组织学与胚胎学：血液

组织学与胚胎学之血液篇，详尽思维导图，医学生必备！主要包括血液的构成、红细胞、白细胞、血小板、骨髓、造血干细胞几大板块知识。本思维导图图文并茂，无论是预习还是复习都适用，赶快收藏学起来吧！

血液

• 组成
  • 血细胞
    • 血象：血细胞的形态、数量、百分比和血红蛋白含量
    • 白细胞
      • 形态：有核球形，体积比红细胞大
      • 功能：变形功能、吞噬、防御、免疫
      • 正常值：（4~10）x10^9/L
      • 分类（有无特殊颗粒）
        • 有粒白细胞
          • 中性粒细胞
          • 嗜酸性粒细胞
          • 嗜碱性粒细胞
        • 无粒白细胞
          • 淋巴细胞
          • 单核细胞
    • 红细胞
    • 血小板（blood platelet，PLT）
    • 血细胞的正常值
      • 红细胞
        • 男（4.0~5.5）x10¹²/L
        • 女（3.5~5.0）x10¹²/L
      • 白细胞
        • （4.0~10）x10^9/L
        • 有粒
          • 中性粒细胞（50~70％）
          • 嗜酸性粒细胞（0.5~3％）
          • 嗜碱性粒细胞（0~1％）
        • 无粒
          • 单核细胞（3~8％）
          • 淋巴细胞（25~30％）
      • 血小板
        • （100~300）x10^9/L
    • 最常用观察方法
      • Whight或Giemsa染色法染血涂片
  • 血浆 （细胞外基质）
    • 90％的水 血浆蛋白（白／球蛋白，纤维蛋白等） 糖、激素、无机盐、代谢产物
    • 纤维蛋白原+凝血酶→纤维蛋白
    • 血清（淡黄色清亮液体）中无纤维蛋白原
• 白细胞 （根据有无特殊颗粒）
  • 有粒白细胞
    • 中性粒细胞（极浅的粉红色）
      • 占白细胞50~70％，数量最多
      • 球形，直径约10~12微米
      • LM（光镜）
        • 核：呈杆状、分叶状，多2~3叶。叶数与衰老程度正相关
        • 胞浆：中性颗粒，颗粒大小一致、分布均匀，细小，浅粉色
      • EM（电镜）
        • 特殊颗粒（溶酶体等）
          • 碱性磷酸酶
          • 溶菌酶
          • 吞噬素（防御素）
        • 嗜天青颗粒（溶酶体）
          • 酸性磷酸酶
          • 髓过氧化物酶
          • 多种酸性水解酶等
      • 功能：趋化、吞噬作用。杀菌（脓细胞）
      • 临床意义：急性炎症，细菌感染
    • 嗜酸性粒细胞（鲜红色）
      • 占白细胞0.5~3％
      • 球形，直径约10~15微米
      • LM
        • 核：分叶，多为2叶
        • 胞浆：充满大小一致、分布均匀的粗大的鲜红色嗜酸性颗粒（特殊的溶酶体）
      • EM
        • 嗜酸性颗粒
          • 一般的溶酶体酶
          • 阳离子蛋白：杀灭寄生虫
          • 组胺酶：分解组胺
          • 芳基硫酸酯酶：灭活白三烯
      • 功能：抗过敏、抗寄生虫感染（在组织内存活8~12天）
      • 临床意义：过敏性疾病、寄生虫感染
    • 嗜碱性粒细胞（蓝紫色）
      • 占白细胞总数0~1％，数量最少
      • 球形，直径约10~12微米
      • LM
        • 核：分叶、S或不规则形
        • 胞浆：有大小不一、分布不匀的嗜碱性颗粒，紫蓝色，有异染性
      • EM
        • 嗜碱性颗粒（分泌颗粒）：肝素，组胺，嗜天青颗粒。细胞可合成并分泌白三烯。
      • 功能：与肥大细胞相似，参与过敏反应（在组织内存活12～15天）
      • 临床意义：过敏反应
  • 无粒白细胞
    • 淋巴细胞
      • 约占白细胞总数的25～30％
      • 球形，直径6~20微米，分大中小
      • LM
        • 核：大而圆，一侧有浅凹，色深
        • 胞浆：嗜碱性，呈蔚蓝色可含嗜天青颗粒
      • EM
        • 大量游离核糖体及溶酶体，粗面内质网，高尔基复合体，线粒体等
      • 分类
        • 胸腺依赖淋巴细胞（T细胞）
          • 来源于骨髓，成熟于胸腺。 占血液淋巴细胞总数约75%，体积小，含少量溶酶体
        • 骨髓依赖淋巴细胞（B细胞）
          • 来源于骨髓，成熟与骨髓。 占血液淋巴细胞总数约10%~15%，体积略大，含少量粗面内质网。—浆细胞—抗体
        • 自然杀伤细胞（NK细胞）
