导图社区 肺感染性疾病
部感染性疾病主要与呼吸道以及肺囊有关,具体根据不同的病症分为获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗相关性肺炎支气管扩张并感染及肺脓肿,引起肺部感染的病原菌包括细菌、真菌、病毒,肺炎支原体军团菌,肺炎因原体寄生虫等近年随着免疫力低下人群增多弹药细菌甚至超级细菌的出现,真菌、病毒等引起肺部感染的增加,以及重症肺部感染的增加使肺部感染的诊断越来越困难。
编辑于2021-04-24 10:48:49考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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肺感染性疾病
支气管扩张
概念
多见于儿童和青少年。继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张
注意
1. 管腔扩张不可逆
2. 感染后性支扩,最常见铜绿假单胞菌,见不到支原体
3. 结核性支扩:仅有咯血,引流通畅
病理
囊装扩张、柱状扩张,多见于左肺下叶和舌叶
注意
感染后性支扩:多见于左肺下叶和舌叶。
结核性支扩:多见于肺上叶尖段和后段、下叶背段
干性支扩:主要表现为反复咯血,引流好,不易感染
临床表现
症状
三反复:反复感染,反复咯血,反复咳嗽咳脓痰
痰液分四层
慢性中毒症状
体征
固定而持久的局限性湿罗音
检查
首选和确诊均为HRCT
双轨征
印戒征
确定出血部位:支气管动脉造影
X线表现
不规则环状透光阴影
卷发影
治疗后X线表现永久存留
鉴别
慢支:CT
肺脓肿:痰液分3层,急性病程,可见液气平面,痰出热退
结核:低热盗汗,好发肺尖部
治疗
1. 控制感染
抗生素治疗是治疗支扩的关键环节
2. 祛除痰液、体位引流
引流:病肺在上,引流支气管的开口向下,每日引流2~4次,每次15~35分钟,每天100~400mL,排痰的同时,配合深呼吸,用力咳痰,可提高排痰效果。
痰液粘稠者,可用生理盐水先雾化吸入,痰液稀释后便于排出,痰液要逐渐排出,防止痰液过多发生气道阻塞,导致窒息
3. 咯血
首选垂体后叶素
多处、多部位出血者,进行栓塞治疗。
栓塞无效、反复严重呼吸道急性感染、反复大量咯血,病变部位局限于一个肺叶者,手术切除肺叶
肺脓肿
概念
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织感染性炎症,继而坏死也换,由肉芽组织包绕形成脓肿
临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰,痰出热退。X可见一个或多个含气液平的空洞
病因和发病机制
病因:最常见的病因为厌氧菌感染
分类
临床表现
症状
局部:咳大量脓臭痰,分三层,痰出热退,1/3欧痰中带血或小量咯血,可出现大咯血
全身:全身中毒症状明显:高热、畏寒、急性起病
体征
先实变后空瓮音
起初无明显体征,随之可出现肺实变体征。肺脓腔增大时,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。
X线显示一个或多个含气液平的空洞
辅助检查
血常规
白细胞总数达(20~30)*10^9/L,中性粒细胞在90%以上,核左移明显,常有毒性颗粒
X检查
诊断肺脓肿首选/最佳检查
含气液平的空洞,多发或单发,治疗后仅残留纤维条索状阴影
痰和细菌学检查
吸入性肺脓肿:痰培养+药敏:对诊断意义最大的是痰涂片革兰染色
血源性肺脓肿:血培养
治疗
药物治疗
吸入性肺脓肿
厌氧菌:青霉素(脆弱类杆菌不敏感)甲硝唑(克林、林可霉素)
血源性肺脓肿
葡萄球菌
耐青霉素的半合成青霉素:苯唑西林或头孢
耐甲氧西林的葡萄球菌:替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺
革兰阴性杆菌
第二、三代头孢+氨基糖苷类
疗程
6-8周,至X线显示脓腔和炎症消失或仅残留少量纤维化
手术适应症
病程超过三个月,经内科治疗脓腔不缩小或脓腔过大(>5cm)不易闭合者
大咯血经内科治疗无效
伴有支气管胸膜瘘或脓胸经吸抽、引流和冲洗治疗不佳者
肺炎
分类
社区获得性肺炎
概念:指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎
常见病原体:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,支原体,衣原体,呼吸道病毒
医院获得性肺炎
概念:指病人在住院期间没有接受有创机械通气,未处于病原感染的潜伏期,且入院≥48h后再医院内新发生的肺炎
最常见病原体:革兰阴性杆菌,金葡菌,厌氧菌
无感染高危因素的常见病原体:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌,大肠杆菌,肺炎克雷伯菌
有感染高危因素的常见病原体:金葡菌,大肠杆菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌
记忆口诀
社区:一支毒榴莲
院内
无感染因素:大伯院内种金榴莲
有感染因素:大伯院内种金色绿色蔬菜
重度肺炎诊断标准
3条次要标准或1条主要标准
主要标准
1. 需要有创机械通气
2. 脓毒性休克需要血管加压素
次要标准
1. 呼吸频率≥30次/分
2. 氧合指数(PaO2/FIO2)≤250
3. 多肺叶浸润
4. 意识模糊,定向力障碍
5. 高尿素血症(尿素氮≥20mg/d)
6. 感染导致白细胞减少(<4*10^9/L);血小板减少(<10*10^9/L)
7. 低体温,低收缩压
肺炎链球菌肺炎
概念
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。通常急骤起病,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线称肺段或肺叶急性炎性实变
病因和发病机制
诱因:受凉、淋雨、劳累等,多见于青壮年男性
机制:细菌上的荚膜致病,不产生毒素,故不造成肺脓肿;不损伤肺实质,经Cohn孔传播
临床表现
起病急、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈样痰,胸痛,鼻翼煽动
口周疱疹、脑膜炎,
管状呼吸音
辅助检查
X线首选:大片炎症浸润或实变影,可见支气管充气征
治疗
首选青霉素
用药后发热消退
葡萄球菌肺炎
概念
有葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症
葡萄球菌
革兰阳性球菌
凝固酶阳性
金葡菌
凝固酶阴性
表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌
主要致病物质是毒素和酶
发病机制
常伴有基础病发病,如糖尿病,血液病艾滋病,肝病或原有支气管肺疾病者
临床表现
起病急骤,寒战,高热,胸痛。痰脓性、量多、带血丝或脓血状痰。
毒血症状明显,病情严重者早期可出现周围循环衰竭
检查
X线
肺段或肺叶实变,可早期形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔
阴影易变性:表现为一出炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影
治疗有效时,约2-4周病变完全消失,但可遗留少许索状阴影或肺纹理增多
治疗
强调应早期引流原发病灶,选用敏感的抗菌药物
首选
耐青霉素酶的半合成青霉素:苯唑西林、氟氯西林
头孢菌素:头孢呋辛钠
联合氨基糖苷类如阿米卡星也有较好疗效
也可选用阿莫西林、氨苄西林和β内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂
对于MRSA,应选用万古霉素,替考拉宁,利奈唑胺
肺炎克林伯杆菌肺炎
病理
病变呈大叶或小叶分布或两者兼有
首先为渗出和实变,继而血管栓塞导致组织坏死,有空洞或多发性肺脓肿形成。临床愈合后遗留纤维增生、残余性小化脓灶、支气管扩张和肺气肿等
表现
症状
起病急,砖红色胶冻状痰
可以先是黄浓痰然后胶冻状
由血液和粘液混合而呈现的砖红色胶冻样痰是本病特征
体征
X线:叶间隙弧形下坠(特征性改变)、蜂窝状脓肿
治疗
氨基糖苷类:庆大霉素
克雷伯杆菌耐青霉素机理:可产生β内酰胺酶,分解青霉素。
支原体肺炎
概念
非典型肺炎的一种,好发于青少年和儿童,是由支原体感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变,肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎,伴支气管炎。肺泡有少量炎症渗出物,并可发生局灶型肺不张,肺实变和肺气肿。肺炎支原体是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一
约占非细菌性肺炎的1/3以上,或各种原因引起的肺炎的10%
诱因
外出郊游史
临床表现
症状
起病缓慢,好发于儿童和青少年
最突出症状:剧烈干咳
合并中耳炎
前驱期:头痛,咽痛,肌肉痛
体征
无明显体征
辅助检查
X线首选
早起正常,晚期多见于肺下野斑片状阴影
凝集素试验:成倍增长有意义
支原体抗体IgM阳性可确诊
治疗
首选大环内酯类:红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。无效者改用喹诺酮类:左氧氟沙星
病毒性肺炎
病理
间质性肺炎
临床表现
起病急,发热头痛,全身酸痛,干咳,卡他症状,临床表现差异大小孩老人症状重
辅助检查
X线可见肺纹理增多,磨玻璃状阴影
白细胞正常或稍高
痰涂片以单核细胞增多
痰培养无细菌
治疗
流感病毒——金刚烷胺、利巴韦林
疱疹病毒——阿昔洛韦
新冠病毒肺炎
详见各论,新冠
军团菌肺炎
嗜肺军团菌
症状
典型:发热、咳嗽、少量粘液
非典型:呕吐、水样腹泻,消化道出血,缓脉
体征
X线:斑片状或肺段实变,可有支气管充气征。偶有空洞或胸腔积液(定位)
实验室检查:痰培养或抗原检测(定性)
治疗
首选大环内酯类
喹诺酮和四环素也可选用