导图社区 吸虫
寄生虫学的吸虫篇，介绍了姜片虫，肝吸虫，肺吸虫以及血吸虫四种重要的吸虫生活史及其形态学。
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吸虫
概论
纲目
扁形动物门-吸虫纲-复殖目
形态
特点
两侧对称、背腹扁平、无体腔
除裂体吸虫外，均为雌雄同体
有两个吸盘：口吸盘和腹吸盘
体壁
消化系统
无肛门，肠支末端是封闭的盲管，未消化的废物经口排出
排泄系统
神经系统
生殖系统
卵细胞+精子+卵黄细胞——卵模组装成受精卵
生活史
生活史复杂，宿主转换、世代交替， 一种淡水螺作为中间宿主，在淡水螺内有幼体繁殖
生理（见各种吸虫各论）
华支睾吸虫（肝吸虫）
成虫
成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆，状似葵花子，体表无棘
大小一般为（10～25）mm×（3～5）mm
虫卵
低倍镜下似芝麻，淡黄褐色；卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另端有小疣状突起，内含毛蚴
毛蚴
纺锤形，体表被以密集的纤毛
胞蚴
长袋状，无口及咽，虫体内有胚细胞和正在发育的雷蚴
雷蚴
长袋状，体前端有咽及原肠，虫体内有胚细胞和正在发育的尾蚴
尾蚴
囊蚴
囊蚴呈椭球形，大小平均为0.138 mm×0.15 mm，略带淡黄色，囊壁分两层。囊内幼虫运动活跃，可见口、腹吸盘，排泄囊内含黑色颗粒
寄居部位：哺乳动物的肝胆管
离体方式：虫卵随胆汁进入消化道随粪便排出
体外发育
淡水螺（沼螺、涵螺、豆螺）消化道孵出毛蚴——螺体内发育为胞蚴、雷蚴、尾蚴——尾蚴逸出
尾蚴进入第二中间宿主淡水鱼虾肌肉组织发育为囊蚴，被终宿主吞食，消化酶溶解囊壁
感染方式：消化道，十二指肠破囊，幼虫进入胆总管循胆汁逆流进入肝胆管
保虫宿主：猫、狗、猪等
致病
肝脏受损，引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应、炎性反应，严重形成胆汁性肝硬化
虫体堵塞胆管引起细菌感染，出现胆管炎、胆囊炎、阻塞性黄疸、胆管肝炎等
虫体死亡、虫卵被包围可引起胆管结石
诊断
粪便查虫卵（直接涂片法）
十二指肠引流胆汁
免疫学诊断
防治
传染源：病人、带虫者、受感染的家畜和野生动物。保虫宿主大量存在
传播途径：生熟砧板不分；中间宿主广泛存在；新鲜粪便入水或将厕所建在鱼塘上
易感人群：无性别、年龄差异，主要因生食或半生食鱼虾而感染
常用治疗药物：吡喹酮、阿苯达唑
布氏姜片吸虫
长椭圆形，背腹扁平，姜片状；活体为肉红色，体表有皮棘
虫卵 （最大）
呈椭圆形 ，淡黄色，卵壳薄，均匀，卵盖较小不明显，内含卵细胞1个，卵黄细胞20～40个
寄居部位：终宿主小肠上段
离体方式：虫卵随终宿主粪便排出入水
适宜温度在水中孵出毛蚴，毛蚴侵入扁卷螺的淋巴间隙发育为胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴，尾蚴溢出
尾蚴在水中吸附于水生植物表面，分泌成囊物质脱去尾部形成囊蚴
感染方式：人食用未洗干净的水生植物（茭白、菱角和荸荠），在消化液、胆汁作用下，后尾蚴逸出附于十二指肠或空肠上段
保虫宿主：猪
机械性损伤
肠粘膜病变：炎症、出血、水肿、坏死、溃疡
消化道症状：腹痛、腹泻、营养不良、腹泻与便秘交替出现，严重出现肠梗阻
毒性作用和超敏反应
直接涂片法3张查找虫卵
不喝生水，不生食菱角、荸荠、茭白等水生植物；加强粪便管理；在流行区开展人和猪的普查普治
药物：首选吡喹酮
并殖吸虫（肺吸虫）
卫氏并殖吸虫
虫体肥厚，背凸腹平，静止时外形椭圆。活体呈暗红色
口吸盘和腹吸盘大小相近
生殖器官：子宫与卵巢左右并列；一对睾丸分支如指状，左右并列
虫卵金黄色，椭圆形，左右多不对称
卵壳厚薄不均，后端增厚明显；内含10多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正中央
乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层直径300～400µm。内含尾蚴，光镜下可见黑色的排泄囊和2个弯曲的肠支
寄居部位：肺
离体方式：经痰排出、粪便排出
虫卵在淡水中孵出毛蚴，毛蚴侵入第一中间宿主川卷螺，胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴
尾蚴侵入溪蟹、蝲蛄，形成囊蚴
感染：食用含有囊蚴的溪蟹、蝲蛄，进入消化道，小肠上段钻过肠壁发育为童虫，移行徘徊于各器官及腹腔，经过肝后穿过膈肌进入肺
主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应：纤维素性腹膜炎、大网膜黏连、化脓性肌炎
病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点
病理分期
