医学影像学

医学影像学是研究借助于某种介质（如X射线、电磁场、超声波等）与人体相互作用，把人体内部组织器官结构、密度以影像方式表现出来，供诊断医师根据影像提供的信息进行判断，从而对人体健康状况进行评价的一门科学，包括医学成像系统和医学图像处理两方面相对独立的研究方向。

影像诊断学总论

• X线成像
  • 一、X线成像的基本原理
    • X线基本特性
      • 穿透性
      • 可吸收性
      • 荧光效应
      • 感光效应
    • 人体组织结构固有的密度和厚度差异
      • 密度差异
        • 高密度组织：骨或钙化，X线呈白色影像
        • 中等密度组织：软骨，肌肉，神经，实质器官，X线呈灰白色影像
        • 低密度组织：脂肪及含气组织，X线呈灰黑色影像
      • 厚度差异
  • 二、X线设备与X线成像性能
    • 1.传统X线设备与X线成像性能
      • 优点：分辨率高、显示交大范围的组织结构、辐射量低、费用低
      • 缺点：条件要求严格、密度分辨低、有重叠影响、灰度无法调节
    • 2.数字化X线设备与X线成像性能
      • 计算机X线成像（CR）
      • 数字X线成像（DR）
    • 3.数字减影血管造影设备与X线成像性能
      • 数字减影血管造影：专门用于心血管造影和介入诊疗的数字化X线设备
      • DSA检查是诊断心血管和某些肿瘤疾病的金标准
  • 三、X线检查方法
    • （一）普通检查
      • X线摄影：简称为拍片，成像效果好，显示病变清晰
      • 荧光透视：用于胃肠道钡剂造影检查，可了解器官的动态变化
    • （二）特殊检查
      • 软X线摄影：用于乳腺X线的检查
      • X线减影技术：可获取单纯软组织或骨组织图像
      • 体层容积成像：可以获取任意深度、厚度的多层面影像
    • （三）X线造影检查
      • X线对比剂类型及应用
        • 高密度对比剂（阳性对比）
          • 医用硫酸钡：适用于食管和胃肠道造影检查
          • 水溶性有机碘对比剂
            • 离子型
            • 非离子型
        • 低密度对比剂（阴性对比）
          • 注入空气
      • X线对比剂引入途径
        • 直接引入法：口服、灌注、穿刺
        • 间接引入法：静脉注入排泄性尿路造影
  • 四、X线检查的安全性
    • 屏蔽防护：用高密度物质，如含铅防护服遮挡敏感部位和器官
    • 距离防护：保持一定距离
    • 时间防护：每次检查照射次数不易过多
  • 五、X线图像成像特点
    • X线图像是黑白灰度图像
    • X线图像是组织结构影像的叠加
    • 放大、失真的效果
• X线计算机体层成像
  • CT成像的基本原理
  • CT设备与CT成像性能
    • 单层螺旋CT
    • 多层螺旋CT
      • 优点：扫描速度快、容积数据可避免小病灶的遗漏、进行高质量的任意层面的多平面重建
    • 双源CT
    • 能谱CT
  • CT检查方法
    • 平扫：不用对比剂增强或造影的扫描
    • 增强扫描：血管内注入对比剂再扫描的方法。提高病变组织同正常组织的密度差
    • CT造影
      • CT血管造影（类似DSA）
      • CT脊髓造影及CT关节造影：多被MRI取代
  • CT检查的安全性
    • 检查快速，无不适
    • 有一定的辐射
  • CT图像特点
    • CT图像是数字化模拟灰度图像（同X线）
    • CT图像具有较高的密度分辨力
    • CT图像的密度能够进行量化评估
      • 软组织CT值：20～50HU 脂肪CT值：－90～－70HU
      • 窗位：提高窗位，荧光屏所显示的图像变黑;降低窗位则图像变白
      • 窗宽：增大窗宽，图像上的层次增多，组织间对比度下降;缩小窗宽，图像上的层次减少，组织间对比度增加。
    • CT图像为断层图像
• 超声成像
  • 超声成像的基本原理
    • 超声成像的物理现象：指向性、反射、散射、折射、绕射、相干、衰减、多普勒效应
    • 超声成像的类型和显示方式
      • A型超声：振幅调制型，属于一维波形图
      • B型超声：二维超声，将人体组织器官分为四种声学类型，无反射型、少反射型、多反射型、全反射型
      • M型超声：类似二维超声成像模式，亦属于辉度调制型显示
      • D型超声（多普勒超声）
        • 频率多普勒超声
        • 彩色多普勒超声
          • 红色：朝向探头的血流
          • 蓝色：背向探头的血流
          • 绿色：湍流方向复杂，多变
          • 色彩鲜亮：血流速度快
    • 超声设备与超声成像性能
      • 超声设备：探头、主机和信息处理系统、显示和记录系统
      • 超声成像性能
        • 优势：无损伤、实时检测、易于操作、设备轻便
        • 局限性：超声应用范围受限制、显示比较局部、依赖操作技术水平
    • 超声检查方法
      • 二维超声检查：实时动态清晰显示脏器形态、解剖层次及比邻关系
      • M型超声检查：主要用于检查心脏和大血管
      • D型超声检查
        • 频谱型多普勒超声检查：获取组织或器官结构及病变血流信息
        • 彩色多普勒血流成像：通过色彩改变发现异常血流
        • 彩色多普勒能量图：能有效显示低速血流
        • 组织多普勒成像：对心肌运动进行定性和定量分析
    • 超声检查的安全性
      • 有很高的安全性，对胎儿和眼球等敏感组织使用不当会造成损伤
    • 超声图像特点
• 磁共振成像
  • MRI成像的基本原理
    • 人体质子在强外磁场内产生纵向磁矢量和质子进动
    • 发射特定的RF脉冲引起磁共振现象
    • 停止RF脉冲后质子恢复至原有状态并产生MR信号
    • 采集、处理MR信号并重建为MRI图像
  • MRI设备与MRI成像性能
    • MRI设备
    • MRI成像性能
      • MRI成像的主要优势
        • 多参数成像
        • 多序列成像：最常见SE序列
        • 多方位成像
        • 软组织分辨力高：MRI成像在显示中枢神经系统及关节内结构与病变方面明显优于CT
      • MRI成像的局限性
        • 通常不能整体显示器官结构和病变
        • 多序列、多幅图像不利于快速观察
        • 受部分溶积效应影响
        • 检查时间相对较长
        • 易发生不同类型伪影
        • 识别钙化有限度
  • MRI检查方法
    • 平扫检查
      • 特殊平扫检查
        • 脂肪抑制T1WI和T2WI
        • 水抑制T2WI
        • 磁敏感加权成像SWI
      • 普通平扫检查
    • 对比增强检查
    • 磁共振血管造影（MRA）
      • 普通MRA检查：无需注入对比剂，但小血管显示欠佳
      • 增强MRA检查：对血管细节显示比普通MRA强
  • MRI检查的安全性
    • 禁忌症：安装有心脏起搏器、体内有金属性内植物、怀孕三个月以内、幽闭恐惧症
  • MRI图像特点
    • 黑白灰度反映信号强度
    • 流空和流动增强
• 图像存档与传输系统PACS