          • 产生于骨髓，约占10%；为中淋巴细胞，溶酶体较多
      • 功能：参与机体免疫功能
      • 临床意义：病毒感染
    • 单核细胞
      • 占白细胞3~8％
      • 圆或椭圆形，14~20微米，体积最大
      • LM
        • 核：肾形、马蹄铁形、扭曲折叠形，色浅
        • 胞浆：弱嗜碱性呈浅灰蓝色
      • EM
        • 较多的嗜天青颗粒为溶酶体；
        • 细胞表面有褶皱、微绒毛
      • 功能：变形，吞噬，免疫（进入组织分化成巨噬细胞）
      • 在血液中停留12-48小时
• 红细胞
  • 形态
    • 新鲜时，单个红细胞呈黄绿色，大量红细胞呈猩红色
    • LM
      • 圆形，直径7-9微米。
      • 无核，无细胞器
      • 胞浆内充满血红蛋白（hb），染成橘红色
        • 男性：120-150g/L
        • 女性：110-140g/L
    • EM
      • 双凹圆盘型
  • 功能
    • 携带氧气和二氧化碳
    • 红细胞膜上具有ABO血型抗原
      • AB型万能受血者
      • O型万能输血者
      • Rh阴性和Rh阳性
    • 红细胞具有半透性（溶血、造影）
  • 结构与功能相适应
    • 表面积最大
    • 胞内任一点到周边距离最近
    • 易于变形（质膜流动性好）
  • 特性：可变性【固定在红细胞膜骨架（血影蛋白和肌动蛋白）】
  • 溶血
    • 红细胞膜破裂，血红蛋白逸出（错配血型，抗原抗体结合）
    • 溶血后残留的红细胞膜囊称血影
    • 蛇毒、溶血性细菌、脂溶剂等也会引起溶血
    • 先天性溶血性贫血：遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，球形红细胞在通过脾时，极易被巨噬细胞吞噬清除。
  • 寿命：约120天（衰老的红细胞会被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除）
  • 正常的生理变化：婴儿、运动、高原时升高
  • 网织红细胞
    • 未完全成熟的红细胞，细胞内残留部分的核糖体，煌焦油蓝染色呈细网状
    • 正常占红细胞总数比例：成人0.5~1.5 新生儿3~6
    • 反应骨髓的造血功能
• 血小板
  • 从骨髓巨核细胞脱落下来的胞质小块，并非严格意义上的细胞。
  • 原巨核细胞经幼巨核细胞，发育为巨核细胞，巨核细胞的胞质小块脱落成为血小板；原巨核细胞分化为幼巨核细胞时，胞质内开始出现血小板颗粒
  • 正常值：（100-300）*10^9/L
  • 形态
    • LM
      • 双凸圆盘状，直径2~4微米。经过机械刺激变得不规则、成群。
      • 无核，有细胞器（骨髓中巨核细胞胞质脱落形成）
      • 中央：紫蓝色颗粒（颗粒区）
      • 周边：均质浅蓝色（透明区）
    • EM
      • 表面：吸附有血浆蛋白，内含多种凝血因子
      • 透明区：含有微管微丝（参与血小板形状的维持和变形）
      • 颗粒区
        • 特殊颗粒（α颗粒）：PDGF（血小板源性生长因子）【刺激内皮细胞增殖和血管修复】、血小板因子Ⅳ【对抗肝素的抗凝血作用】、凝血酶敏感蛋白【促进血小板聚集】等
        • 致密颗粒：5-TH（5-羟色胺）【促进血管收缩】、ATP、ADP、钙离子、肾上腺素等
        • 少量溶酶体
      • 两套小管系统
        • 开放小管系统：增加血小板与血浆的接触面积，利于摄取血浆物质和释放颗粒内容物
        • 致密小管系统；收集钙离子，合成前列腺素
  • 功能：止血和凝血 寿命：7至14天
• 骨髓
  • 红骨髓是造血组织，黄骨髓是脂肪组织。胎儿和婴幼儿时期全部为红骨髓。成人的红骨髓和黄骨髓各占一半。红骨髓主要由造血组织和血窦组成
  • 造血组织：由网状组织、基质细胞和造血细胞
  • 血窦：是骨髓内的窦状毛细血管，血窦窦壁强大的通透能力有利于造血组织中成熟的血细胞进入血液。
• 造血干细胞
  • 具有分化成所有种类血细胞的能力，又称多能干细胞
  • 该细胞源于卵黄囊血岛，随血流先后迁入胎儿肝脏、脾脏及骨髓，出生后主要存在于红骨髓，极少量存在于外周血
  • 特征：1、很强的增殖潜能 2、多向分化能力 3、自我更新能力
  • 造血祖细胞
    • 是由造血干细胞分化而来的分化方向确定的干细胞，也称定向干细胞
    • （1）红细胞系造血祖细胞（2）粒细胞单核细胞系造血祖细胞（3）巨核细胞系造血祖细胞（4）淋巴细胞系造血祖细胞（5）嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞也有各自的祖细胞和集落刺激因子
• 血细胞发生过程形态演变（書）
  • 1.红细胞系的发生
  • 2.粒细胞系的发生
  • 3.单核细胞系的发生
  • 4.巨核细胞-血小板系的发生
• 血液组成