急性化脓性腮腺炎

人卫第八版第九章唾液腺疾病，急性化脓性腮腺炎腮腺炎。

急性化脓性腮腺炎

• 病因病理
  • 病因
    • 脱水、逆行感染
    • 全身代谢紊乱
    • 机体抵抗力低下
    • 胃肠手术禁食后
    • 反射性功能降低
    • 逆行感染
  • 病原菌
    • 金黄色葡萄球菌
• 临床表现
  • 常为单侧腮腺受累
  • 炎症早期
    • 症状轻微或不明显
      • 并发于全身疾病
      • 腹部大型手术后
      • 严重病情掩盖而忽视
      • 病情发展至腮腺区肿痛明显方引起注意
    • 腮腺区
      • 轻微疼痛
      • 肿大
      • 压痛
    • 导管口
      • 轻度红肿
      • 疼痛
    • 早期阶段得到适当处理，可控制病情发展
  • 化脓、腺组织坏死期
    • 因
      • 早期急性炎症未能得到控制
    • 散在的多发性脓肿
      • 纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶，腮腺炎形成的脓液分散在小叶内
    • 疼痛
      • 加剧
        • 脓液在腮腺包膜内聚积增多时，压力增大，疼痛加剧
      • 持续性疼痛或跳痛
    • 肿胀
      • 腮腺区以耳垂为中心肿胀更明显
      • 耳垂被上抬
    • 蜂窝织炎
      • 脓液穿破腮腺包膜后，炎症扩散到腮腺邻近组织或间隙，引起蜂窝织炎或脓肿
        • 经外耳道的软骨与骨交角处，进入外耳道
          • Santorini裂
        • 经翼上颌裂进入翼腭窝
        • 脓肿穿破腮腺深面
          • 进入咽旁间隙或咽后间隙
          • 沿颈部间隙往下扩散到纵隔
          • 向上通过颅底扩散到颅内
      • 扩散机会不多，一旦发生，病情严重而危险
    • 皮肤
      • 发红
      • 水肿
      • 呈硬性浸润
        • 腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿未穿破前不易扪及波动感而呈硬性浸润块
      • 触痛明显
      • 可出现轻度张口受限
      • 涎瘘
        • 脓肿穿破皮肤或切开引流后，可形成涎瘘
          • 短期内可自愈
          • 也可能形成慢性涎瘘
    • 腮腺导管口
      • 明显红肿
      • 轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出
      • 有时可见脓栓堵塞于导管口
    • 全身中毒症状明显
      • 体温可高达40℃以上
      • 脉搏、呼吸增快
      • 白细胞总数增加
      • 中性粒细胞比例明显上升，核左移
      • 可出现中毒颗粒
    • 一般不发生面瘫
      • 面神经对炎症过程有较强的抵抗力
      • 脓肿压迫可能发生暂时性面瘫，炎症消退后可复原
• 诊断
  • 依据
    • 病史
    • 临床检查
    • 全身情况衰弱
    • 腹部外科手术后发生
  • 不宜做腮腺造影
    • 造影剂可通过薄弱的导管壁进入导管周围组织，使炎症扩散
  • 鉴别
    • 流行性腮腺炎
    • 咬肌间隙感染
    • 腮腺淋巴结炎（假性腮腺炎）
• 预防
  • 主要对象
    • 接受腹部大手术
    • 患严重全身性疾病
  • 加强护理
  • 保持体液平衡
  • 加强营养及抗感染
  • 加强口腔卫生
    • 进食后漱口、刷牙
    • 过氧化氢液或氯己定溶液清洗口腔
• 治疗
  • 一旦确诊，立即采取积极治疗措施
  • 全身支持治疗
  • 有效抗菌药物应用
  • 其他保守治疗
  • 切开引流
    • 发展至化脓及出现脓腔时