娠＞176.8umol/L

危险值＜132.4

安全值＞176.8

葡萄糖测定

23周浓度增加

24周达高峰

后排糖量减少

结果判断

临产时≤0.4mmol/L

羊水葡萄糖＜0.56mmol/L

肾成熟

＞0.8mmol/L

不成熟

肝成熟度检查

胆红素

正常

＜1.71umol/L

临界值

1.71-4.61umol/L

可能不正常

＞4.61umol/L

受到威胁

＞8.03umol/L

胎儿窘迫

＞16.2umol/L

血型不合溶血时

分光光度计

波长450nm

A450＜0.02

肝成熟

A450=0.02-0.04

肝成熟可疑

A450＞0.04

未成熟

皮脂腺成熟度

方法

脂肪细胞1g/L尼罗蓝溶液染色

无核橘黄色细胞

其他为蓝色

计数200-500个细胞

计算染橘黄色细胞百分率

结果判断

＞20%

已经成熟

10%-20%

临界值

＜10%

不成熟

＞50%

过熟儿

唾液腺成熟度

检测时间36周后

淀粉酶

＞300U/L

成熟的指标

200-300U/L

临界值

＞120U/L

提示成熟

＜200U/L

不成熟

产前诊断

阴道分泌物

标本采集

采集前

24h禁止性交

盆浴

阴道灌洗

局部上药

部位

阴道深部

阴道穹隆后部、宫颈管口

外观

正常

白色稀糊状

无气味

与雌激素水平，生殖器充血有关

异常

大量无透明黏白带

应用雌激素药物及卵巢颗粒细胞瘤

脓性白带

黄色有臭味

化脓性细菌感染

慢性宫颈炎

老年性阴性炎

子宫内膜炎

宫腔积脓

阴道异物

黄色泡沫状脓性白带

滴虫性阴道炎

豆腐渣样白带

真菌性阴道炎

白假丝真菌

血性白带

特殊臭味

宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎、节育器的副作用

PH

呈酸性

4.0-4.5

异常

增高

阴道炎、幼女和绝经后的妇女

清洁度

阴道清洁度与卵巢功能有关

排卵前期趋于清洁

雌激素减低阴道不清洁

病原学检查

阴道毛滴虫

梨形

白细胞的2-3倍

PH

5.5-6.0

温度

25-42℃

方法

直接涂片法

最常用的方法

胶乳凝集快速检查法（LAT）

培养法

阳性率98%

真菌检查

真菌性阴道炎诊断依据

白色假丝酵母菌

方法

湿片检查

最常用的方法

浓集检查

2.5mol/LNaOH溶液约1ml

混匀后37℃水浴中3-5min

低速离心5min

取沉淀物做涂片镜检

提高阳性率

培养法

阳性率高

加德纳菌检查

革兰染色阴性或染色不定（有时阳性）

小杆菌

灰白或灰黄色

稀薄、腥臭味

临床诊断依据

线索细胞

阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他小杆菌

PH值

＞4.5

胺试剂

阳性

滴氢氧化钾

有无特殊腥臭味

分泌物稀薄均匀

奶油状

必须有线索细胞

加上述任意其他2条

淋球菌

革兰阴性双球菌

涂片法

宫颈管内分泌物涂片

阳性率最高

WHO不推荐革兰染色女性患者

推荐亚甲蓝染色

培养法

WHO推荐唯一方法

直接荧光抗体染色法

PCR技术检测

衣原体

最流行的性传播疾病

衣原体培养分离法

临床很少应用

衣原体细胞学检查

衣原体抗原检测

酶免疫反应（EIA）

直接荧光抗体检测（DFA）

PCR技术检测

前列腺液检查

禁忌

结核、脓肿或肿瘤

颜色

乳白色、稀薄透明

理学

量

2ml

外观

较稀薄、不透明

乳白色

黄色

脓性或脓血性

严重的化脓性前列腺炎或精囊炎

红色

前列腺炎、精囊炎、前列腺结核、结石或恶性肿瘤

酸碱度

弱酸性

PH

6.3-6.5

50岁以上或混入精囊液较多者，PH值升高

锌

前列腺内含有高浓度的锌

110.16ummol/L （720ug/dl）

5.38mmol/L+-0.75

前列腺肥大

增高

前列腺癌

下降

但下降幅度不如慢性前列腺炎大

慢性前列腺炎

明显下降

组织中

12.24ummol/L （80ug/dl）

显微镜

非染色

卵磷脂小体

前列腺炎减少，分布不均

红细胞

偶见

＜5/HP

白细胞

一般＜10/HP

＞10-15/HP

前列腺炎

前列腺颗粒细胞

正常不超过1/HP

老年人增多

淀粉样小体

无临床意义

滴虫

滴虫性阴道炎

精子

无临床意义

前列腺液有卵红白 颗粒淀粉精子见 滴虫出现就是病 发炎少卵多了白 小红最爱炎核石瘤

精液检查

标本采集

组成

精子（5%）

精浆（95%）

精囊腺液（50%-80%）

果糖、凝固酶

呈弱碱性

前列腺液（15%-30%）

纤溶酶（液化作用）

液化与蛋白分解酶有关

ACP

尿道旁腺、尿道球腺液

目的

评估男性生育功能

提供不育症诊断和疗效观察证据

辅助诊断男性生殖系统疾病

输精管结扎术疗效观察

计划生育、科研

体外授精和精子库筛选优质精子

法医学鉴定

没有生殖系统的癌症

方法

禁欲3-5天

不能用避孕套

运送

保温送检（＜1h）

间隔1-2周检查一次

连续检查2-3次

理学

颜色

正常

灰白色

自行液化后为半透明的乳白色

异常

红色

前列腺和精囊腺炎症、结核、肿瘤或结石

黄色

前列腺炎、精囊炎

精液量

正常

2-6ml

平均3.5ml

异常

少于1ml

大于8ml

不利于生育

液化时间

60min内自行液化（原来是30min）

超过60min

常见于前列腺炎

超过24h

可不用做显微镜检查

粘稠度

正常粘液丝

长度不超过2cm

临床意义

增加

常伴不液化

影响精子活力

下降

先天性无精囊腺

精子浓度太低

无精子症

酸碱度（PH）

正常精液

7.2-8.0

PH值＜7.0

少精症

输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变

PH值＞8.0

急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎

化学检查

果糖

间苯二酚比色法（国内常用）

9.11-17.67mmol/L

吲哚显色法

≥13umol/1次射精

WHO推荐方法

临床意义

先天性精囊腺缺如

果糖阴性

精囊腺炎

果糖含量减低

无精症和射精量少于1ml

无果糖为精囊阻塞

有果糖为射精管阻塞

精浆-α葡糖苷酶

方法

比色法

葡萄糖氧化酶法

临床意义

下降

阻塞性无精子症

肯定性诊断价值

精浆乳酸脱氢酶同工酶-X（LD-X）

方法

电泳法

LD-X位置在LD3-LD4

参考值

相对活性≥42.6%

临床意义

精子发生缺陷

无LD-X形成

少精或无精者

LD-X减低

精浆酸性磷酸酶（ACP）

参考值

80-1000U/ml（速率法）

＞200U/1次射精（β-硝基酚法）

临床意义

前列腺炎

ACP活性减低

前列腺癌和前列腺肥大

ACP活性增高

显微镜检查

检查

无精症

