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吸虫
概论
纲目
扁形动物门-吸虫纲-复殖目
形态
特点
两侧对称、背腹扁平、无体腔
除裂体吸虫外，均为雌雄同体
有两个吸盘：口吸盘和腹吸盘
体壁
消化系统
无肛门，肠支末端是封闭的盲管，未消化的废物经口排出
排泄系统
神经系统
生殖系统
卵细胞+精子+卵黄细胞——卵模组装成受精卵
生活史
生活史复杂，宿主转换、世代交替， 一种淡水螺作为中间宿主，在淡水螺内有幼体繁殖
生理（见各种吸虫各论）
华支睾吸虫（肝吸虫）
形态
成虫
成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆，状似葵花子，体表无棘
大小一般为（10～25）mm×（3～5）mm
虫卵
低倍镜下似芝麻，淡黄褐色；卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另端有小疣状突起，内含毛蚴
毛蚴
纺锤形，体表被以密集的纤毛
胞蚴
长袋状，无口及咽，虫体内有胚细胞和正在发育的雷蚴
雷蚴
长袋状，体前端有咽及原肠，虫体内有胚细胞和正在发育的尾蚴
尾蚴
囊蚴
囊蚴呈椭球形，大小平均为0.138 mm×0.15 mm，略带淡黄色，囊壁分两层。囊内幼虫运动活跃，可见口、腹吸盘，排泄囊内含黑色颗粒
生活史
寄居部位：哺乳动物的肝胆管
离体方式：虫卵随胆汁进入消化道随粪便排出
体外发育
淡水螺（沼螺、涵螺、豆螺）消化道孵出毛蚴——螺体内发育为胞蚴、雷蚴、尾蚴——尾蚴逸出
尾蚴进入第二中间宿主淡水鱼虾肌肉组织发育为囊蚴，被终宿主吞食，消化酶溶解囊壁
感染方式：消化道，十二指肠破囊，幼虫进入胆总管循胆汁逆流进入肝胆管
保虫宿主：猫、狗、猪等
致病
肝脏受损，引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应、炎性反应，严重形成胆汁性肝硬化
虫体堵塞胆管引起细菌感染，出现胆管炎、胆囊炎、阻塞性黄疸、胆管肝炎等
虫体死亡、虫卵被包围可引起胆管结石
诊断
粪便查虫卵（直接涂片法）
十二指肠引流胆汁
免疫学诊断
防治
传染源：病人、带虫者、受感染的家畜和野生动物。保虫宿主大量存在
传播途径：生熟砧板不分；中间宿主广泛存在；新鲜粪便入水或将厕所建在鱼塘上
易感人群：无性别、年龄差异，主要因生食或半生食鱼虾而感染
常用治疗药物：吡喹酮、阿苯达唑
布氏姜片吸虫
形态
成虫
长椭圆形，背腹扁平，姜片状；活体为肉红色，体表有皮棘
虫卵 （最大）
呈椭圆形 ，淡黄色，卵壳薄，均匀，卵盖较小不明显，内含卵细胞1个，卵黄细胞20～40个
生活史
寄居部位：终宿主小肠上段
离体方式：虫卵随终宿主粪便排出入水
体外发育
适宜温度在水中孵出毛蚴，毛蚴侵入扁卷螺的淋巴间隙发育为胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴，尾蚴溢出
尾蚴在水中吸附于水生植物表面，分泌成囊物质脱去尾部形成囊蚴
感染方式：人食用未洗干净的水生植物（茭白、菱角和荸荠），在消化液、胆汁作用下，后尾蚴逸出附于十二指肠或空肠上段
保虫宿主：猪
致病
机械性损伤
肠粘膜病变：炎症、出血、水肿、坏死、溃疡
消化道症状：腹痛、腹泻、营养不良、腹泻与便秘交替出现，严重出现肠梗阻
毒性作用和超敏反应
诊断
直接涂片法3张查找虫卵
防治
不喝生水，不生食菱角、荸荠、茭白等水生植物；加强粪便管理；在流行区开展人和猪的普查普治
药物：首选吡喹酮
并殖吸虫（肺吸虫）
卫氏并殖吸虫
形态
成虫
虫体肥厚，背凸腹平，静止时外形椭圆。活体呈暗红色
口吸盘和腹吸盘大小相近
生殖器官：子宫与卵巢左右并列；一对睾丸分支如指状，左右并列
虫卵
虫卵金黄色，椭圆形，左右多不对称
卵壳厚薄不均，后端增厚明显；内含10多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正中央
囊蚴
乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层直径300～400µm。内含尾蚴，光镜下可见黑色的排泄囊和2个弯曲的肠支
生活史
寄居部位：肺
离体方式：经痰排出、粪便排出
体外发育
虫卵在淡水中孵出毛蚴，毛蚴侵入第一中间宿主川卷螺，胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴
尾蚴侵入溪蟹、蝲蛄，形成囊蚴
感染：食用含有囊蚴的溪蟹、蝲蛄，进入消化道，小肠上段钻过肠壁发育为童虫，移行徘徊于各器官及腹腔，经过肝后穿过膈肌进入肺
致病
主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应：纤维素性腹膜炎、大网膜黏连、化脓性肌炎
病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点
病理分期
脓肿期
X线：边缘模糊，界限不清的浸润阴影
囊肿期
