肺结核

什么是肺结核？一张思维导图带你了解。本思维导图包含传播与播散、结核在人体的发生与发展、基本病变、症状、诊断方法、诊断程序、结核病的分类、诊断八大方面的知识点，带你系统地了解肺结核！

肺结核

• 概念
  • 肺结核病史结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病
• 病原学
  • 结核菌特点
    • 1. 抗酸染色、无荚膜、无鞭毛
    • 2. 变态反应：4-8周
    • 3. 抵抗力：2-7小时会被紫外线杀死
    • 4. 结构复杂
      • 类脂质：其中蜡质约占50%，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应相关
      • 蛋白质：以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应
      • 多糖类：与免疫反应有关
        • 免疫反应：常发生在原发性肺结核，局部反应轻微 IV型（迟发性）变态反应：常为继发性肺结核，干酪化、浸润、空洞形成，强烈的局部反应
  • 结核病的传播
    • 传染源：痰液菌阳性的继发性肺结核患者
    • 传播途径：飞沫传播
    • 易感人群：免疫力低下者
• 结核病的发生与发展
  • 细胞介导免疫反应
    • 抗结核的保护作用机制，T细胞介导的细胞免疫
  • 迟发性变态反应
    • 超常反应，发生于感染后的4-8周，也是有T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞
• 病理
  • 初次感染
    • 细胞免疫反应
  • 再次感染
    • 迟发型变态反应：肉芽肿形成，干酪样坏死，液化，浸润
• 临床表现
  • 呼吸系统症状
    • 咳嗽咳痰（最常见）、1/3患者出现咯血，发生粘连是可出现胸痛
    • 结核咯血
      • 大咯血：支气管动脉或空洞壁动脉瘤破裂所致
      • 小咯血：炎症病灶毛细血管扩张所致
      • 咯血后发热：部分血块吸收引起吸收热
      • 咯血后赤血发热：提示结核病或炎症播散
  • 全身症状
    • 低热盗汗最为常见，食欲不振，乏力，体重减轻
  • 三个1/3
    • 1/3患者咯血、1/3耐药、1/3结核性腹膜炎有弛张热
• 分类
  • 继发性肺结核
    • 浸润型：成人常见
    • 干酪型：继发性肺结核中最严重类型
      • 最严重的的结核病类型：血型播散型肺结核
    • 局灶型：不活动
• 辅助检查
  • X线
    • 首选
    • 肺上叶病变时首先考虑肺结核
  • 痰涂片
    • 判断是否传染，首选X线，金标准：痰涂片
  • 痰培养
    • 诊断结核病的金标准
  • 结核菌素试验
    • 阴性
      • 感染的前4-8周
      • 营养不良、HIV感染，麻疹，水痘，癌症，重症结核
    • 阳性
      • 提示接种过卡介苗
      • 强阳性提示活动性结核
• 治疗
  • 治疗原则
    • 早期、规律、全程、适量、联合 。2HRZE/4HR（2个月强化+4个月巩固和4联+2联）。结核性胸膜炎，抗结核，（抽液同时）加糖皮质激素，加快吸收，减少粘连。
  • 结核菌群
    • A群：大部分，快速繁殖，易耐药——异烟肼
    • B群：半静止状态——吡嗪酰胺
    • C群：半静止状态，但可突然间歇性短暂的生长繁殖——利福平
    • D群：休眠状态，不繁殖——药物无作用
  • 药物特点
    • 1. 异烟肼INH，H——杀菌，可通过血脑屏障——作用于细胞内外——副作用是周围神经炎
    • 2. 利福平RFP，R——杀菌，针对C群——作用于细胞内外——副作用是肝功能受损
    • 3. 吡嗪酰胺PZA，Z——杀菌——作用于细胞内——副作用是高尿酸
    • 4. 链霉素SM，S——杀菌——作用于细胞外——副作用是耳，前庭功能损害
    • 5. 乙胺丁醇EMB，E——抑菌——副作用是是神经炎
    • 6. 对氨基水杨酸PAS，P——抑菌——副作用是胃肠不适
  • 治疗方案
  • 其他治疗
    • 1. 咯血：垂体后叶素
    • 2. 糖皮质激素：仅用于结核中毒症状严重时
    • 3. 外科治疗