600g下离心15min后取沉淀物重复检查

检测指标

存活率

方法

加等量染色液（伊红Y、台盼蓝等）

死亡后，易于着色

死的着色

活的不着色

高倍镜下观察200个精子

参考值

存活率≥58%

活动率

方法

高倍镜下观察200个精子

参考值

30-60min内

活动率80%-90%

至少＞60%

活动力

a

快速前向运动

b

慢或呆滞的前向运动

c

非前向运动

d

不动

60min内 a级精子25%以上，或a级和b级精子之后＞50% C没有力气不算C所以50%

计数

参考值

精子总量

≥39*10 6/次

精子浓度

≥15*10 9/L

计数稀释液

重碳酸盐

降低黏稠度

临床意义

减低

精索静脉曲张

先天性或后天性睾丸疾病

输精管或精囊缺如

重金属损害

某些药物

50岁以上

异常精子＜20%

超过40%影响精液质量

超过50%导致不育

形态

头部

正面

卵圆形

侧面

扁平梨形

异常精子

＜20%

精索静脉曲张

正常精子

＞30%

功能检查

精子低渗肿胀试验（HOS）

方法

观察尾部、肿的越好，膜越完整

参考值

g型（全尾部肿胀）

＞50%

临床意义

作为体外精子膜功能及完整性的评估指标

分级

WHO

a（Ⅲ级）

快速前向运动

b（Ⅱ级）

慢或呆滞前向运行

C（Ⅰ级）

非前向

d（0级）

不活动

数字分级

Ⅳ级

快速直线向前（abc的没有这个）

Ⅲ级

直线向前

Ⅱ级

只向前曲线运动

Ⅰ级

原地运动

0级

不活动

数字是倒着来的，越大越好

浆膜腔积液检验

分类

漏出液（非炎症）

发病机制

毛细血管流体静压增高

血浆胶体渗透压减低

淋巴回流受阻

钠水潴留

以淋巴细胞为主

常见原因

静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化

血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病

丝虫病、肿瘤压迫

充血性心力衰竭、肝硬化和淋巴回流障碍

渗出液（炎症）

发病机制

微生物的毒素、缺氧以及炎性介质

血管活性物质增高、癌细胞浸润

外伤、化学物质刺激等

常见原因

结核性、细菌性感染

转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌

血液、胆汁、胰液和胃液等刺激，外伤

胸腔、腹腔和心包腔积液

4管

1管

结核杆菌标本量

10ml

厌氧菌培养

1ml

2管

化学（肝素抗凝）及免疫学

3管

常规及细胞学（EDTA-NA2抗凝）

4管

观察凝固现象

及时送检

不能及时送检

加入适量乙醇固定细胞成分

理学

颜色

淡黄色

渗出液颜色

红色

穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病

乳白色

化脓性感染、乳糜积液、恶臭味积液从厌氧菌感染

绿色

铜绿假单胞菌感染

棕色

阿米巴脓肿破溃

黑色

曲霉菌感染

黄色

溶血性黄疸

草黄色

尿毒症引起的心包积液

咖啡色

内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤

透明度

漏出液

清晰透明

渗出液

不同程度浑浊

凝块

漏出液

不易凝固

渗出液

自行凝固

比密

漏出液

＜1.015

渗出液

＞1.018

量

胸腔积液一般较少

腹腔液

＜50ml

心包积液

10-20ml

化学检查

蛋白质

原理

黏蛋白定性检验

Rivalta试验

快速过筛试验

只测黏蛋白

在炎症反应下刺激黏蛋白增加

黏蛋白一种酸性蛋白

在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀

质量控制

球蛋白过高

肝硬化腹水

假阳性

滴入未加冰醋酸的蒸馏水

白色雾状沉淀

球蛋白不溶于水

定量检查

双缩脲法

与血清蛋白质相同

参考值

漏出液＜25g/L

渗出液＞30g/L

特别有助于鉴定渗出液和漏出液

葡萄糖

原理

葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法

参考值

漏出液

血糖稍减低

渗出液

3.6-5.5mmol/L

临床意义

判断积液的性质

鉴别腹水的性质

结核性腹水葡萄糖与血糖的比值

0.25-0.93

肝硬化腹水葡萄糖与血糖的比值

1.0-3.68

乳酸脱氢酶（LD）

参考值

漏出液

＜200U/L

积液LD/血清LD＜0.6

渗出液

＞200U/L

积液LD/血清LD＞0.6

临床意义

LD活性增高

化脓性积液

增高最明显

恶性积液

其次

积液LD/血清LD比值＞1.0

结核性积液

溶菌酶（LZM）

参考值

0-5mg/L

临床意义

增高

感染性积液

结缔组织病性积液

恶性积液

积液LZM/血清LZM＜1.0

结核性积液

LZM＞30mg/L

积液LZM/血清LZM＞1.0

腺苷脱氢酶（ADA）

参考值

＜45U/L

临床意义

结核性积液

阳性率99%

作为抗结核治疗时效观察的指标

C-反应蛋白（CRP）

感染性和恶性积液

明显增高

肿瘤标志物

癌胚抗原（CEA）

恶性积液

积液CEA＞20ug/L

积液CEA/血清CEA比值＞1.0

CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高

甲胎蛋白（AFP）

对原发性肝癌和胚胎性肿瘤的诊断价值较大

＞300ug/L

对诊断原发性肝癌所致的腹水有诊断价值

细胞计数

1h内及时完成

参考值

红细胞

无

白细胞

漏出液＜100*10 6/L

渗出液＞500*10 6/L

临床意义

红细胞

＞100000

创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞

恶性肿瘤最常见

淋巴细胞

＞200

结核性、肿瘤性积液

中性粒细胞

＞1000

化脓性积液

有核细胞分类

漏出液

细胞较少

淋巴细胞和间皮细胞为主

渗出液

细胞种类较多

增高

中性粒细胞

化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿

淋巴细胞

结核性积液、肿瘤、病毒、结缔组织疾病

浆细胞

充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润

嗜酸性粒细胞

胸腔积液

气胸、血胸、肺梗死、真菌、寄生虫、间皮瘤、过敏

腹腔积液

腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭

间皮细胞

主要见于漏出液

浆膜受刺激

恶性细胞

恶性肿瘤

临床应用

一级检查

比密、总蛋白、Rivalta试验、细胞计数、细菌学检验

理学、常用化学、细胞

二级检查

化学检验

C反应蛋白、乳酸脱氢酶、ADA、腺苷脱氢酶、溶菌酶

