导图社区 病理生理学：酸碱平衡紊乱
建议收藏！一张思维导图学通酸碱平衡和紊乱！该以六对概念、五种调节方式、七个检测指标来学习。让你对酸碱平衡和紊乱有一个系统的认识，也可以在期末的时候帮你复习该章节。还不快收藏学起来！
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酸碱平衡及紊乱
酸碱的概念及来源
酸
凡能释放出H＋的化学物质
挥发酸(碳酸)
源自糖、脂肪、蛋白质分解代谢中，氧化的最终产物是二氧化碳
固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、乙酰乙酸等)
主要来自于蛋白质分解代谢
碱
凡能接受H＋的化学物质
主要来自食物，特别是蔬菜瓜果中所含的有机酸盐
酸碱平衡的调节
血液的缓冲作用
碳酸氢盐缓冲系统
磷酸氢盐缓冲系统
蛋白质缓冲系统
反应最为迅速，但缓冲作用不持久
肺的调节作用
呼吸运动的中枢调节
呼吸中枢
呼吸运动的外周调节
主动脉体和颈动脉体
作用强而迅速，但仅对二氧化碳有调节作用，不能缓冲固定酸
肾的调节作用
近曲小管泌氢离子和对碳酸氢钠的重吸收
远曲小管及集合管泌氢离子和对碳酸氢钠的重吸收
铵根离子的排出
强大而持久，但起效慢，对肾性因素所致的酸碱失调调节作用差
组织细胞的调节作用
通过离子交换
酸中毒伴高钾血症
碱中毒伴低钾血症
被细胞内源缓冲对缓冲
骨骼的调节作用
酸中毒→骨盐溶解→缓冲
酸碱平衡的常用指标
H＋和PH
正常:7.35－7.45
＜7.35:失代偿酸中毒
＞7.45:失代偿碱中毒
HCO3－/H2CO3＝20/1
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
血浆中呈物理溶解状态的二氧化碳分子产生的张力
正常:33－46mmHg(40)
＜33mmHg:呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
＞46mmHg:呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒
呼吸性指标
标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)
SB:全血在标准条件下测得的血浆碳酸氢根的量。
代谢性指标
AB:隔绝空气的条件下在实际二氧化碳分压、温度和血氧饱和度条件下测得血浆碳酸氢根的浓度
受呼吸代谢两方面影响
正常相等:22－27mmol／L(24)
AB＞SB:呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒
AB＜SB:呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
缓冲碱(BB)
血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。
正常:45－52mmol／L(48)
增加:代谢性碱中毒
减少:代谢性酸中毒
碱剩余(BE)
标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH为7.40时所需的酸或碱的量。
用酸→碱剩余→正值→代谢性碱中毒
用碱→酸剩余→负值→代谢性酸中毒
阴离子间隙(AG)
血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。
AG:12+/－2mmol／L
区别不同类型的代谢性酸中毒，以及判定某些混合性酸碱平衡失调。
混合型酸碱平衡失调
概念
是指同一患者有两种或两种以上的单纯性酸碱平衡失调同时存在
类型
双重性酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
三重性酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
单纯性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
概念
是指固定酸增多或碳酸氢根丢失引起的pH下降，以血浆碳酸氢根原发性减少为特征
原因
酸性物质生成或摄入过多
产酸过多
乳酸酸中毒
酮症酸中毒
酸性物质摄入过多
水杨酸中毒
含氯的成酸性药物摄入过多
酸性物质排出障碍
肾衰竭
肾小管功能障碍
应用碳酸酐酶抑制剂
碱性物质丢失过多
碱性消化液丢失过多
高K+血症
血液稀释
分类
AG 增高型代谢性酸中毒
特点
AG增高，血氯正常，主要是固定酸增多
乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍
AG正常型代谢性酸中毒
AG正常，血氯升高，指HCO3-直接降低
轻中度肾衰、肾小管性酸中毒、高钾血症、硝酸酐酶抑制剂、稀释性酸中毒
机体的代偿调节
血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用
肾的代偿调节作用
肺的代偿调节作用
对机体的影响
心血管系统改变
室性心律失常
与高钾相关
心肌收缩力降低
H+增多可竞争性抑制Ca+与心肌肌钙蛋白亚单位结合
H+影响Ca+内流
H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca+
血管系统对儿茶酚胺反应性降低
毛细血管前括约肌最明显
血管容量扩大→回心血量减少→低血压甚至休克
中枢神经系统改变
乏力、知觉迟钝，嗜睡或昏迷
骨骼系统改变
延迟小儿的生长、肾性佝偻病、骨软化症
呼吸
深大
血气参数
PH减小或正常，SB、AB、BB减小BE负值增大，PaCO2继发性减小，AB＜SB
防治
预防和治疗原发疾病
碱性药物的应用
碳酸氢钠
纠正水电解质紊乱，改善微循环 防治低血钾和低血钙
呼吸性酸中毒
是指二氧化碳排出障碍或吸入过多引起的pH下降，以血浆碳酸浓度原发性升高为特征
二氧化碳排出障碍
呼吸中枢抑制
呼吸肌麻痹
呼吸道阻塞
胸廓病变
肺部疾患
人工呼吸器管理不当
二氧化碳吸入过多
分类
急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒
细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用
肾
对中枢神经系统功能的影响
二氧化碳直接舒张血管的作用
pH下降或正常，PaCO2上升AB＞SB，继发性AB、SB、BB上升，BE正值增大
治疗原发病
改善通气功能
慎用碱性药物
代谢性碱中毒
是指细胞外液氢离子丢失或减碱增多引起的pH升高，以血浆碳酸氢根原发性增多为特征
酸性物质丢失过多
经胃丢失
经肾丢失
利尿剂的大量应用
肾上腺皮质激素过多
碳酸氢根过量负荷
低钾血症和肝功能衰竭
盐水反应性碱中毒
盐水抵抗性碱中毒
肺和肾的代偿调节
中枢神经系统功能改变
对神经肌肉的影响
低钾血症
血气参数:pH上升或正常，SB、AB、BB升高，BE正值增大继发性引起PaCO2上升，AB＞SB
盐水反应性代谢性碱中毒:生理盐水，氯化钾，补酸
盐水抵抗性碱中毒:去除病因
呼吸性碱中毒
是指肺通气过度引起的PaCO2降低，pH升高，以血浆碳酸浓度原发性减少为特征
低氧血症和肺疾患
呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气
机体代谢旺盛
人工呼吸机使用不当
急性呼吸性碱中毒
慢性呼吸性碱中毒
细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用:急性
肾脏代偿调节:慢性
头晕，头痛，意识障碍
血气参数:pH上升或正常，PaCO2下降，AB＜SB，继发性改变:BB、SB、AB下降，BE负值上升
防治
防治原发病
吸入含二氧化碳的气体
纠正低血钙
pH:7.35－7.45
