导图社区 感染性心内膜炎
感染性心内膜炎,考研循环系统感染性疾病。感染性心内膜炎是心脏内膜表现的微生物感染,伴赘生物形成,赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞,瓣膜为最常见受累部位。
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感染性心内膜炎
概念
感染性心内膜炎(IE)是心脏内膜表现的微生物感染,伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常见受累部位
病因
1. 急性:金葡菌,少数为肺炎链球菌和淋球菌
2. 亚急性:草绿色链球菌
发病机制
1. 血流动力学因素
器质性心脏病:二尖瓣和主动脉瓣关闭不全
先心病:动脉导管未闭和室间隔缺损
不见于房间隔缺损
2. 非细菌性血栓性心内膜炎
心内膜受损(风湿)
3. 细菌感染无菌性赘生物
草绿色链球菌最常见
病理
细菌炎症
赘生物呈小疣状或菜花状,碎片脱落致栓塞
浓度性栓子血源性播散,损伤血管导致坏死
临床表现
1. 发热
最常见
急性:高热
亚急性:<39℃,弛张热
2. 杂音
出现发热和心脏杂音者,考虑感染性心内膜炎
免疫系统激活:可出现脾大,肾小球肾炎,微血管炎,心包、关节等损害
3. 进行性贫血
多数病人可出现贫血
亚急性心内膜炎可出现杵状指
脾大伴有脾亢者,出现贫血
4. 周围体征
急性
J-急-金,无痛
Janeway损害
亚急性
亚急性,草绿色链球菌,Roth,osler:草丛里的鸭蛋
Roth斑,osler结节,瘀点,局灶型肾小球肾炎,贫血
5. 动脉栓塞
可发生于任何地方,多见于脑、心、脾、肾等
二尖瓣、主动脉瓣的栓子最容易脱落到达脑部
并发症
补充
瓣膜诱发心力衰竭:主动脉瓣(75%)、二尖瓣(50%)
辅助检查
血培养
首选且最佳检查
未使用抗生素治疗的亚急性患者:(6次)第一日隔一小时采标本一次,共三次;次日重复三次,开始使用抗生素
未使用抗生素治疗的急性患者:(3次)患者入院后三小时内,每隔一小时采血一次,三次取血后立即抗生素治疗
每次采血10-20mL
超声心动图
经胸超声可达50-75%
经食管超声可检出<5mm的赘生物,敏感性高达95%
免疫学检查
X线检查
常规检查
肉眼血尿提示肾梗死
治疗
抗生素治疗
原则:早期、足量足程、静脉、急性选广谱
急性者多选用萘夫西林加氨苄西林或加庆大霉素
已知菌治疗
青霉素敏感(草绿色链球菌)
首选青霉素,过敏者选用头孢
4周
青霉素耐药的链球菌
青霉素加庆大霉素或万古霉素
肠球菌心内膜炎
青霉素+庆大霉素;氨苄西林+庆大霉素;万古霉素
4-6周
金葡菌
萘夫西林或苯唑西林加庆大霉素;青霉素过敏者用头孢,耐药者用万古霉素
真菌
两性霉素B
数个月
手术治疗
主要适用症
1. 瓣膜功能衰竭导致的心衰
2. 积极抗生素治疗下仍存在持续的败血症
3. 再发栓塞
4. 真菌感染
次要适用症
脓肿、假性动脉瘤及瓣叶破裂
二尖瓣赘生物>10mm