化学检查

三级检查

免疫学检验

癌胚抗原、甲胎蛋白、铁蛋白

免疫学检查

渗出液与漏出液鉴别

除葡萄糖、PH之外，渗出液都是升高的

结核性与恶性胸腔积液

除癌胚抗原、铁蛋白、乳酸脱氢酶之外，恶性积液减低的

良性与恶性腹腔积液

除溶菌酶之外，恶性积液都是升高的

关节腔积液

3管

1管

细胞和微生物学检查

2管

肝素抗凝

作化学检查和细胞学检查

3管

不加抗凝剂

观察积液凝固性

量

0.2-2ml

粘稠度

与透明质酸的浓度和质量呈正相关

减低

炎性、水肿、外伤

增高

甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿、骨关节炎

凝块

有炎症

化学检查

黏蛋白凝块试验

正常关节炎内有大量黏蛋白

在乙酸的作用下形成坚实的黏蛋白凝块

形成不良

化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎、痛风

形成良好

创伤性关节炎、红斑狼疮

蛋白质

参考值

11-30g/L

增高

化脓性关节炎

高低可反映关节感染的程度

葡萄糖

参考值

3.3-5.3mmol/L

减低

结核性关节炎、类风湿性关节炎

化脓性关节炎

减低最明显

细胞计数

临床意义

中性粒细胞

炎症积液

大于0.8

化脓性感染

大于0.95

风湿性关节炎、痛风、类风湿性关节炎

大于0.5

淋巴细胞

增高

类风湿性关节炎、慢性感染、结缔组织

单核细胞

增高

病毒性关节炎、血清病、系统性红斑狼疮

嗜酸性粒细胞

增高

风湿性关节炎、风湿热、寄生虫感染及关节造影术后

退行性关节炎

细胞计数＜2000*10 6/L

滑膜液和血浆比

尿酸偏低

脑脊液检验

适应症

脑膜刺激征者

可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者

原因不明的头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者

脱髓鞘疾病者

中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者

禁忌症

颅内高压者

颅后窝占位性病变者

休克、全身衰竭状态者

昏迷和休克不同，休克太严重所以禁忌

脑疝先兆者

穿刺局部有化脓性感染者

中枢神经系统有脑干症状

采集

化脓性脑膜炎

1-2天采集

病毒性脑膜炎

3-5天采集

结核性脑膜炎

1-3周采集

疱疹性脑膜炎

流行性感冒前驱症状期开始后5-7天采集

必须行小脑延髓池和脑室穿刺

三管

1管

微生物学检验

2管

化学和免疫学

3管

常规检验

脑膜肿瘤、白血病

会多留一管

蛛网膜下腔出血

三管均为红色

离心后，上清液均为淡红色或黄色

时间

1h

放着过久

细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等

理学

与量无关

颜色

正常

无色透明

新生儿

胆红素较多

黄色

颜色临床意义

无色

病毒性脑炎、结核性脑炎、脊髓灰质炎、神经梅毒

红色

出血

穿刺损伤

蛛网膜下腔或脑室出血

外观呈中度血性

不排除穿刺损伤

黄色

黄变症

陈旧性出血、黄疸和梗阻、黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高

蛛网膜下腔梗阻

黄色胶冻状

乳白色

白细胞增高

脑膜炎球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的

化脓性脑膜炎

判断疗效和预后的是

碱性磷酸酶

绿色

脓性分泌物增多

铜绿脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎

褐色

色素增多

脑膜黑色素肉瘤

黑色素瘤

新鲜性出血与陈旧性出血鉴别

透明度

病理状态

病毒性脑膜炎

清晰透明或微浑

结核性脑膜炎

毛玻璃样浑浊

化脓性脑膜炎

脓性、块样浑浊

凝固型

蛋白质＞10g/L

薄膜或凝块

化脓性脑膜炎

静置1-2h可出现

凝块或沉淀物

结核性脑膜炎

静置12-24h内

薄膜或纤细的凝块

纤细的薄膜

蛛网膜下腔阻塞

黄色胶样

（Froin-Nonne）

弗氏综合征

蛋白细胞分离

阻塞导致蛋白含量增高

神经梅毒

小絮状凝块

显微镜检查

细胞计数

1h内

注意红细胞、白细胞与新生隐球菌的鉴别

新生隐球菌不溶于乙酸

加墨汁后可见未染色的荚膜

白细胞不溶于乙酸

加酸后细胞核和细胞质更加明显

红细胞加酸后溶解

参考值

无红细胞

白细胞极少

成人（0-8）*10 6/L

儿童（0-15）*10 6/L

主要为淋巴细胞及单核细胞

7：3

临床意义

轻度增高

（10-50）*10 6/L

淋巴细胞

浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿

中度增高

（50-100）*10 6/L

早期中性粒、后期淋巴细胞

结核性脑膜炎

嗜酸性粒细胞

寄生虫感染

显著增高

＞200*10 6/L

中性粒细胞

化脓性脑膜炎

红细胞

蛛网膜下腔出血或脑出血，穿刺损伤

脑脊液的比密

腰穿

1.006-1.008

脑脊液压力

80-180mmH20

化学与免疫学检查

PH值

7.31-7.34

PH减低

化脓性脑膜炎

Froin综合征

梗阻性脑病

蛋白质

前清蛋白

比血液中的比例高

蛋白商

球蛋白/清蛋白

脑脊液清蛋白指数（Ra16）

脑脊液清蛋白/血清清蛋白

定性法

Pandy试验（潘氏试验）

与硫酸铵试验比较

标本量少

蛋白质与苯酚结合不溶性蛋白盐

白色浑浊或沉淀

测球蛋白

灵敏度高

假阳性高

常用方法

硫酸铵试验

Ross-Jone试验

球蛋白

特异性高

灵敏度低

Nonne-Apelt试验

球蛋白和清蛋白

特异性高

操作繁琐

Lee-Vinson试验

鉴别化脓性和结核性脑膜炎

磺基水杨酸和氯化高汞能沉淀脑脊液蛋白质

定量法

磺基水杨酸-硫酸钠比浊法

用量大、重复性差、影响因素多

染料结合比色法

要求高，线性范围窄

比浊法优于比色法

免疫学方法

对试剂要求高

用量少

质量控制

假阴性

低于10℃

苯酚饱和度减低

参考值

阴性或弱阳性

定量

腰椎穿刺

0.20-0.40g/L

蛋白商

0.4-0.8

Ra16

7*10 -3

临床意义

血-脑屏障功能障碍的标志

Ra16更能反映血-脑脊液屏障完整性

轻度10*10-3

多发性硬化、慢性HIV脑炎、带状疱疹神经节炎、乙醇性多发神经病、肌萎缩性侧索硬化

中度20*10-3

病毒性脑炎、糖尿病性多发神经病、脑梗死、皮质萎缩

重度＞20*10-3

Guillain-Barre综合征（吉兰巴雷综合征）、单纯疱疹性脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎

感染

出血

子主题

病毒性脑膜炎

神经根病变

急性感染性多发性神经根神经炎

蛋白质-细胞分离的现象

梗阻

脑脊液自凝现象

出血

其他

中枢神经系统疾病

葡萄糖

血糖的（60%左右）

参考值

3.9-6.2mmol/L

葡萄糖氧化酶法和已糖激酶定量法

参考值

腰椎穿刺

2.5-4.4mmol/L

临床意义

葡萄糖减低

细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎

以化脓性脑膜炎早期减低最明显

结核性脑膜炎

脑寄生虫病

脑肿瘤

低血糖昏迷、胰岛素过量

葡萄糖增高

新生儿或早产儿

糖尿病或静脉注射

脑或蛛网膜下腔出血

血性脑脊液

急性颅脑外伤

中毒、缺氧、脑出血

下丘脑损伤

葡萄糖正常

病毒性脑膜炎

乙型脑炎

脑肿瘤

氯化物

为了维持脑脊液和血浆渗透压平衡（Donnan平衡）

氯化物含量较高

脑脊液与血浆氯化物之比

1.2-1.3

参考值

成人

120-130mmol/L

临床意义

氯化物减低

细菌性或真菌感染

化脓性、隐球菌性脑膜炎

结核性脑膜

最多

葡萄糖减低一样

低于85mmol/L

出现呼吸停止

氯化物增高

尿毒症、肾炎、心力衰竭

除了肾和心脏的病之外都减低

蛋白电泳

清蛋白50%-70%

前清蛋白

3%-6%

脑细胞退行性病变

脑萎缩、脑积水和中枢神经系统变性疾病

脑脊液有前清蛋白电泳带

血清中没有

血清中清蛋白最多，r球蛋白较多

清蛋白

50%-70%

脑组织供血不足或脑血管通透性增高

脑血管病变、椎管梗阻

α球蛋白

8%-15%

炎症损伤或占位性病变

化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜肿瘤浸润。脑肿瘤转移

β球蛋白

7%-13%

脂肪代谢障碍或脑组织萎缩

动脉硬化、脑血栓、脑组织萎缩退行性变者

酶学

CK

中枢神经系统感染（化脓性脑膜炎最明显）

脑出血

进行性脑积水、脱髓鞘病、继发性癫痫

ALP（碱性磷酸酶）

判断化脓性脑膜炎疗效和预后

Lys（赖氨酸）

细菌性脑膜炎

结核性脑膜炎增高最明显

脑肿瘤

LD

脑组织损伤、感染

细菌性脑膜炎

判断化脓性脑膜炎疗效和预后

AST

脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、中枢神经系统转移癌

ADA

结核性脑膜炎

鉴别和诊断指标

溶菌酶

结核性脑膜炎

免疫球蛋白

其他

抗结核抗体

酶联免疫吸附测定（ELISA)

最简单、最敏感的方法

髓鞘碱性蛋白

MBP

反映神经细胞有无实质性损伤的敏感指标

多发性硬化症的急性期明显增高

病原微生物

脑囊虫检查

ELISA法

诊断脑囊虫病具有高度特异性

新生隐球菌

以淋巴细胞为主

发现荚膜酵母菌

在墨汁负染下

有透明菌体

菌体周围有宽厚的透明带

梅毒螺旋体检查

螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA-ABS)

首选灵敏度高、特异性均很高

梅毒螺旋体微粒凝集试验（TPPA）

确诊试验

质量控制与临床应用

粪便检查

量

指头大小（3-5g）

细菌约占干重的1/3

球菌和杆菌的比例

1：10

时间

1h内检验完毕

阿米巴滋养体

立即检验

冬季保温处理

标本性质

异常成分处

多点取样

隐血试验

素食3天

禁用VC

寄生虫检查

蛲虫

透明薄膜试子或棉拭子

清晨排便前试取肛门四周

最小的寄生虫卵

华支睾吸虫卵

连续送检3天

24小时标本

胆石症、胰石、寄生虫体及虫卵计数

理学

性状

成形的、黄褐色软便

婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便

婴儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色

粘液便

小肠炎症

增多的粘液均匀混合于粪便中

大肠病变

附着于粪便表面

鲜血便

下消化道出血

脓便及脓血便

细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌或结肠癌

细菌性痢疾

脓中带血

脓及黏液为主

阿米巴痢疾

血中带脓

果酱样

以血中为主

可查到大滋养体

最主要的鉴别特点

柏油样便

上消化道出血

超过50ml时

黑色或褐色、柏油样色

有光泽

出现黑色的原因

Hb被转化成含铁血黄素

服用活性炭

黑色便、无光泽

隐血试验

阴性

胶胨状样便

黏胨状、膜状或纽带状

肠易激综合征

稀糊状或稀汁样便

各种腹泻

急性胃肠炎、肠蠕动亢进或分泌增多

艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染

白陶土样便

白色或灰白色

梗阻性黄疸

钡餐造影后

灰白色

明显的节段性

米泔样便

乳白色淘米水样

霍乱、副霍乱

球形硬便

习惯性便秘患者

排便无力的老年人

乳凝块状便

白色、黄色或绿色的乳凝块

脂肪或酪蛋白消化不完全

婴儿消化不良

化学检验

隐血试验

＜5ml

化学法

血红蛋白中的含铁血红素有类似于过氧化物酶的作用

领联甲苯胺法

高、0.2-1mg/L

高灵敏度

邻居要灵敏

所以易出现假阳性

氨基比林法

中、1-5mg/L

较适宜

无色孔雀绿法

中、105mg/L

较适宜

愈创木脂法

低、6-10mg/L

特异性高

假阴性较高

榆木脑袋所以特异性高

免疫法

灵敏度高

血红蛋白

0.2mg/L或0.03mg/g

阳性

特异性强

假阴性

血红蛋白浓度过高

主要缺点

后带现象

普查最适用的

方法学评价

化学法

动物性食品

假阳性

大量生食蔬菜

假阳性

VC

假阴性

停留过久

假阴性

免疫法

假阳性

生理性失血

＜2ml/24h

假阴性

后带现象

大量出血、抗原浓度过高

临床意义

溃疡、药物对胃黏膜的损伤、消化道肿瘤

溃疡治疗后，颜色正常

阳性维持5-7天

隐血转为阴性可判断出血完全停止

脂肪

超过6g

脂肪泻

乳块状

酸臭味

镜检可见脂肪滴

脂肪小滴＞6个/HP

脂肪排泄过多

粪便胆红素

正常阴性

粪胆原

正常阳性

梗阻性黄疸

明显减少

溶血性疾病

强阳性

粪胆素

阳性

胆道梗阻

无粪胆素

呈白陶土色

显微镜检查

生理性盐水

最常用方法

厚度

悬疑能看清纸上的字迹

报告方式

10个以上高倍镜

仅见1个

偶见

最多见2-3个

0-3

最少见5个，最多10个

5-10

超过10个

多数

均匀布满

满视野

参考值

红细胞

无

白细胞

不见或偶见

细胞

白细胞

中性分叶核

寄生虫感染

寄生虫感染

钩虫病或阿米巴痢疾

过敏性肠炎

嗜酸性粒细胞

红细胞

大吞噬细胞

细菌性痢疾

诊断急性细菌性痢疾的依据

上皮细胞

生理条件下，上皮细胞大多被破坏

很难发现

坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎

数量增多

伪膜性肠炎

肠粘膜柱状上皮细胞增多最明显

食物残渣

脂肪

粪便中少见

＞6/HP

脂肪排泄增多

淀粉颗粒

消化不良及腹泻患者

大量出现

肌肉纤维

黄色、柱状、两端圆形、有个不清楚横纹的肌肉纤维

增多

胰腺功能障碍

胶原纤维

胃蛋白酶缺乏时

结缔组织

无色或微黄色

加5mol/L乙酸后

胃蛋白酶缺乏时

较多出现

还可出现胶原纤维

植物纤维及植物细胞

像弹簧

结晶

病理性结晶

夏科-雷登结晶



菱形、无色透明、两端尖长。大小不等、折光性强

嗜酸性粒细胞破裂后颗粒相互融合形成

阿米巴痢疾及过敏性肠炎

血红素结晶

斜方形结晶、棕黄色

胃肠道出血后

脂肪酸结晶

梗阻性黄疸

病原生物检查

细菌

成人

大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌

健康婴儿

双歧杆菌

拟杆菌、肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌

球菌和杆菌

1：10

寄生虫卵

饱和盐水漂浮法

寄生虫

钩虫卵

饱和盐水漂浮法

蛲虫卵

透明薄膜试纸法

蛔虫卵

离心沉淀集卵法

血吸虫卵

毛蚴孵化法

阿米巴滋养体

直接镜检

注意保温

尿分析仪

项目

9项比八项多LEU（白细胞）

10项比9项多SG（尿比重）

11项比10项多Vitc（VC）

小白感冒严重吃VC

试带

从下到上

塑料层

支持层

吸水层

试剂层

碘酸盐层

破坏VC干扰

尼龙膜

保护防止污染

空白块

为了消除尿液本身颜色在试剂块分布不均而产生的干扰

原理

光吸收和光反射

颜色越深、吸收越大、反射越小

反射越小，浓度越高

方法与质量控制

PH

PH指示剂法

标本时间过长，PH增高

指示剂

甲基红

溴麝香草酚蓝

GLU

葡萄糖氧化酶法

只与葡萄糖反应，特异性强

VC，尿比重过高

假阴性

过氧乙酸、次氯酸钠、强污染

假阳性

蛋白（Pro）

PH指示剂蛋白质误差法

只对清蛋白敏感

PH≥9.0假阳性

PH≤3.0假阴性

尿隐血（BLD)

