小儿推拿 四诊特点（望闻问切）

小儿推拿是建立在祖国医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能、治病保健目的的一种方法。

四诊特点

• 望诊
  • 望
    • 神、色、形、态
    • 望神色
      • 精神状态、面部气色
      • 望面色（色诊）
        • 五脏相应部位
          • 额部--心
          • 下颌--肾
          • 左颊--肝
          • 右颊--肺
          • 鼻准--脾
        • 五脏配五色
          • 心病--赤
            • 热症
            • 实热
              • 满脸通红、目赤
            • 虚热
              • 潮热颧红
          • 脾病--黄
            • 体虚或湿症
            • 脾虚者
              • 黄胖（黄而虚浮）
            • 血虚者
              • 萎黄（淡黄枯槁无光）
            • 黄疸阳黄
              • 黄而鲜明如橘子
            • 黄疸阴黄
              • 黄而晦暗如烟熏
          • 肺病--白
            • 寒症、虚证
            • 淡白无华
              • 气血不足
            • 苍白
              • 阳气暴脱或阴寒凝滞、大失血症
          • 肾病--黑
            • 主肾虚、主寒、主痛、或内有水湿停饮和瘀血
            • 肾阳虚
              • 面黑黯淡
            • 肾阴虚
              • 黑而干焦
          • 肝病--青
            • 主寒、主痛、主惊
            • 眉间、唇间青为小儿惊风
          • 五色主病
    • 望形态
      • 怎么望？
        • 全身--分部
        • 上--下
        • 头--足
        • 形体的望诊
          • 头--趾甲
        • 筋骨强健有力； 肌肉丰满润泽； 毛发密有光泽； 姿态灵动活泼；发育好。反之病
      • 卥门迟闭
        • 五迟症
          • 立、行、语、发、迟
      • 卥门凹陷
        • 多属虚证
          • 婴儿泄泻呕吐大伤津液
      • 小儿喜俯卧
        • 有食积或有虫
      • 喜蜷卧而苦恼者
        • 多为腹痛
    • 舌诊
      • 舌质
        • 舌的本质
          • 观
            • 可辨五脏虚实
              • 心（肺）--舌尖
              • 肝胆------舌两边
              • 脾（胃）--舌中
              • 肾--------舌根
      • 舌苔
        • 舌面上的苔垢
          • 胃气上蒸
          • 视
            • 可知六淫深浅
      • 舌的三焦分部
        • 上焦--舌尖
        • 中焦--舌中
        • 下焦--舌根
      • 舌诊拍照要求
        • 晨起1小时后
        • 饭后半小时
        • 拍照前，不吃带颜色的食物
        • 充足自然光
        • 不美颜
        • 不要刮舌苔
        • 1.照到鼻尖 2.正面照 3.拍到舌根 4.标好性别年龄 5.别人帮拍
      • 如何进行舌诊
        • 正常：舌体柔软，舌质淡红润泽，舌苔薄白
        • 望舌神
          • 先看舌质大小形状及活动情形
          • 舌体淡白胖嫩，有齿痕-------脾肾阳虚
          • 舌体红肿胖大---------------心脾积热
          • 舌体淡白瘦小---------------气血两虚
          • 舌体红绛瘦小，少苔或无苔--阴虚
        • 望舌质
        • 望舌苔
          • 有无、颜色、厚薄苔质
          • 苔白------主寒证
          • 苔白腻------内有痰湿
            • 白中带黄：邪将传里
          • 苔黄--------主里证，热证
          • 苔黄腻------湿热
          • 苔黄厚而躁--胃肠积热
          • 有裂纹
            • 抗生素舌苔
            • 津液亏损、过度治疗
          • 剥落
            • 热盛伤津，胃阴大伤，正气受损
          • 开叉舌
            • 心阴不足
  • 察目
    • 目为肝之窍。黑珠属肝，白珠属肺，瞳仁属肾
    • 1.睡觉眼睛不闭合
      • 脾胃虚寒
    • 2.上下部位
      • 上眼胞属脾
        • 肿为脾伤
      • 下眼胞属胃
        • 色青为胃有风
      • 上下皆肿
        • 脾经风热
      • 有黑眼圈
        • 发青发暗为胃有积食，已积久
