医学考研思维导图——能量代谢和体温

这是一篇关于考研—能量代谢和体温的思维导图，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

能量代谢和体温

• 能量代谢
  • 能量来源
    • 直接
      • ATP
      • 磷酸肌酸（CP）：存在于肌肉、脑中，体内ATP的储存库
    • 间接
      • 糖类（50~70%)、脂肪(30~50%)、蛋白质(不能进食/体力极度消耗）
  • 能量去路
    • 维持生命活动
      • 物质跨膜主动转运
      • 生物电活动
        • AP传导
      • 腺体分泌、递质释放
      • 肌肉收缩、舒张
        • 心肌射血
      • 物质合成
    • 50%以上直接转换成热能，其余除骨骼肌对外界做功，都化为热能用于维持体温
  • 测定
    • 直接法
      • 科学研究
    • 间接法
      • 概念
        • 食物热价
          • 1g食物氧化所产能量（KJ/g）
          • 生物热价（体内氧化）＆物理热价（体外燃烧）
            • 糖、脂肪一致（C\H\O)
            • 蛋白质：生物~＜物理~（C\H\O\N）
        • 食物氧热价
          • 食物消耗1L氧气进行氧化所产能量（KJ/L）
          • 只与物质结构/分子组成相关
        • 呼吸商（RQ）
          • 呼出CO2/吸入O2（mol or ml）
          • 糖1.00、蛋白质0.8、脂肪0.71、混合食物0.85、非蛋白0.82
          • 糖尿病人接近0.71，长期饥饿接近0.8
          • 肌肉剧烈活动/肺过度通气/酸中毒→排出CO2↑，RQ↑
          • 物质转变：糖→脂肪（CH多O少）：吸入O2↓,RQ↑，脂肪→糖则RQ↓
      • 安静状态下一定时间内的耗氧量和产二氧化碳量
      • 最简方法：一定时间内非蛋白物质的产热量
        • 仅测定一定时间内的耗氧量
          • 非蛋白RQ为0.82
          • 与之相对应的氧热价为20.20kJ/L
          • 产热量=耗氧量x20.20kJ/L
        • 基础代谢率（BMR）=能量代谢率/个体体表面积（m2）
  • 影响因素
    • 肌肉活动（最主要）
      • 运动/劳动时主要的产热部位：骨骼肌
    • 精神活动
      • 精神紧张状态（eg烦恼、恐惧、情绪激动）能量代谢率可上升10%以上
    • 环境温度
      • ＜20℃
        • 骨骼肌产热↑
      • ＞30℃
        • 体内化学反应加快
    • 食物的特殊动力效应
      • 进食刺激机体额外消耗能量
      • 蛋白质（30%）＞混合性食物（10%）＞糖类（6%）＞脂肪（4%）
    • 激素
      • 糖代谢：胰岛素、胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素、肾上腺素调节
      • 脂肪、蛋白质：糖皮质激素、胰岛素、生长激素、甲状腺激素、性激素调节
      • 甲状腺激素对机体能量代谢的影响最为显著，可提高绝大多数组织的耗氧量和产热量
  • 基础代谢率（BMR）
    • 基础状态
      • 清醒
        • 熟睡则更低，做梦时增高
      • 静卧
        • 非静坐
      • 肌肉放松，≥2h无剧烈运动
      • 无精神紧张
      • 室温20~25℃
      • 食后12~14h
      • 排除四大影响因素
    • 影响因素
      • 红细胞增多症、白血病、甲亢、伴有呼吸困难的心脏病、糖尿病时可↑
        • “红白夹心糖”
      • 发热（温度升高1℃，BMR升高13%）
      • 甲减、肾上腺皮质功能低下（糖皮质激素↓Addison病）、垂体性肥胖、肾病综合征、病理性饥饿时可↓
• 体温
  • 正常体温特点
    • 15年14
    • 正常体温37℃
      • 低热37.3~38℃
      • 中热38~39℃
      • 高热39℃以上
    • 昼夜节律/日节律：变化不超过1℃
      • 最低：清晨2~6h（午夜）
      • 最高：午后1~6h（午后）
    • 性别
      • 女性＞男性
        • 孕激素
      • 但是！BMR：男性＞女性
    • 月经周期
      • 卵泡期较低，排卵日最低，黄体期升高0.3~0.6℃
    • 年龄
      • 儿童青少年＞老年人：基础代谢率
      • 新生儿易波动
        • 下丘脑体温调节中枢发育不成熟
    • 运动
      • 肌肉活动增加产热
  • 维持
    • 产热
      • 安静状态
        • 肝脏（主要）
          • 代谢工厂，除酮体在肝外利用
      • 运动状态
        • 骨骼肌（主要）
      • 寒冷状态
        • 成人
          • 战栗产热（寒战）
            • 骨骼肌不随意伸肌屈肌同步的节律性收缩
            • 不做外功，能量全部转化为热能
            • 神经调节（反射）
        • 新生儿
          • 非战栗产热（非寒战）
            • 褐色/棕色脂肪