Hb类过氧化酶法

VC（＞100mg/L)假阴性

尿胆红素（BIL)

偶氮反应法

避免阳光

VC假阴性

亚硝酸盐、氯丙嗪、盐酸苯偶氮吡啶

尿胆原（URO)

醛反应法

尿酮体（KET）

亚硝基铁氰化钠法

不与β-羟丁酸法

亚硝酸盐（NIT）

硝酸盐还原法

硝酸盐、硝酸盐还原酶及停留＞4h

革兰阴性杆菌中出现

VC

假阴性

白细胞（LEU）

白细胞酯酶法

中性粒

尿比重（SG）

多聚电解质离子解离法

PH≥7.0时再增加0.005

参考值

随机尿

1.003-1.035

影响因素

酸性基团

VC

还原法

血红蛋白、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐可产生严重干扰

C哥有N哥BBL真富有

C：VC

葡萄糖

N：NIT

亚硝酸盐

B：BLD

隐血

B:BIL

胆红素

L

白细胞

富：阴性

原理

流式细胞术和电阻抗分析

前向散射光强度（Fsc）

细胞大小

前向散射光脉冲宽度（Fscw)

细胞长度

荧光强度（FL)

染色质强度

前向荧光脉冲宽度（FLw)

染色质长度

电阻-电压

体积

脉冲信号数

细胞数

结果判读

白细胞

分析仪（+）、镜检（-）

尿液在膀胱中储存时间长，或白细胞破坏

分析仪（-）、镜检（+）

肾移植患者排斥反应时

以淋巴为主

以单核细胞为主

红细胞

分析仪（+）、镜检（-）

多发生于肾病患者

尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿

分析仪（-）、镜检（+）

含有大量VC，或试带条失效

尿化学检查

尿液酸碱度

试带法

甲基红

溴麝香草酚蓝

反映PH：5.0-9.0

指示剂法

溴麝香草酚蓝

黄色

酸性

蓝色

碱性

范围

6.0-7.6

干扰

黄疸、血尿

滴定法

0.1nmol/L氢氧化钠

PH计法

直接精确的测定

质量控制

陈旧尿

PH增高

CO2挥发

细菌生长

细菌和酵母菌

PH减低

将葡萄糖降解为酸和乙醇

参考范围

5.5-6.5

临床应用

生理反应

进餐后

PH升高

一过性碱潮

运动，出汗，饥饿

PH减低

脓、血、细菌

PH升高

病理性反应

PH减低

酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、白血病

低血钾性碱中毒、痛风

糖尿病

把葡萄糖降解为酸和乙醇

增高

呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、利尿剂

肾小管性酸中毒

尿蛋白

定性

试带法

PH指示剂蛋白误差法

对清蛋白敏感

漏检本周蛋白

PH增高可造成假阳性

最适PH值

5-7

加热乙酸法

加热-加酸-再加热

传统经典方法

特异性较好

加乙酸

尿PH接近蛋白质等电点

质量控制

加入乙酸过多

阳性减弱

磺基水杨酸法

对所有蛋白均能反应

NCCLS推荐

干化学法的参考方法

检查尿蛋白确认试验

质量控制

青霉素可干扰

强碱性尿

假阴性

4+

絮状浑浊

3+

乳浊样

2+

稀薄乳样

+

明显白色浑浊

定量

双缩脲比色法

经典方法

灵敏度低

染料结合法

考马斯亮蓝法

注意洗脱

立春红S法

化学发光法

灵敏度最高

质量控制

磺基水杨酸法

药物、造影剂、高浓度尿酸、草酸盐和黏蛋白

假阳性

参考值

定量

＜0.1g/L

＜0.5g/24h

定性

阴性

＜100mg/L

临床应用

生理性蛋白尿

定性不超过+，定量＜0.5g/24h

病理性蛋白尿

肾前性

溢出性蛋白尿

多发性骨髓瘤

巨球蛋白血症、浆细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、挤压伤综合征

胰腺炎严重时尿淀粉酶增高

肾性

肾小球性

清蛋白为主

常见

肾小管性

重金属中毒、药物中毒、器官移植

肾小管间质性病变

较多嗜酸性粒细胞

肾后性

泌尿、生殖系炎症、结核、肿瘤

真性蛋白尿

肾小球性蛋白尿

肾小管性蛋白尿

混合型蛋白尿

溢出性蛋白尿

组织性蛋白尿

偶然性蛋白尿

混入血液、脓液、粘液或生殖系统排泄物

选择性蛋白尿

多为中相对质量的蛋白

清蛋白、钱白蛋白、糖蛋白、抗凝酶、转铁蛋白

肾小球轻微损伤

SPI≤0.1

非选择性蛋白尿

肾小球损伤严重

SPI＞0.2

尿糖

肾阈值

8.88nmol/L

参考值

＜5.0mmol/24h

重吸收

近曲小管

试带法

葡萄糖氧化酶法

不予其他糖和还原物质反应

特异性强、灵敏度高

细菌性污染

假阴性

班氏法

葡萄糖的还原设计

试剂与标本的比例

10：1

质量控制

容器不清洁

班氏法

假阴性

试带法

假阳性

维生素C

班氏法

假阳性

试带法

假阴性

高比密尿、高酮体尿

试带法

假阴性

临床意义

血糖正常性糖尿

家族性肾形糖尿

新生儿糖尿

后天获得性肾形糖尿

妊娠期或哺乳期妇女

新生儿代谢疾病

筛查半乳糖

新生儿吃母乳，吃不全只能吃半个

尿酮体

成分

乙酰乙酸

20%

β-羟丁酸

78%

丙酮

2%

试带法

亚硝基铁氰化钠法

临床最常用的

主要检测乙酰乙酸

不能监测β-羟丁酸

湿化学法

Rothera法

不与β-羟丁酸反应

硝基铁氰化钠法

Gerhardt法

只对乙酰乙酸反应

临床意义

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病痛症酸中毒早期

可能为阴性

因为主要为β-羟丁酸，不可反应

糖尿病酮症酸中毒缓解后

β-羟丁酸转变为乙酰乙酸

可称为阳性

非糖尿病性酮症酸中毒

高脂肪、感染性、腹泻、呕吐、全身麻醉、妊娠反应性

应激状态、剧烈运动、饥饿、禁食过久、饮食缺乏糖类

中毒

氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒

服用双胍类降糖药（如降糖灵）

药物抑制细胞呼吸

出现血糖减低而尿酮体阳性

尿胆红素

75%来自衰老红细胞中血红蛋白的分解

血浆中3种胆红素

未结合胆红素

UCB

不溶于水

在血中与蛋白质结合

不能通过滤过膜

又称间接胆红素

与凡登白试验呈间接反映

结合胆红素

CB

UCB入肝后在葡萄糖醛酸转移酶的作用下

形成胆红素葡萄糖醛酸

既CB

又称直接胆红素

δ-胆红素

方法

重氮法

强酸介质

结合胆红素与二氯苯胺重氮盐反应

红色的复合物

质量控制

假阴性

维生素C浓度达1.42mmol/L

和亚硝酸盐存在时

氧化法

Smith碘环法

简单

灵敏度低

很少用

Harrison法

操作繁琐

灵敏度较高

质量控制