脓肿期
X线：边缘模糊，界限不清的浸润阴影
囊肿期
X线：界线清楚的结节状虫囊
纤维瘢痕期
X线：硬结性或条索状阴影
临床表现
急性期
慢性期与分型
卫氏：肺型、脑型、腹型、皮肤型
斯氏：皮肤型、腹型、肺型、脑型
肺型
咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线病人咳嗽、胸痛、痰中带血或咳检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎
腹肝型
腹痛、腹泻、大便带血；或肝功紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。
皮下型
可见皮下移走性包块或结节，大小不一，触之可动
脑脊髓型
病人出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征
病原学检查：痰或粪便查虫卵；皮下包块找虫体
免疫学检查：皮内试验、ELISA等
其他：X线检查、CT及MR检查
不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不饮生水
治疗药物 吡喹酮
斯氏并殖吸虫
虫体狭长，两端较尖，腹吸盘在体前1/3处，大于口吸盘
虫卵椭圆形，大多左右不对称，卵壳厚薄不均匀，与卫氏吸虫相似
第一中间宿主为圆口螺科的小型及微型螺，第二中间宿主为溪蟹和石蟹
终宿主：猫科、犬科、灵猫科等动物，如果子狸、猫、犬等
人是非适宜宿主、在人体内一般不能发育为成虫
转续宿主：蛙、鸟、鸡等
幼虫移行症
皮肤幼虫移行症：占大多数，主要表现为游走性皮下包块和结节，常见于腹部、胸部、腰背部等
内脏幼虫移行症：占少数，因侵犯的器官不同而出现不同的损害及表现
在痰和粪便中找不到虫卵，皮下包块或结节活检是最可靠的诊断方法
吡喹酮
裂体吸虫（血吸虫）
虫体呈圆柱形，雌雄异体（合抱）
雄虫：乳白色，抱雌沟，虫体短粗
雌虫：灰褐色，虫体细长，前细后粗
卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有小棘，表面常附有宿主组织残留物
内含毛蚴，油滴状的毛蚴分泌物（可溶性虫卵抗原）位于毛蚴和卵壳间
游动时长椭圆形，静止后呈梨形，周身被有纤毛，腺体分泌物为SEA
血吸虫的尾蚴属叉尾型，尾部分叉
生活史（日本血吸虫）
寄生部位：肠系膜下静脉、门脉系统
产卵：肠黏膜下层静脉末梢
沉积肠壁小静脉
沿着门静脉系统流至肝门静脉沉积在肝组织
离体方式：毛蚴分泌物引起炎症+腹内压+血管内压+肠蠕动——组织坏死、肠腔溃破，虫卵落入肠腔，随粪便排出体外；不能排出去的虫卵，沉积在组织中死亡、钙化
毛蚴孵出（水的渗透压适宜）
毛蚴钻入湖北钉螺，经母胞蚴、子胞蚴发育为尾蚴
感染方式：皮肤接触（尾蚴）
体内发育
进入皮肤后发育成熟为童虫，童虫进入肺、肝内门静脉分支（性器官初步分化，雌雄合抱）、肠系膜静脉（交配产卵）
保虫宿主：牛、兔、猪等
尾蚴致病（尾蚴性皮炎）
童虫致病（童虫移行导致血管炎）
成虫致病（静脉内膜炎、Ⅲ型超敏反应）
虫卵致病
卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T细胞→致敏T细胞
当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿
何傅礼现象
虫卵周围出现的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内
急性血吸虫病：高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、脓血便，粪检血吸虫卵阳性
慢性血吸虫病：占90％。多无明显症状或表现可有间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。粪检虫卵常为阴性，直肠黏膜活检虫卵阳性
晚期血吸虫病：指肝硬化后出现的门脉高压综合征，严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿增殖的病人。可分为巨脾型、腹水型（脐周静脉曲张，海蛇头）、结肠增殖型和侏儒型。
异位寄生与异位损害
血吸虫卵进入脑和脊髓，可致严重的神经系统并发症
血吸虫卵进入肺，可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病
伴随免疫
对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用，而对原发感染的成虫不起杀伤作用，这种原发感染继续存在，而对再感染具有一定免疫力的现象称为伴随免疫
粪便：适用于急性期
粪检虫卵：水洗沉淀法 + 毛蚴孵化法（首选）、直接涂片法适于急性期
直肠黏膜：适用于慢性期
直肠黏膜活检虫卵
切断传播途径：控制和消灭钉螺，管理粪便、安全用水
治疗药物：吡喹酮
