生理学第四章（血液循环）

医学生理学血液循环纯干货，医学生理学血液循环纯干货。生理学第四章血液循环，血液循环系统是血液在体内流动的通道，分为心血管系统和淋巴系统两部分。淋巴系统是静脉系统的辅助装置。而一般所说的循环系统指的是心血管系统。血液循环系统由血液、血管和心脏组成。本思维导图是对其重点机制、重点名词、重要指标、影响因素等知识的整理，希望对你有帮助！

血液循环

• 心脏的生物电活动
  • 心肌跨膜电位和机制
    • 静息电位
      • -90mV K+平衡电位
    • 动作电位
      • 窦房结 0-3-4期 0-去极化Ca内流，慢钙通道的开放 3-Ca通道关闭，K+外流 4-Ik（主要）K+外流衰减 If（次要）Na+内流，少量K+外流 Ica-T（次要）慢钙通道的激活，Ca内流
      • 浦肯野 0-1-2-3-4期 0-1-2-3与心肌细胞相似同 4-If（有趣通道）Na+内流，少量K+外流
  • 心肌的生理特性
    • 兴奋性
      • 周期变化
        • 有效不应期 相对不应期 超常期
          • 绝对不应期：兴奋性为0，Na+通道完全失活 局部反应期：一部分Na+通道开放
      • 生理和临床意义
        • 强直收缩 抗心律失常 期前收缩与代偿间歇
          • 心肌有效不应期长
      • 影响因素
        • 膜电位水平
          • 膜-阈电位差↑兴奋性↓
        • 阈电位水平
          • 阈电位水平下移，兴奋性↑
        • Na+通道的性状
          • 备用 激活 失活
    • 自律性
      • 窦房结>房室交界，束支>浦肯野
      • 正常起搏点控制潜在起搏点的机制
        • 抢先占领 超速驱动压抑
      • 影响因素
        • 加速4期自动去极化速度 ，心率加快，自律性↑
        • 最大复极电位（绝对值）变小，心率加快，自律性↑
        • 阈电位水平下移，心率加快，自律性↑
    • 传导性
      • 传导途径和特点
        • 途径：窦房结-心房肌-结间束-房室交界-房室束及分支-浦肯野-心室肌
        • 特点：房室交界最慢 浦肯野系统最快
          • 先房后室收缩，有利心室充盈和射血
      • 影响因素
        • 直径与电阻成反比
        • 动作电位0期去极化速度越快，传导性↑
        • 膜电位：膜电位↓，传导性↓
        • 阈电位：阈电位水平下移，传导性↑
        • 领旁未兴奋部分膜的兴奋性↑，传导性↓
    • 收缩性
      • 心肌收缩特点
        • 同步收缩（全或无式收缩）
        • 不发生强直收缩
          • 保证心脏射血充盈，维持心脏正常泵血功能
        • 对细胞外的Ca依赖
      • 影响因素
        • 细胞外Ca的浓度：Ca的浓度高，收缩性↑
        • 神经体液影响：交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，收缩性↑
        • 缺氧和酸中毒，收缩性↑
• 心脏的泵血功能
  • 心动周期：60/心率（75）=0.8
  • 心脏射血与充盈过程
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  • 心音
    • 第一心音
      • 心房收缩房室瓣关闭，心尖部位明显
    • 第二心音
      • 心室舒张，主动脉肺动脉关闭，心底明显
    • 第三心音
    • 第四心音
      • 一般不出现，出现代表不正常
  • 心脏泵血功能评定
    • 每博输出量和每分输出量
    • 射血分数：比较心衰的病人
    • 心指数：不同个体
    • 心脏做功：比较高血压
      • 心室做功60J╱min
    • 心力储备：机体代谢 安静时约5L╱min,运动时为安静的5～6倍
  • 影响因素
    • 心率调节：心率过快过慢，心输出量都会减少
    • 前负荷：搏出量的精准调节，异长自身调节
    • 后负荷：大动脉压，等长调节，异长自身调节
    • 心肌收缩力：等长调节，去甲肾上腺素，肾上腺素影响作用大 神经体液调节-儿茶酚胺↑收缩力↑
• 血管生理
  • 血管分类
    • 弹性储器血管：大动脉 分配血管：中动脉 交换血管：毛细血管 容量血管：静脉 短路血管：微动脉，微静脉（体温调节）
      • 动脉硬化 血压↑弹性↓
    • 血流动力学
      • 血流方式
        • 层流 湍流
      • 血流量 血流速度 血流阻力 血压
        • 血流阻力与血管长度和血液黏滞度成正比，血管半径的4次方成反比
  • 动脉血压和动脉脉搏
    • 平均动脉压
      • 舒张压+（收-舒）1/3
        • （收-舒）脉压 30～40mmHg 收缩压90～120mmHg 舒张压60～80mmHg
    • 动脉血压的形成
      • 平均充盈压（前提）
        • 反应循环系统内血量和循环系统容积之间的相对关系
      • 心脏射血（动力）
      • 外周阻力
        • 主要来自小动脉和微动脉
      • 大动脉弹性储器作用（缓冲作用）
    • 影响因素
      • 每搏输出量（影响收缩压）
      • 心率
