10. 脊髓损伤

骨科规培技能考试疾病总结---脊髓损伤。随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。

脊髓损伤

• 病理生理
  • 脊髓震荡；
  • 不完全性脊髓损伤；
  • 完全性脊髓损伤；
• 临床表现
  • 脊髓震荡；
    • 短暂性的感觉、运动和反射完全性消失；
  • 不完全性脊髓损伤；
    • 前脊髓综合征；
      • 四肢瘫，下肢瘫痪重于上肢瘫痪；下肢和会阴部保持位置觉和深感觉，有时甚至有浅感觉；
      • 此型为不完全性损伤中预后最差者；
    • 后脊髓综合征；
      • 损伤平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在；
      • 深感觉全部和部分消失；
    • 脊髓中央管周围综合征；
      • 多发生于颈椎过伸型损伤；
      • 损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离；
    • 脊髓半切综合征/Brown-Sequard综合征；
      • 同侧肢体的运动和深感觉消失；
      • 对侧肢体的痛觉和温觉消失；
  • 完全性脊髓损伤；
    • 胸段脊髓损伤： 截瘫
    • 颈段脊髓损伤： 四肢瘫
    • 颈椎损伤
      • 上颈椎损伤：四肢均为痉挛性瘫痪；
      • 下颈椎损伤：上肢为迟缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪；
  • 脊髓圆锥损伤；
    • 鞍区皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制，性功能障碍； 双下肢感觉和运动保持正常；
    • T12和L1骨折；可引起脊髓圆锥损伤；
  • 马尾神经损伤；起自L2至S1椎体下缘；损伤多为不完全性
    • 迟缓性瘫痪，有感觉、运动功能、性功能障碍；括约肌功能丧失；
    • 肌张力降低；腱反射消失；没有病理性锥体束征；
• 脊髓损伤程度评估
  • 美国脊髓损伤学会ASIA功能分级/修订的Frankel分级
    • A级：完全损伤----损伤平面以下无任何感觉、运动功能保留；
    • B级：不完全损伤----损伤平面以下，包括腰骶段感觉存在，但无运动功能；
    • C级：不完全损伤----损伤平面以下有运动功能，一半以上的关键肌肌力小于3级；
    • D级：不完全损伤----损伤平面以下有运动功能，一半以上的关建肌肌力大于或等于3级；
    • E级：正常----感觉和运动正常；
  • Frankel分级
    • A级：完全神经损伤——损伤平面以下未检测到运动或感觉功能；
    • B级：仅保留感觉——损伤平面以下未检测到运动功能，保留损伤平面以下一部分的感觉功能；
    • C级：保留运动功能，但非功能性——部分损伤平面以下运动功能可见，但不足以达到功能目的，感觉功能可能会或不会保留；
    • D级：保留的运动功能——损伤平面以下保留功能性自主运动功能；
    • E级：正常运动功能——正常运动和感觉功能低于损伤平面，异常反射可能持续。
• 影像学检查
  • X线
  • CT
  • MRI
• 电生理检查
  • 体感诱发电位检查/SEP：代表脊髓感觉通道的功能；
  • 运动诱发电位检查/MEP：代表锥体束运动通道的功能；
  • 均不能引出，代表完全性瘫痪；
• 并发症
  • 呼吸衰竭和呼吸道感染；
    • 膈神经：C3-C5，其中C4是主要的成分；
  • 泌尿生殖道的感染和结石；
  • 压疮；
    • 分为4度
  • 体温失调；
    • 空调房、物理降温；
    • 药物疗法：输液和冬眠药物；
• 治疗原则
  • 非手术治疗
    • 药物治疗：甲泼尼龙冲击治疗，受伤8小时内；
    • 高压氧治疗
    • 其他治疗：自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等
  • 手术治疗：解除压迫，恢复脊柱稳定性；