胆红素在阳光照射下

转变为胆绿素

避光棕色容器

维生素C、亚硝酸盐、某些药物

假阴性

临床意义

阻塞性黄疸

尿胆红素阳性

肝细胞性黄疸

尿胆红素阳性

溶血性黄疸

尿胆红素阴性

Dubin-Johson综合征

先天性肝细胞对结合性胆红素向毛细胆管排泄发生障碍

尿胆红素阳性

尿胆原和尿胆素

尿三胆

尿胆红素

尿胆原

尿胆素

尿二胆

尿胆红素

尿胆原

尿胆原排出后易氧化成尿胆素

方法

尿胆原

湿化学法

Ehrlich法

酸性溶液

对二甲氨基苯甲醛（Ehrlich试剂）

樱红色

从管口向管底垂直观察

尿胆素

湿化学法

Schlersinger法

参考值

阴性

弱阳性

1：20稀释后阴性

临床意义

黄疸检测

尿血红蛋白

超过1000mg/L

浓茶色、红葡萄酒色、酱油色

方法

化学法

弱过氧化物酶样活性

催化过氧化氢与色原的反应

试带法

主要利用

过氧化物酶活性

假阳性

对热不稳定酶

被氧化剂污染

尿路感染中细菌产生过氧化酶

假阴性

维生素C或其他还原物质

临床意义

血管内溶血性疾病

蚕豆病

阵发性睡眠性血红蛋白尿

简称：PNH

Ham试验有重要价值

尿本周蛋白

免疫球蛋白轻链

可自由通过滤过膜

在PH4.9+-0.1情况下

40-60℃凝固

90-100℃溶解

方法

热沉淀-溶解法（加热凝固法）

灵敏度不高

常用的过筛试验

对-甲苯磺酸法

灵敏度高、操作简单

最灵敏的筛选试验

特异性差

假阳性

球蛋白＞5g/L

蛋白电泳法

乙酸纤维素膜电泳

α2至γ球蛋白区带间

出现M带

临床意义

多发性骨髓瘤

尿微量清蛋白

早期糖尿病肾病的主要临床症状

方法

放射免疫法（RIA）

酶联免疫发（ELISA）

免疫比浊法

最常用方法

临床意义

早期肾损害的诊断

排泄率超过20ug/min

糖尿病、系统性红斑狼疮

早期肾损害敏感指标

尿蛋白电泳

十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳

（SDS-PAGE）

分型

低相对分子质量蛋白尿

肾小管损害

中及高相对分子质量蛋白尿

肾小球损害

混合型蛋白尿

尿肌红蛋白

Mb

深红色、不透明的酱油色、深褐色

方法

隐血试验

OBT法

80%饱和硫酸铵法

繁琐、灵敏度差

单克隆抗体免疫法

最敏感特异的方法

尿β2-微球蛋白

分子质量小、不和血浆蛋白结合

自由通过滤过膜

胞引方式重吸收

在近端肾小管进行

所有细胞特别是淋巴细胞和肿瘤细胞上HLA的轻链蛋白组成

成熟红细胞和胎盘滋养层没有

方法

特定蛋白检测仪法

速率散射比浊原理

酶联免疫吸附法

放射免疫法

质量控制

PH5以下易破坏

PH应在6.5-7.0

冷冻保存

临床意义

肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能

肾病综合征

尿α1-微球蛋白

肝细胞和淋巴细胞产生

结合型不能通过滤过膜

游离性可以

主要测游离型

临床意义

增高

早期近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标

评估肾小球滤过功能

HCG

糖蛋白激素

血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内

8-10周时浓度达到顶峰

唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的胎盘激素

灵敏度最高

放射免疫法

电化学发光法

最高

质量控制

HCG

两个独立的非共价键相连的肽链

α肽链

β肽链

α亚基

与卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、促甲状腺激素（TSH）的亚基相同

容易产生假阳性

β亚基

高度特异

单克隆胶体金法应用

临床意义

35-40天

200ng/L以上

60-70天

出现高峰

6.4-25.6ug/L

5-7天

即可测出

在200ng/L以下并逐渐减低

流产或死胎

HCG阴性

不完全排除异位妊娠

尿Tamm-Horsfall蛋白

尿T-H蛋白

紫外线光谱分析

最大吸收峰的波长为

277nm

临床意义

远端肾小管病变定位标志物

只有这个是远端

易形成尿结石

尿液纤维蛋白降解产物

纤维蛋白（原）（FDP）

筛选试验

乳胶颗粒凝集法

参考值

阴性

临床意义

原发性肾小球疾病

提示

局部凝血、微血栓和纤溶变化

弥散性血管内凝血、原发性纤溶性疾病、泌尿系统感染、肾移植排斥反应、肾脓肿

免疫球蛋白及补体C3

C3及IgG、IgM阳性

非选择性蛋白尿

C3级IgG、IgM阴性

微小病变型肾炎

肾小管肾炎

IgM阳性

肾小球滤过膜损害严重、预后差

溶菌酶

急性单核细胞白血病化疗后

增高

尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）

肾小管功能损害罪敏感指标

尿淀粉酶

急性胰腺炎

12-24h开始增高

含铁血黄素

血管内溶血

应用普鲁士蓝反应

尿有形成分检查

酸性，一酸难受一紧张体积小

碱性，膨胀，能成块

高渗，渗出去体积就小了

尿沉渣标准化要求

尿10ml离心

离心力400g

离心5min

保留0.2ml尿沉渣

检查细胞

10个高倍镜

检查管型

20个低倍镜

血尿

均一性血尿

非肾小球血尿

异性红细胞≤50%

非均一性血尿

肾小球血尿

异性红细胞≥75%

白细胞

形态

完整的白细胞

加入1%乙酸处理后

可看到细胞核

闪光细胞

急性肾盂肾炎

低渗状态下

可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动

脓细胞

以为死亡细胞

脓尿

白细胞＞5/HP

镜下脓尿

尿乳白色含大量白细胞、出现凝块

肉眼脓尿

临床意义

肾盂肾炎

首发症状

血尿或镜下血尿

急性期

白细胞明显增多

小圆上皮细胞

闪光细胞

白细胞管型

急性间质性肾炎

较多嗜酸性粒细胞

膀胱炎

白细胞常伴脓尿

小圆上皮细胞

大圆上皮细胞

闪光细胞

无管型

尿三杯试验区分脓尿部位

脓尿出现第三杯

膀胱颈炎、膀胱三角区炎症

三杯均是

膀胱颈以上

膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓

肾移植排斥反应

出现大量淋巴细胞及单核细胞

上皮细胞

肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道

巨细胞感染

含巨细胞病毒包涵体的细胞

上皮细胞

形态

肾小管上皮细胞

圆形或多边形

多边细胞