X线：界线清楚的结节状虫囊
纤维瘢痕期
X线：硬结性或条索状阴影
临床表现
急性期
慢性期与分型
卫氏：肺型、脑型、腹型、皮肤型
斯氏：皮肤型、腹型、肺型、脑型
肺型
咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线病人咳嗽、胸痛、痰中带血或咳检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎
腹肝型
腹痛、腹泻、大便带血；或肝功紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。
皮下型
可见皮下移走性包块或结节，大小不一，触之可动
脑脊髓型
病人出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征
诊断
病原学检查：痰或粪便查虫卵；皮下包块找虫体
免疫学检查：皮内试验、ELISA等
其他：X线检查、CT及MR检查
防治
不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不饮生水
治疗药物 吡喹酮
斯氏并殖吸虫
形态
成虫
虫体狭长，两端较尖，腹吸盘在体前1/3处，大于口吸盘
虫卵
虫卵椭圆形，大多左右不对称，卵壳厚薄不均匀，与卫氏吸虫相似
生活史
第一中间宿主为圆口螺科的小型及微型螺，第二中间宿主为溪蟹和石蟹
终宿主：猫科、犬科、灵猫科等动物，如果子狸、猫、犬等
人是非适宜宿主、在人体内一般不能发育为成虫
转续宿主：蛙、鸟、鸡等
致病
幼虫移行症
皮肤幼虫移行症：占大多数，主要表现为游走性皮下包块和结节，常见于腹部、胸部、腰背部等
内脏幼虫移行症：占少数，因侵犯的器官不同而出现不同的损害及表现
诊断
在痰和粪便中找不到虫卵，皮下包块或结节活检是最可靠的诊断方法
防治
吡喹酮
裂体吸虫（血吸虫）
形态
成虫
虫体呈圆柱形，雌雄异体（合抱）
雄虫：乳白色，抱雌沟，虫体短粗
雌虫：灰褐色，虫体细长，前细后粗
虫卵
卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有小棘，表面常附有宿主组织残留物
内含毛蚴，油滴状的毛蚴分泌物（可溶性虫卵抗原）位于毛蚴和卵壳间
毛蚴
游动时长椭圆形，静止后呈梨形，周身被有纤毛，腺体分泌物为SEA
尾蚴
血吸虫的尾蚴属叉尾型，尾部分叉
生活史（日本血吸虫）
寄生部位：肠系膜下静脉、门脉系统
产卵：肠黏膜下层静脉末梢
沉积肠壁小静脉
沿着门静脉系统流至肝门静脉沉积在肝组织
离体方式：毛蚴分泌物引起炎症+腹内压+血管内压+肠蠕动——组织坏死、肠腔溃破，虫卵落入肠腔，随粪便排出体外；不能排出去的虫卵，沉积在组织中死亡、钙化
体外发育
毛蚴孵出（水的渗透压适宜）
毛蚴钻入湖北钉螺，经母胞蚴、子胞蚴发育为尾蚴
感染方式：皮肤接触（尾蚴）
体内发育
进入皮肤后发育成熟为童虫，童虫进入肺、肝内门静脉分支（性器官初步分化，雌雄合抱）、肠系膜静脉（交配产卵）
保虫宿主：牛、兔、猪等
致病
尾蚴致病（尾蚴性皮炎）
童虫致病（童虫移行导致血管炎）
成虫致病（静脉内膜炎、Ⅲ型超敏反应）
虫卵致病
卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T细胞→致敏T细胞
当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿
何傅礼现象
虫卵周围出现的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内
临床表现
急性血吸虫病：高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、脓血便，粪检血吸虫卵阳性
慢性血吸虫病：占90％。多无明显症状或表现可有间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。粪检虫卵常为阴性，直肠黏膜活检虫卵阳性
晚期血吸虫病：指肝硬化后出现的门脉高压综合征，严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿增殖的病人。可分为巨脾型、腹水型（脐周静脉曲张，海蛇头）、结肠增殖型和侏儒型。
异位寄生与异位损害
血吸虫卵进入脑和脊髓，可致严重的神经系统并发症
血吸虫卵进入肺，可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病
伴随免疫
对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用，而对原发感染的成虫不起杀伤作用，这种原发感染继续存在，而对再感染具有一定免疫力的现象称为伴随免疫
诊断
粪便：适用于急性期
粪检虫卵：水洗沉淀法 + 毛蚴孵化法（首选）、直接涂片法适于急性期
直肠黏膜：适用于慢性期
直肠黏膜活检虫卵
防治
切断传播途径：控制和消灭钉螺，管理粪便、安全用水
治疗药物：吡喹酮
🏅
做的挺好的