    • 3.眼球颜色
      • 白睛红
        • 风热外感或肝火上冲
      • 白睛黄
        • 黄疸（湿热、寒湿）
    • 4.瞳孔散大或缩小
      • 多为肝肾虚，元气不足
  • 察鼻
    • 鼻为肺之窍，鼻窍变化反应肺系的病变
    • 鼻塞流清涕
      • 风寒感冒，肺卫失宣
    • 鼻流浊涕
      • 风热犯表，肺失肃降
    • 鼻窍干燥或干裂
      • 外感风燥，肺失清润，亦为肺热伤津
    • 鼻孔出血
      • 肺热伤络
    • 鼻内生疮、糜烂
      • 肺火上炎
    • 鼻黄
      • 脾虚湿盛
    • 鼻红
      • 脾燥
    • 鼻青
      • 肝犯脾
  • 察口
    • 口腔、唇、齿、咽喉
    • 口唇
      • 脾开窍于口，其华在唇。正常唇色红润：胃气充足，气血调和
      • 唇色淡白
        • 脾虚血亏，即气血虚
      • 唇色红赤
        • 脾胃积热火盛
      • 唇干裂
        • 阴虚火旺
      • 唇色深红
        • 热盛伤津
      • 唇色青紫
        • 气滞血瘀，亦主寒证
      • 口唇红肿溃烂
        • 脾胃火热上炎
      • 口舌生疮糜烂
        • 心火上炎兼脾胃火盛
    • 齿龈
      • 齿为骨之余，肾主骨。齿常反映肾与胃的病变
      • 出牙晚或稀疏细小
        • 肾气不足
      • 牙龈红肿溃烂
        • 胃火上冲
      • 牙龈色淡
        • 胃寒
      • 牙龈出血
        • 胃火伤络或脾虚不摄
      • 牙龈干燥
        • 津液受伤，见于热病后期
    • 咽喉
      • 是肺胃之门户，常反映肺胃的病变
      • 咽红、疼痛、溃烂、脓点
        • • 子主题
            • 外感风热，内蕴积热
      • 咽红，肿痛不堪
        • 虚热（肾水不足，虚火上炎）
  • 察耳
    • 耳为肾之窍，又为肝胆经所绕
    • 耳丰垂厚色润
      • 先天肾气充沛
    • 耳内流脓疼痛
      • 肝胆风火上扰（中耳炎）
  • 看指纹
    • 三岁以内
    • 浮沉分表里
      • 浮-表
      • 沉-里
    • 指纹色泽，红紫辨寒热
      • 红--寒
      • 紫--热
      • 青--燥
      • 黄--伤脾
      • 黑色主危证
• 切诊
  • 按诊
    • 头囟
      • 闭合时间12-18个月
    • 四肢
      • 厥冷--阳虚
      • 挛急抽动--惊风之证
    • 皮肤
      • 肌肤冷汗多者--阳气不足
      • 肌肤热而无汗者--实热、高热所致
      • 手足心灼热--阴虚内热
    • 胸腹
      • 腹痛喜温喜按，按之痛减--虚痛、寒痛
      • 形瘦，腹胀青筋显露--疳积
• 问诊
  • 问年龄
    • 遗尿
      • 3岁以上
    • 荨麻疹
      • 出生6个月后
  • 问病情
    • 问寒热
      • 恶寒发热无汗--外感风寒
      • 寒热往来--邪在半表半里的少阳证
      • 傍晚或午后低热并伴盗汗--潮热
    • 问汗
      • 白天稍动就出汗且汗多（自汗）--气虚不固摄
      • 夜间睡后汗出（盗汗）--阴虚或气阴两虚
    • 问头身
      • 患儿头身各部位的痛痒不适和活动情况
    • 问二便
      • 大便 次数、质地、形色及小便的量和气味
      • 新生儿--每天3-5次为正常
      • 干为热，色淡便稀为寒为湿
      • 量多、次数多、质地粘腻、泻下急迫、色黄--湿热
      • 量少次数多、里急后重--痢疾
      • 色青，便中带血--肠癖，湿热
    • 问饮食
      • 纳食
        • 不思乳食或进食不多--脾胃薄弱
        • 腹胀、腹满不思饮食伴口臭--伤食积滞
        • 能食而便多不化，形体消瘦--积滞证
      • 饮水
        • 喜冷饮--热证
        • 喜热饮或口不渴--寒证
    • 问胸腹
      • 患儿胸腹部疼痛胀满等情况
    • 问睡眠
      • 有食积、虫积、受惊时容易影响睡眠
        • 《胃不和则坐卧不安》
    • 问个人史
      • 生产、喂养、发育、预防接种等
      • 足月。早产、顺产、剖腹产等
      • 母乳、奶粉、混合喂养，母乳喂养问母亲饮食
• 闻诊
  • 啼哭声
    • 洪亮--实证
    • 细微--虚症
  • 咳嗽声
    • 咳声重浊，痰液稀白，鼻塞流清涕--外感风寒
    • 咳嗽轻扬，痰液黄脓，鼻流黄涕--外感风寒
    • 干咳或咳嗽少痰，声音嘶哑，痰稠而粘--外感风燥
    • 咳嗽气粗，痰黄伴喘--痰热壅肺
    • 咳嗽而喉间痰鸣--痰湿阻肺
    • 咳声低而嘶哑或干咳无痰--肺阴不足
    • 咳声低而微，面白痰稀--肺气不足
  • 语言声
    • 清晰洪亮
  • 嗅气味
    • 口气
      • 臭秽--胃热
      • 嗳气酸腐--伤食
    • 大便
      • 粘稠臭秽异常--湿热积滞
      • 酸腐或臭如败卵--伤食
    • 小便
      • 短赤，气味臊臭--湿热下注
      • 清长--虚寒