脱水

脱水是指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。本张思维导图分别从高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水三个方面进行了内容梳理，帮助大家梳理脱水章节的内容，希望能对大家有所帮助。

脱水

• 高渗性脱水
  • 定义:失水多于失钠，使细胞外液呈高渗状态的脱水。
  • 特点: 血清钠浓度＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L 又称低容量高钠血症
  • 原因和机制
    • 水摄入减少
      • 水源缺乏:如水源缺乏等
      • 饮水困难:多见于咽喉或食管疾病伴吞咽困难、昏迷或精神病患者丧失口渴感等
    • 水丢失过多
      • 经皮肤失水
        • 高热大量出汗
        • 甲状腺功能亢进
      • 经肾失水过多
        • 尿崩症时，抗利尿激素（ADH)↓，或者远曲小管、集合管对ADH反应性降低，有大量低渗尿
        • 糖尿病患者使用大量脱水剂（甘露醇、高渗葡萄糖、静脉输入高蛋白营养液等）产生渗透性利尿
      • 经消化道失水
        • 严重呕吐、腹泻、经消化道引流可导致等渗或含钠量低的消化液丢失
      • 经呼吸道失水
        • 过度通气（癔症、代谢性酸中毒)
  • 对机体的影响
    • 口渴 血浆渗透压↑ 刺激口渴中枢
    • 少尿 血浆渗透压↑ →ADH↑ 早期血容量减少不明显，ALD↑不明显，晚期或严重者，因血容量减少，可激活ALD↑ ，血液浓缩
    • 细胞脱水 细胞内液→细胞外液
    • 脱水热 体温调节紊乱 多见于婴幼儿
    • 中枢系统功能障碍 （脑出血、蛛网膜下腔出血）
• 低渗性脱水
  • 定义:失钠大于失水，使细胞外液呈低渗状态的脱水。
  • 特点 血清钠浓度＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 细胞外液减少 又称低容量性低钠血症
  • 原因和机制
    • 经肾丢失
      • ALD↓
      • 肾脏疾病使肾小管对ALD反应性下降
      • 长期使用高效利尿剂，肾小管重吸收钠减少
    • 肾外丢失
      • 反复呕吐、长期胃肠减压
      • 大创面的慢性渗液
      • 等渗性脱水治疗时补充水分过多
  • 对机体的影响
    • 周围循环衰竭 细胞外液→细胞内 有效循环↓ 休克
    • 脱水征
    • 口渴不明显 口渴中枢抑制
    • 细胞水肿 细胞外液→细胞内
    • 低渗尿 早期:ADH↓，肾小管对水重吸收↓ 晚期:循环血量↓，ADH↑，少尿
• 等渗性脱水
  • 定义:水、钠等比例丢失或经机体调节后体液渗透压维持在正常范围的脱水
  • 特点:血清钠浓度130～150mmol/L 血浆渗透压280～310mmol/L 细胞外少为主 
  • 原因 等渗液体大量丢失（呕吐、肠瘘、腹泻、大面积烧伤、大量抽取胸水、腹水
  • 对机体的影响
    • 不及时治疗→高渗性脱水
    • 补等渗液过多→低渗性脱水