导图社区 急性化脓性腮腺炎
人卫第八版第九章唾液腺疾病,急性化脓性腮腺炎腮腺炎。
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急性化脓性腮腺炎
病因病理
病因
脱水、逆行感染
全身代谢紊乱
机体抵抗力低下
胃肠手术禁食后
反射性功能降低
逆行感染
病原菌
金黄色葡萄球菌
临床表现
常为单侧腮腺受累
炎症早期
症状轻微或不明显
并发于全身疾病
腹部大型手术后
严重病情掩盖而忽视
病情发展至腮腺区肿痛明显方引起注意
腮腺区
轻微疼痛
肿大
压痛
导管口
轻度红肿
疼痛
早期阶段得到适当处理,可控制病情发展
化脓、腺组织坏死期
因
早期急性炎症未能得到控制
散在的多发性脓肿
纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶,腮腺炎形成的脓液分散在小叶内
加剧
脓液在腮腺包膜内聚积增多时,压力增大,疼痛加剧
持续性疼痛或跳痛
肿胀
腮腺区以耳垂为中心肿胀更明显
耳垂被上抬
蜂窝织炎
脓液穿破腮腺包膜后,炎症扩散到腮腺邻近组织或间隙,引起蜂窝织炎或脓肿
经外耳道的软骨与骨交角处,进入外耳道
Santorini裂
经翼上颌裂进入翼腭窝
脓肿穿破腮腺深面
进入咽旁间隙或咽后间隙
沿颈部间隙往下扩散到纵隔
向上通过颅底扩散到颅内
扩散机会不多,一旦发生,病情严重而危险
皮肤
发红
水肿
呈硬性浸润
腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密,脓肿未穿破前不易扪及波动感而呈硬性浸润块
触痛明显
可出现轻度张口受限
涎瘘
脓肿穿破皮肤或切开引流后,可形成涎瘘
短期内可自愈
也可能形成慢性涎瘘
腮腺导管口
明显红肿
轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出
有时可见脓栓堵塞于导管口
全身中毒症状明显
体温可高达40℃以上
脉搏、呼吸增快
白细胞总数增加
中性粒细胞比例明显上升,核左移
可出现中毒颗粒
一般不发生面瘫
面神经对炎症过程有较强的抵抗力
脓肿压迫可能发生暂时性面瘫,炎症消退后可复原
诊断
依据
病史
临床检查
全身情况衰弱
腹部外科手术后发生
不宜做腮腺造影
造影剂可通过薄弱的导管壁进入导管周围组织,使炎症扩散
鉴别
流行性腮腺炎
咬肌间隙感染
腮腺淋巴结炎(假性腮腺炎)
预防
主要对象
接受腹部大手术
患严重全身性疾病
加强护理
保持体液平衡
加强营养及抗感染
加强口腔卫生
进食后漱口、刷牙
过氧化氢液或氯己定溶液清洗口腔
治疗
一旦确诊,立即采取积极治疗措施
全身支持治疗
有效抗菌药物应用
其他保守治疗
切开引流
发展至化脓及出现脓腔时