核圆形

核突出易见

胞质中有小空炮

数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴

复粒细胞

上

移行上皮细胞

来自肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段

大圆上皮细胞

表层移行上皮细胞

胞体较大

白细胞4-5倍

与器官充盈程度有关

核较小

常居中

尾行上皮细胞

来自肾盂

中层移行上皮细胞

梨形、纺锤形或带尾形

核较大、呈圆形或椭圆形

小圆上皮细胞

底层移行上皮细胞

形态较圆

较肾小管上皮细胞略大

但核较小

中（膀胱、肾盂和输尿管）

鳞状上皮细胞

复层扁平上皮细胞

来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道表层

下（输尿管下部，尿道）

参考值

肾小管上皮细胞

无

移行上皮细胞

无或偶见

鳞状上皮细胞

少见

临床意义

肾小管上皮细胞

肾实质性病变

肾小管病变

慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）

见含铁血黄素

提示慢性心力衰竭、肾梗死、血管内溶血

移行上皮细胞

膀胱炎

大圆上皮细胞

肾盂肾炎

尾形上皮细胞

鳞状上皮细胞

伴白细胞、脓细胞

尿道炎

女性排除阴道分泌物

肾移植后预示排斥反应

淋巴细胞

肾小管上皮细胞

吞噬细胞

小吞噬细胞

来自中性粒

肾盂肾炎

大吞噬细胞

来自单核细胞

提示泌尿道急性炎症

多核巨细胞

流行性出血热病毒感染

管型

形成机制

尿蛋白和T-H蛋白增高

管型基础物质

尿浓缩和肾小管环境酸化

促使蛋白凝固、沉淀

使尿流速减慢

促使肾小管远端形成管型

有可供交替使用的肾单位

形态

透明管型



规则圆柱状

两边平行、两端钝圆

参考值

0-1/LP

临床意义

病理性

发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后

红细胞管型



红细胞占1/3以上

无明显细胞界限

临床意义

肾小球疾病

肾单位内有出血

急性肾小球肾炎

白细胞管型

一般为中性粒

临床意义

肾实质有细菌性感染病变

急性肾盂肾炎、肾脓肿、急性肾小球肾炎

红斑狼疮肾炎

肾移植排斥反应

可见淋巴细胞管型

肾上皮细胞管型



形态

一类

脱落肾上皮细胞和T-H糖蛋白组成

另一类

急性肾小管坏死时

胞体较大，形态多变。典型瓦片状排列

充满管型、大小不等、核形模糊

临床意义

肾小管病变

急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎

肾移植

移植术3天内出现

排异反应的可靠指标之一

颗粒管型



含量超过1/3

颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质

聚集于T-H蛋白基质

呈淡黄褐色或棕黑色

分型

粗颗粒管型

粗大颗粒

暗褐色

细颗粒管型

不透明

灰色或微黄色

组颗粒可变为细颗粒管型

临床意义

提示肾脏有实质性病变

急性肾功能衰竭多尿早期

出现宽幅的颗粒管型

慢性肾炎晚期

预后不良

蜡样管型



形态

折光性强

质地厚

易折断

有切迹或泡沫状

一般略有弯曲

两端不整齐

临床意义

提示肾小管有严重病变

预后差

脂肪管型



形态

来自肾小管上皮细胞脂肪变性。崩解

折光性很强

可见马耳他十字

临床意义

多见于肾病综合征

宽大管型



形态

横向发展。胖了

来自破损扩张的肾小管、集合管和乳头管

由颗粒管型和蜡样管型演变而来

有时呈扭曲形

临床意义

重症肾病

慢性肾炎晚期尿毒症

预后不良

又称肾衰管型

细菌管型和真菌管型

结晶管型

混合管型

其他管型

血液管型

同红细胞管型

血红蛋白管型

急性肾小球肾炎

血小板管型

弥散性血管内凝血

肌红蛋白管型

急性肌肉损伤

胆红素管型

严重阻塞性黄疸

尿胆红素强阳性

伴亮氨酸和酪氨酸结晶

圆柱体

与透明管型相似

一端尖细

见

急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激的患者

管型基质蛋白TH，尿液浓缩和酸化 提供交替肾单位，透明偶见缩尿动 管型肾脏实质变，红管早期小球变 白管肾脏有感染，颗管细胞残蛋白 粗粒可变细颗粒，蜡样提示肾小管 脂肪尤见肾病综，宽大肾衰同管型

尿结晶

生理性结晶

草酸钙结晶



无色、方形、闪烁的八面体

伴随红细胞，又有肾或膀胱的刺激症状

肾或膀胱结石

尿酸结晶



黄色、暗棕色

形状有三棱形、哑铃形、蝴蝶形

痛风、儿童急性发热

非结晶尿酸结晶



呈黄色的非晶形颗粒状沉淀物

磷酸盐类结晶



磷酸钙结晶

弱碱性尿、中性尿有非结晶形、粒状形、排列呈星状或束状

甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙

磷酸铵镁结晶

方柱状、信封状或羽毛状

有很强的折光性

非晶形磷酸盐

白色颗粒状

尿酸铵结晶



黄色，不透明

球状、哑铃形、树根状

见陈旧尿

病理性结晶

胆红素结晶



呈束状状或小块状

黄红色

可呈非结晶体色素颗粒

黄疸患者、肝癌、肝硬化、有机磷中毒

胱氨酸结晶



无色、六边形、边缘清晰、折光性强

薄片状

蛋白分解出来

肾或膀胱结石

亮氨酸与酪氨酸结晶



亮氨酸

淡黄色或褐色小球形

油滴状

酪氨酸

黑色细针状结晶

成束、成团或羽毛状

过筛方法

亚硝基苯酚定性法

组织大量坏死

急性有机磷中毒

糖尿病昏迷

白血病或伤寒

胆固醇结晶



缺角的长方形或方形

膀胱炎、肾盂肾炎或乳糜尿

类风湿关节炎

偶见

含铁血黄色素

黄色小颗粒状

亚铁氰化钾染色

药物结晶



放射造影剂

磺胺类药物结晶

参考值

离心镜检法

红细胞

0-3/HP

白细胞

0-5/HP

管型

0-偶见/LP

上皮细胞

少见

结晶

少见

尿液理学检验

尿量

成人

1000-2000ml/24h

多尿

超过2500ml/24h

病理性多尿

内分泌疾病

尿崩症

抗利尿激素（ADH）不足

肾脏对ADH不敏感（肾源性尿崩症）

5-15L/24h

比密1.005以下

渗透压50-200mmol/L

多尿

甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症

代谢性疾病

糖尿病（DM）

渗透性利尿

尿比密、尿渗透压增高

肾脏性疾病

肾小管破坏

肾浓缩功能逐渐减退

夜尿量增多

昼夜间尿量比＜2：1

少尿

＜400ml/24h

每小时小于17ml（儿童＜0.8ml/kg)

