03阳明病-概说

《伤寒论》突出成就之一是确立了六经辨证体系。运用四诊八纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等，以条文的形式作了较全面的阐述。对伤寒六经病各立主证治法，如“太阳伤寒”用麻黄汤；“太阳中风”用桂枝汤；阳明经证用白虎汤；阳明腑证用承气汤；少阳病用小柴胡汤……归纳总结了不同的病程阶段和症候类型的证治经验，论析主次分明，条理清晰，能有机地将理、法、方、药加以融会，示人以证治要领

阳明病概说

• 1. 性质和特点
  • 阳明病是外感病过程中，邪入阳明经、腑，正邪相争激烈 ， 邪热极盛的阶段；以内热亢盛，津伤化燥成实为主要特点； 故阳明病性质为里、热、实证
• 2. 病位
  • a. 足阳明胃经、胃腑、大肠（小肠）——胃家
  • b. 《内经》涉及：足阳明胃经、胃腑+手阳明大肠经、大肠腑
  • c. 《伤寒》中从原文描述的症状表现来看， 涉及：足阳明胃经、胃腑+手阳明大肠腑
  • d. 但胃和大肠之间，有小肠联通，胃肠道的热实证候， 不可能只和胃、大肠相关，而和小肠无关
    • 《灵枢·本输》：“大肠，小肠皆属于胃”
  • e. 因此实际阳明病位涉及整个胃肠系统，《伤寒》统称“胃家”
• 3. 病因
  • 阳明本经受邪
    • ①阳明经脉被风寒邪气所伤，邪气进而循经入里化热而成阳明病
      • 《伤寒》称正阳阳明
  • 邪由他经传来
    • ①太阳病失治、误治：邪传阳明
      • 《伤寒》称太阳阳明
    • ②少阳病误治：邪传阳明
      • 《伤寒》称少阳阳明
    • ③太阴病阳气恢复，阴病出阳，于是邪气外出阳明而成阳明病
      • 即脏邪还腑，阴病出阳；会于“太阴病篇”谈到
  • Tip
    • 正阳阳明、太阳阳明、少阳阳明此类术语在今天临床很少用到， 临床以辨证为准，对这些词汇理解的歧义，不影响临床辨证论治
• 4. 生理
  • 1. 经脉
    • 足阳明胃经行于头、面、胸、腹，从头至足，贯穿全身； 络脾属胃；足阳明经别上通于心
    • ①起于鼻旁，下循鼻外，人上齿中，还出夹口环唇， 下交承浆，循颊车，经耳前，上发迹至额颅
      • 此为阳明经脉受邪，出现额头疼痛、目痛鼻干的原因
    • ②其支者：从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾
    • ③其直行者：从缺盆下循胸腹而至足
    • ④足阳明经别上通于心，沟通了阳明与心的关系
      • 阳明胃热可以循经上扰心神，而出现心主神志功能失常之谵语之由
  • 2. 腑
    • a. 足阳明胃腑，与脾同居中州，脾胃经脉相互络属，相为表里
    • b. 足阳明胃腑
      • ①胃主受纳、腐熟水谷，其气以降为顺，喜润而恶燥
      • ②脾主运化、转输精微，其气以升为健，喜燥而恶湿
      • ③脾胃纳化相因，升降相依，燥湿相济，合为气血生化之源
    • 胃
    • c. 手阳明大肠腑，与手太阴肺，有经脉相互络属，故相为表里
    • d. 手阳明大肠腑
      • 大肠主传化物，排糟粕，以降为顺，以通为用； 其功能的正常发挥，须依赖肺气的肃降、脾气的布津和胃气的降浊
    • 肠
  • 3. 阳气
    • a. 二阳、盛阳，阳气的量比太阳小，比少阳大
    • b. 阳明阳气作用部位在胃肠之里，具有腐熟水谷，变化糟粕的功能
    • c. 其气以降为顺，以通为用
    • d. 阳明的阳气作用于胃肠道，是人体最内部的器官，故阳明主里
• 5. 阳明病证候分类和治法
  • 本证
    • 1. 阳明经表之证
      • ①因机：风寒邪气侵袭阳明经脉，阳明经阳气被郁
      • ②证候：额头痛，缘缘面赤，目痛鼻干，夜卧不宁，发热恶寒无汗
      • ③治法：发汗解表，疏通经脉（葛根汤、麻黄汤、桂枝汤）
      • Tip：阳明阳气主要作用于胃肠，而不再阳明经脉，故表证 持续时间往往只有一天，邪气便很快循经入里化热
    • 2. 阳明热证
      • a. 热在上焦：邪热留扰胸膈证
        • ①因机：阳明经热误下，使邪热留扰胸膈
        • ②证候：心烦不得眠，心中懊憹
        • ③治法：清宣郁热（栀子豉汤）
      • b. 热在中焦：胃热弥漫和胃热弥漫津气两伤证
        • ①证候：身热、多汗、烦渴、脉浮滑或脉洪大
        • ②治法：辛寒折热法、益气生津法
          • 白虎汤、白虎加人参汤
      • c. 热在下焦：阴伤水热互结证
        • ①因机：阳明经热误下，使下焦阴伤，邪热与水相结
        • ②证候：脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利
        • ③治法：育阴利水清热法（猪苓汤）
    • 3. 阳明实证
      • a. 阳明腑实证
        • ①因机：邪热与糟粕相结
        • ②证候：既有潮热+谵语+烦躁+多汗+不恶寒反恶热等燥热内盛之 象，又有不大便+腹胀痛+或绕脐痛+腹满痛等阳明腑气不畅之证
        • ③治法：下法（三承气）
      • b. 脾约证
        • ①因机：胃阳强而脾阴弱，脾不能为胃行其津液，津液不还胃肠道
        • ②证候：小便数多，大便硬结，数日不大便而无所苦
        • ③治法：滋津通便润下法（麻子仁丸）
      • c. 津枯便秘证
        • ①因机：津液内竭，肠道失润
        • ②证候：燥屎结滞肛内，大便难出
        • ③治法：蜜煎方的导便法、猪胆汁的灌肠法
      • d. 阳明蓄血证
        • ①因机：阳明之热与阳明久有瘀血相结
        • ②证候：其人喜忘、便虽硬而反易解，其色必黑
        • ③治法：逐瘀泄热法（抵挡汤）
  • 变证