导图社区 护综308-呼吸系统
呼吸系统疾病完整版思维导图分享！下图清晰地梳理了肺结核、肺癌、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺炎等重要内容的脉络。赶快收藏学习吧！
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呼吸系统常见症状体征
咳嗽与咳痰
致病因素
护理评估
护理诊断：清理呼吸道无效
护理措施
病情观察
环境与休息：室温18~20℃、湿度50%~60%
饮食
适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入
如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分，每天饮水量达到1.5~2L
促进有效排痰
深呼吸和有效咳嗽
气道湿化
胸部叩击
体位引流
机械吸痰
用药护理
肺源性呼吸困难
分类
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
护理诊断
气体交换障碍
活动无耐力
咯血
小量咯血：24h小于100ml（毛细血管）
中量咯血：24h100~500ml(小血管）
大量咯血：24h超过500ml(小动脉、静脉）
并发症：窒息、肺不张、肺部感染
第二节
选择题
病例分析
急性气管-支气管炎
病因与发病机制
感染：病毒或细菌是本病最常见的病因
理化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等），可刺激气管-支气管黏膜而引起本病
过敏反应
临床表现
主要表现为咳嗽和咳痰
体征：两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音
实验室检查
痰涂片或培养可发现致病菌
治疗要点
止咳、祛痰、平喘
常见护理诊断
清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠有关
气体交换障碍：与过敏、炎症引起支气管痉挛有关
疼痛：胸痛。与咳嗽、气管炎症有关
第三节
肺炎
按患病环境分类
社区获得性肺炎（CAP) (医院外获得性肺炎）
指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
医院获得性肺炎（HAP) (医院内肺炎）
病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎
以呼吸机相关肺炎最为常见，治疗和预防较困难
误吸口咽部定植菌是HPA最主要的发病机制
按病因分类
细菌性肺炎 最常见的肺炎
需氧革兰阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌
需氧革兰阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌
非典型病原体所致肺炎
支原体、军团菌和衣原体
病毒性肺炎
冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒
真菌性肺炎
白念珠菌、曲菌、放线菌
其他病原体所致肺炎
理化因素所致肺炎
放射性损伤可引起放射性肺炎；胃酸吸入可引起化学性肺炎
按解剖分类
大叶性肺炎
致病菌以肺炎链球菌最为常见
主要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管
小叶性肺炎
致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体等
病变起于支气管或细气管，继而累及终末细支气管和肺泡。又称支气管性肺炎
X线显示病灶融合成不规则的片状或大片状阴影，密度深浅不一，且不受肺叶和肺段限制，区别于大叶性肺炎
间质性肺炎
由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起
以肺间质为主的炎症，病变主要累及支气管壁及其周围组织
X线通常表现为肺下部的不规则条索状阴影
诊断要点
确定肺炎
评估严重程度
确定病原体
护理诊断/措施
体温过高
清理呼吸道无效
潜在并发症：感染性休克
气体交换受损
疼痛
抗感染治疗
对症和支持治疗
预防并及时处理并发症
第四节
多选题
名词解释
肺炎链球菌肺炎
病因
肺炎链球菌（大叶性肺炎）社区获得性肺炎首位
病理改变
①充血期、②红色肝遍期、③灰色肝变期和④消散期
多选
特征：起病急，寒战、高热、全身肌肉酸痛
体温：39~40℃，呈稽留热
痰液：铁锈色痰
体征：患侧呼吸运动减缩，叩诊浊音
并发症：胸膜炎、脓胸、肺脓肿、脑膜炎和关节炎
抗感染治疗：首选青霉素G，疗程5~7天，或热退后3天停药
对症治疗
并发症治疗：3天体温不降或降后复升，应考虑脓胸、心包炎、关节炎等
血常规：白细胞计数升高
细菌学检查：痰培养； 血培养：应在抗生素治疗前
X线：斑片状或大片状实变阴影，好发于右肺上叶、双肺下叶
金黄色葡萄球菌肺炎
易感人群
①糖尿病、血液病、慢性肝炎、艾滋病及其他慢性消耗性疾病病人 ②长期应用糖皮质激素、抗肿瘤药物和其他免疫抑制剂 ③长期应用广谱抗生素而致体内菌群失调者 ④静脉应用毒品者
致病物质
毒素和酶：具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用
症状：寒战、高热、体温达39~40℃； 咳黄脓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味； 全身中毒症状突出