        • 主要影响舒张压，但是外周阻力影响更大
      • 外周阻力
      • 主和大动脉的弹性储器的作用 收缩压↑舒张压↓脉压↑
      • 循环血量与血管系统容积的比例
        • 临床输血和缩血管药物能明显升高血压的生理学基础 作用于血管平滑肌
    • 动脉脉搏与心率保持一致
      • 发生是由于左心室射血到主动脉所引起
  • 静脉压和静脉回心血量
    • 静脉压
      • 中心静脉压
        • 右心房和胸腔大静脉血压
        • 正常值：4～12cmH2O,外科正常值：5～10cmH2O
        • 中心静脉压作为判断输液量和输液速度的重要参数，超过16毫米汞柱输液应慎重或停止注意
      • 外周静脉压
        • 各器官的静脉血压
    • 影响因素
      • 循环系统平均充盈压 充盈压↑回心血量↑
        • 
      • 心收缩力 右心衰，cvp↑；左心衰，cvp无影响
      • 体位 由平卧到直立，回心血量减少
      • 骨骼肌节律收缩 静脉泵或肌肉泵增加其回心血量
      • 呼吸运动
  • 微循环
    • 组成和功能
      • 迂回通路（营养通路） 真毛细血管
      • 动-静脉短路：体温调节
      • 直捷通路：部分血液迅速回心
    • 血流动力学
      • 微循环中的血流阻力 决定因素在于后微动脉和毛细血管括约肌
      • 微循环血流量的调节受神经和体液调节
        • 缩血管物质：血管紧张素Ц 舒血管产物：缓激肽，胰舒血管素，前列腺素，组胺和乳酸 其他代谢产物
    • 血液和组织液的交换方式
      • 扩散 过滤和重吸收 吞饮
  • 组织液的生成与回流
    • 有效过滤压=（毛细血管压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
    • 影响因素
      • 毛细血管压 毛细血管压↑组织液↑
      • 血浆胶体渗透压 肾病，胶体渗透压↓，组织液↑
      • 毛细血管壁的通透性 烧伤，炎症，变态反应，组织液↑
      • 淋巴回流 丝虫病，乳腺癌
  • 淋巴液的生成与回流
    • 组织液进入淋巴管
    • 生理意义
      • 回收蛋白质 运输脂肪及其他营养物质 调节体液平衡 防御和免疫功能
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心交感神经（正性变时作用） 节后纤维释放去甲肾上腺素
      • β受体拮抗剂普萘诺尔 心率加快，兴奋性↑，K+内流有关 自律性，收缩性，传导性↑，Ca内流↑
    • 迷走神经，副交感神经（负性变传导） 心迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱
      • M型受体拮抗剂阿托品 肽能神经， 血管活性肠肽
    • 子主题
  • 心血管中枢调节
    • 延髓生命中枢
  • 心血管反射
    • 压力感受反射（减压反射） 快速微调 颈动脉窦主动脉弓，机械感受器
      • 生理意义：负反馈调节机制，使动脉血压保持相对稳定
    • 化学感受性反射 颈动脉体主动脉体 主要调节呼吸运动 只有在低氧窒息失血，血压过低酸中毒时发挥作用
    • 心肺感受器（低压力，容量感受器） 机械牵张刺激 化学物质刺激：前列腺素，缓激肽 抑制抗利尿激素和醛固酮的释放
  • 体液调节
    • 肾素-血管紧张素系统（RAS） 血管紧张素Ц，收血管作用最强
      • 作用于交感神经末梢，促其分泌去甲肾上腺素 刺激是肾上腺皮质球状带合成释放醛固酮（保钠保水排钾） 促神经垂体释放抗利尿激素和缩宫素 增强渴觉，导致饮用水
    • 肾上腺去甲肾上腺
      • 儿茶酚胺
      • 肾上腺素，多用于强心剂 对α受体和β受体都有作用 去甲肾上腺素，升压药 作用于α受体
    • 血管升压素
      • V2：抗利尿激素，促进肾小管对水的重吸收
      • V1：血管升压素
    • 最强缩血管：内皮素，血管紧张素Ц，血管升压素
  • 自身调节
    • 代谢性自身调节 后微动脉和毛细血管前括约肌舒张
    • 肌源性自身调节 肾血管表现特别明显，皮肤血管无
  • 动脉血压长期调节
    • 短期调节 主要依靠神经调节
    • 长期调节 神经-体液调节
• 器官循环
  • 冠脉循环
    • 结构特点 起自主动脉根部，分左右两支
    • 血流特点
      • 途径短，流速快，压力高 血流量大且储备丰富（占心脏输出量的4％～5％） 动-静脉血压分压差大 周期性变化（心脏供血主要在舒张期） 
    • 血流量调节
      • 心肌代谢水平，腺苷起重要作用 其他代谢产物，H+,CO2,乳酸也有舒张的作用 冠状血管神经调节（迷走神经交感神经支配） 体液调节：甲状腺素，去甲肾上腺素
  • 肺循环
    • 血流特点
      • 肺循环阻力小 肺循环压力低 血容量变化大 
    • 血流量调节
      • 神经调经 肺泡气的氧分压 血管活性物质：肾上腺素去甲，肾上腺素内皮素血栓素，组胺，五羟色胺，缓激肽
  • 脑循环
    • 特点
      • 脑血流量大 脑血流量范围变化小
    • 脑血流量调节
      • 自身调节 CO2分压O分压 脑组织局部代谢产物 NO 神经调节
    • 血-脑脊液屏障
    • 血-脑屏障 脂溶性物质容易透过麻药，乙醇，O，CO2,葡萄糖和氨基酸透过性高