病理性少尿

肾前性少尿

肾缺血

休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫

血液浓缩

腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热

血容量减低

重症肝病、低蛋白血症引起的全身水肿

应激状态

严重创伤、感染

肾后性少尿

尿路梗阻

肾或输尿管结石

膀胱功能障碍

肾性少尿

肾实质病变

肾小球和肾小管功能损害

无尿

＜100ml/24h

急性肾小管坏死

颜色和透明度

清晰透明

轻度浑浊（雾状）

浑浊（云雾状）

明显浑浊

生理情况下影响颜色的

尿色素

尿胆素

尿胆原

质量控制

放置时间过长

盐类结晶析出

尿胆原转变为尿胆素

细菌增值和腐败

尿素分解

使得颜色加深、浑浊度增高

尿酸盐结晶

遇冷

淡红色结晶析出

磷酸盐或碳酸盐

尿液呈碱性或中性

析出灰白色结晶

外观呈白色浑浊

PH为8.0

临床意义

病理性变化

无色

无色伴尿比密增高

糖尿病

伴尿比密减低

尿崩症

血尿

肉眼血尿

每升超过1ml

淡红色、洗肉水样。雾状或云雾状。浑浊外观

肾小球肾炎可出现血尿

肾结石可出现血尿

肾盂肾炎不会出现血尿

镜下血尿

离心沉淀镜检

红细胞＞3/HP

不会出现血尿

单纯性肾病综合征

泌尿生殖系统

血尿最常见原因

结石

结核

肿瘤

各种肾炎

泌尿系统临近器官疾病

阑尾炎、盆腔炎、宫外孕、结肠炎、直肠憩室炎症、恶性肿瘤

血尿程度轻

全身性疾病

血液病

感染性疾病

感染性心内膜炎

结缔组织病

系统性红斑狼疮

血管炎

心血管病

心力衰竭

内分泌代谢疾病

痛风、糖尿病

药物毒副作用

血红蛋白尿

血红蛋白增加

参考值0.3mg/L

血浆有利血红蛋白浓度

＞1000mg/L

尿隐血（OBT）阳性

肌红蛋白尿

尿Mb阳性

创伤、肌肉疾病、心肌梗死、代谢性疾病（恶性高热、肌糖原积累病）、缺血性肌损伤

与血红蛋白尿鉴别

肌红蛋白尿

粉红色、暗褐色

肌红蛋白可溶于80%硫酸铵溶液中

胆红素尿

深黄色

震荡后泡沫也成深黄色

阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸

没有溶血性黄疸

因为血细胞破坏，主要是非结合胆红素

乳糜尿

乳糜夜或淋巴液进入

淋巴液为主要成分

常见丝虫病

泌尿系统淋巴管破裂

深部淋巴管阻塞

鉴别

加入等量乙醚或氯仿

提取

苏丹3染色

大小不等、橘红色脂肪球

阳性

与菌尿

乳糜尿以脂肪颗粒为主

少见细胞和细菌

脓尿与菌尿

脓尿

云絮状

菌尿

云雾状

静止不会下沉

蛋白定型阳性

无论加热加酸浑浊度均不消失

结晶尿

碳酸盐和磷酸盐

淡灰色、白色浑浊

尿酸盐

淡粉红色浑浊或沉淀

与脓尿、菌尿鉴别

加热法

结晶尿

浑浊消失

加酸或加碱

碳酸盐和磷酸盐

加入5%-10%乙酸

浑浊消失

同时产生大量气泡

碳酸盐结晶

尿比密（SG）

可溶性固体物质

尿素（25%）

肌酐

氯化钠（25%）

干化学测定

方法学评价

化学试带法

简便

不受高浓度的葡萄糖、蛋白质或放射造影剂的影响

折射计法

标准化、用量少

参考方法

质量控制

PH＞7.0，测定值应增高0.005

试带法对过高或过低不敏感

评价肾脏的浓缩、稀释功能时

连续多次测定

参考值

晨尿

1.015-1.025

随机尿

1.003-1.035

新生儿

1.002-1.004

高比密尿

急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期

肾前性少尿疾病

低比密尿

＜1.015

低比密尿、低张尿

固定在1.01+-0.003

与肾小球滤过液比密接近

等渗尿或等张尿

提示稀释浓缩功能严重损害

急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病

尿崩症

SG＜1.003

尿比密测定

有助于多尿时糖尿病与尿崩症的鉴别

尿渗量

溶质颗粒数量有关

更确切反映肾脏浓缩和稀释功能

参考值

600-1000mOsm/（kf~H2O)

尿渗量/血浆渗量之比：（3.0-4.7）：1

方法

冰点渗透压计

尿气味

病理性尿

氨臭味

慢性膀胱炎、慢性尿储留

烂苹果味

糖尿病酮症酸中毒

腐臭味

泌尿系感染或晚期膀胱癌患者

大蒜臭味

有机磷中毒者

老鼠屎样臭味

苯丙酮尿症

筛查方法

三氯化铁定性法

尿液生成和标本采集

基本功能单位

肾单位

肾小体

肾小管

尿液生成机制

肾小球过滤

屏障作用

孔径屏障

细胞屏障

直径50-100nm

滤过屏障

＞7万（球蛋白、纤维蛋白原）

不能通过

电荷屏障

阻止带负电荷较多的大分子物质的滤过

滤过膜通透性

取决于相对分子质量大小

所带电荷

原尿

无血细胞及含极少蛋白质外

与血浆相同

每日约为180L

肾小管与集合管重吸收

肌酐几乎不被重吸收

近曲小管

主要场所

抗利尿激素（ADH）

远曲小管、集合管

最终实现浓缩和稀释尿液功能

主要场所

肾小管分泌

作用

肾小管和集合管

泌H+、NH4+的作用

Na+-H+交换作用

标本采集

标本容器的容量

50ml

清洁尿

中段尿

导尿标本

耻骨上穿刺尿

标本容器

50ml

不少于15ml

晨尿

评价肾脏浓缩能力

偏酸性

有形成分

hCG浓度

浓度较高

计时尿

1h尿

有形成分计数法

不需限制饮食（但不能大量饮水）

不必加防腐剂

适用门诊及住院患者连续检查

参考值

红细胞

男

＜30000/h

女

＜40000/h

白细胞

男

＜70000/h

女

＜140000/h

女多男少 女的容易感染 有例假

3h尿

上午6-9点

检查有形成分

1h尿排泄率检查

餐后尿

午餐后至下午2时的尿

检查病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原

诊断

肝胆疾病

肾脏疾病

糖尿病

溶血性疾病

12h尿

晚8时-次晨8时

Addis计数（12h尿沉渣计数）

24h尿

上午8时，膀胱排空弃掉

化学成分定量

肌酐、总蛋白质、电解质

尿蛋白

精确至

1ml

尿三杯

男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断

前血

尿道

后血

膀胱三角区

全是血

肾脏或输尿管，膀胱

2h内送检

30min内完成检验

肾病病人

检测方法

湿化学法

显微镜检查法

肾浓缩稀释功能

最佳指标

自由水清除

防腐

甲醛

福尔马林

对有形成分有较好的固定作用

用量过大可与尿素产生沉淀

干扰显微镜检查

甲苯

表面形成一层薄膜

阻止化学成分与空气接触

糖尿、尿蛋白等化学成分

麝香草酚

抑制细菌生长

保存有形成分

显微镜检查

尿浓缩结核杆菌检查

化学成分保存

用量过多

尿蛋白加热乙酸法假阳性

浓盐酸

尿17-羟、17-酮、肾上腺激素、儿茶酚胺、Ca等

激素类

冰乙酸

尿5-羟色胺、醛固酮

戊二醛

尿沉淀物

类风湿性关节炎

柠檬色、浑浊，白细胞＜5000*10 6/L，葡萄糖4.31mmol/L