第六章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是医学疾病学中的重难点之一，是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。更多内容可以先收藏再看呀！

动脉粥样硬化(AS)

• 1概念:是由于血脂在动脉内膜沉积，形成纤维斑块或粥样斑块，导致病变动脉壁增厚、变硬，管腔狭窄，弹性减弱，并可导致缺血、血管破裂等严重并发症的一种动脉硬化性疾病。
  • ①部位:主要累及大中动脉。
  • ②发病机制:损伤应答与炎症学说 脂质渗入学说 巨噬细胞受体缺失学说 平滑肌细胞克隆学说 血栓镶嵌学说
  • ③危险因素:高脂血症、高血压、吸烟、致继发性高脂血症的疾病(糖尿病，高胰岛素血症，甲状腺功能减退症和肾病综合征。)、遗传因素、其他(年龄，性别，肥胖等。)
• 2.基本病理变化 动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变，特别是发生在心和脑等器官，可引起缺血性改变。
• 3.继发性病变
  • 动脉
    • 主动脉
      • →腹主动脉＞胸主动脉＞主动脉弓＞升主动脉
    • 冠状动脉
      • →左前降支＞右主干＞左主干、左旋支、后降支
    • 颈动脉，脑动脉
      • →颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉、Willis环
    • 肾动脉
      • →肾动脉开口处及主动脉近侧端、叶间动脉和弓状动脉
    • 四肢动脉
      • →下肢动脉:髂动脉、股动脉、前后胫动脉
    • 肠系膜动脉
      • →肠系膜动脉
• 冠状动脉粥样硬化
  • 需氧增加性心肌缺血
  • 供氧减少性心肌缺血
• 冠心病
  • 心绞痛
    • 1概念:心绞痛是由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所致的临床综合征。可发生心功能障碍，但不发生心肌坏死。
  • 心肌梗死
    • 1.概念:心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断导致的心肌细胞缺血性坏死。
    • 2.镜下观察动态演进过程:
      • 1小时:心肌纤维呈波浪状弯曲。
      • 2小时:肌浆凝聚嗜酸性变。
      • 4小时:心肌出现凝固性坏死。
      • 8小时:核碎裂、核消失中性粒细胞浸润。
    • 3.大体观察动态演进过程:
      • 6小时:梗死灶呈灰白色。
      • 8小时:梗死灶呈土黄色。
      • 3-7天:充血出血带炎症反应。
      • 2-3周:肉芽组织机化。
      • 5周→:瘢痕修复。
    • 并发症:心脏破裂、心力衰竭、心源性休克、纤维素性心包炎、附壁血栓形成、室壁瘤。
  • 心肌纤维化
    • 1概念:心肌纤维化是中、重度的冠状动脉粥样硬化病变使心肌纤维持续性或反复加重的缺血、缺氧的结果。
  • 冠状动脉样猝死
    • 1.概念:冠状动脉性猝死是指由于冠状动脉的病变而导致的在急性症状发生后一个小时内先有骤然发生的意识丧失，而后发生的死亡，是心源性猝死中最常见的一种。