            • 线粒体内膜上有解耦联蛋白（UCP）
      • 调节
        • 15年154
        • 神经调节
          • 下丘脑战栗中枢→脊髓前角α运动神经元→战栗产热
          • 应激：下丘脑-腺垂体轴→T3、T4
          • 应急：交感神经-肾上腺髓质轴→NE/E
        • 体液调节
          • 甲状腺激素
            • 调节非战栗产热活动最重要的体液因素
            • 受体在核内，可使解耦联蛋白mRNA表达↑
          • 肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素促进代谢产热
    • 散热
      • 主要部位：皮肤（微循环动静脉短路）
      • 方式
        • 环境温度＜皮肤温度（30℃）
          • 辐射散热
            • 常温（20~25℃）下主要散热方式
            • 热射线
            • eg空调降温→降低空气温度
          • 对流散热
            • 气体流动
            • eg电风扇降温→加快空气流动
          • 传导散热
            • 直接接触
            • eg冰袋、冰帽（物理降温）
          • 蒸发散热
            • 液体汽化吸收热量
            • 不感蒸发
              • 体内水分从皮肤、黏膜（主要是呼吸道）表面不断渗出而被汽化
              • eg狗热喘呼吸（无汗腺）、酒精擦浴
              • 补液时注意补充
            • 可感蒸发（出汗）
        • 环境温度＞皮肤温度（30℃）
          • 蒸发中的可感蒸发（出汗）
            • 汗腺主动分泌汗液
            • 汗腺
              • 大汗腺
                • 阴部、腋下等处，与性功能有关而与体温调节无关
              • 小汗腺
                • 只存在交感神经：小汗腺、皮肤和骨骼肌的血管、竖毛肌、肾上腺髓质、肾脏
                • 全身皮肤
                  • 密度
                    • 手掌、足趾＞额部、手背＞四肢、躯干
                  • 能力
                    • 躯干最强
            • 影响因素
              • 环境温度
                • 安静状态下，＞30℃左右
              • 环境湿度
                • 空气湿度高且衣着较多，＞25℃左右
              • 机体活动程度
                • 劳动或运动时，＞20℃左右
            • 分类
              • 温热性
                • 刺激：温热
                • 中枢：下丘脑体温调节中枢
                • 传出神经：交感胆碱能纤维（Ach→M）
                  • 补：交感胆碱能纤维只存在于①骨骼肌舒血管②温热性发汗
                • 效应器：全身小汗腺
                • 意义：维持体温恒定
              • 精神性
                • 刺激：精神紧张、情绪激动
                • 中枢：大脑皮层运动区
                • 传出神经：交感肾上腺素能纤维（NE→α1）
                  • E只在中枢作为神经递质，外周血中E来自肾上腺髓质
                • 效应器：手掌、足底、前额小汗腺
                • 应激反应
              • 味觉性
                • 辛辣食物→口腔痛觉感受器→反射性头面部、颈部出汗
            • 汗液
              • 成分：99%水+1%固体成分：NaCl、乳酸、KCl、尿素
              • 汗腺细胞主动分泌，不是简单的血浆渗出液
              • 刚分泌是等渗，经过汗腺导管内醛固酮重吸收NaCl，最终是低渗液
              • 大量出汗导致高渗性脱水
      • 影响因素
        • 皮肤血流量改变
          • 皮肤血管上只有交感神经
          • 在炎热环境中，交感神经紧张性↓，皮肤小微动脉舒张，动静脉短路开放，皮肤血流量↑，散热↑；在寒冷环境中则相反
  • 体温调节
    • 温度感受器
      • 中枢感受器（冷、热敏神经元）
      • 外周感受器（冷、热神经末梢）最简单的感受器）
        • 存在于皮肤、黏膜、内脏中
        • PO/AH热敏神经元居多，脑干网状结构和下丘脑弓状核冷敏神经元居多
    • 体温调节中枢
      • 视前区-下丘脑前部（PO/AH）
        • 体温昼夜波动中枢：下丘脑视交叉上核
    • 调定点学说
      • 37℃
      • 发热
        • 本质：体温调定点上调
        • 先寒战后体温升高
        • 恢复期：体温调定点下调→发汗
      • 中暑：集体散热能力不足/体温调节中枢功能障碍∈非调节性体温升高