体征：一侧或双侧肺部可闻及散在湿啰音
二者都是（革兰阳性球菌）
革兰阴性杆菌
肺炎支原体肺炎
经呼吸道传播
引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变，常同时有咽炎、支气管和肺炎
临床表现：咳嗽为发作性干咳，可逐渐加重，有时夜间更为明显，可咳出黏液或血丝痰。由于持续咳嗽，病人可有胸痛的表现
肺部体征不明显，与肺部疾病程度常不相称
治疗：首选药物为大环内酯类抗生素（红霉素)
肺真菌病
小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，甚至发生休克、呼吸衰竭等并发症
采取呼吸道隔离，以避免交叉感染
选用有效的病毒抑制剂：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦、阿糖腺苷等
肺炎衣原体肺炎
可能为人与人之间通过呼吸道传播
年老体弱、营养不良、COPD、免疫力低下者已被感染
常累及上、下呼吸道
流感嗜血杆菌肺炎
症状体征与肺炎链球菌相似
治疗：第二、三代头孢素和头孢克洛或头孢曲松等，或氨苄西林及β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂。 新型大环内酯类抗生素：阿奇霉素、克拉霉素等也有效
铜绿假单胞菌肺炎
易感人群：慢性阻塞性肺疾病、多器官功能障碍综合征、白血病、糖尿病、住监护病房、接受人工气道或机械通气的病人
翠绿色脓性痰
治疗：β-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类
肺炎克雷伯杆菌
好发人群：长期酗酒、久病体弱、尤其慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能低下或全身衰竭的住院病人
胶冻样痰
X线典型表现为肺叶实变
治疗：头孢菌素类和氨基糖苷类是首选药物
学校/幼儿园常见
具有传染性
肺脓肿
吸入性肺脓肿-最多见
继发性肺脓肿-可继发于：①细菌性肺炎②支气管扩张症③空洞型肺结核④支气管囊肿⑤支气管肺癌
肺部邻近器官的化脓性病变：阿米巴脓肿好发于右肝顶部，可穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。（痰液颜色：巧克力色痰）
血源性肺脓肿
症状
发病急骤，畏寒、发热、体温达39~40℃
大量脓臭味痰及坏死组织
每天量可达300~500ml，典型痰液呈黄绿色，脓性
若炎症累积胸膜，可出现胸痛
体征
脓肿形成时，所累及的肺野可闻及空翁音或空洞性呼吸音
慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血和消瘦
实验室及其他检查
血常规：白细胞计数增高
X线：早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或团片状浓密阴影。脓肿形成、脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面
抗生素治疗：青霉素。体温在3~10天降至正常
治疗时间应持续8~12周
脓液引流
护理诊断、措施及依据
体温过高：与肺组织感染、坏死有关
营养失调：低于机体需要量。与肺部感染导致机体消耗增加有关
疼痛：胸痛。与炎症波及胸膜有关
气体交换障碍：与气道内痰液积聚、肺感染有关
清理呼吸道无效：与痰液粘稠。聚积且位置较深有关
口腔护理：主要原因是
①病人高热持续时间长，使口腔内唾液分泌减少，口腔黏膜干燥
②病人咳大量脓痰，利于细菌繁殖，易引起口腔炎及黏膜溃疡
③治疗中大量应用抗生素，易致菌群失调儿诱发真菌感染。协助病人在晨起、饭后、体位引流后、临睡前漱口，尤其是咳大量脓臭痰的病人，应在每次咳痰后及时漱口；对意识障碍者应由护士给与口腔护理
多选或分析
第五节
支气管扩张症
临床特征
慢性咳嗽、咳大量浓痰和（或）反复咯血
诊断
柱状、囊状和不规则扩张三种类型
持续或反复咳嗽 呼吸困难和喘息 咯血：小动脉被侵蚀或增生血管被破坏可引起大咯血 体征:慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭病人出现杵状指
杵状指相关的疾病：①慢性缺氧②肺源性心脏病③右心衰竭④支气管扩张⑤肺脓肿
X线：“双轨征”
控制感染、改善气流受阻、清除气道分泌物、止血
清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关
饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素饮食；多饮水，每天1500nl以上
引流前准备：明确病变部位
引流体位：原则上抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出 首先引流上叶，然后引流下叶后基底段
引流时间
引流的观察
引流的配合
引流后护理
简答，具体引流内容在基护中详细总结
潜在并发症
小量：静卧 大量：绝对卧床休息，尽量避免搬动
取患侧卧位
窒息
对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救设备，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低足高45°俯卧位，面向一侧，迅速排出气道和咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块
简答
营养失调：低于机体需要量
止血：垂体后叶素-（冠心病、高血压病人及孕妇忌用）
第六节
