医学-粪便一般检查

这是一篇关于粪便一般检查的思维导图，包含理学检查、化学检查、显微镜检查等。希望对你有所帮助！

粪便一般检查

• 目的和意义
  • ①了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等。
  • ②根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的功能状况。
  • ③检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病。
  • ④粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的筛检试验。
  • ⑤根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型。
• 理学检查
  • 量
    • 健康成人：100-300g
  • 外观性状：正常成人为有形软便
    • 性状改变及临床意义：
  • 颜色
    • 健康成人粪便颜色因含粪胆素而呈黄褐色，婴儿粪便多因胆绿素未转变为胆红素导致其多为黄绿色或金黄色。
    • 粪便颜色及可能的原因：
  • 气味：因为食物经过肠道细菌作用后，产生吲哚，硫化氢等有臭味的物质。
  • 寄生虫：肠道寄生虫及其虫卵可随粪便排出，其成虫随粪便排除时有时肉眼可见，虫卵往往需要显微镜检查。（钩虫虫卵需要粪便筛洗后才能发现）
  • 结石：粪便排出的结石，最常见的是胆结石。
• 化学检查
  • 粪便隐血试验
    • 定义：上消化道出血量小于5ml , 粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未见到红细胞。需用化学法、免疫法等才能证实的出血称为隐血，检查粪便隐血的试验称为粪便隐血试验(FOBT) 。
    • 检测方法及原理：
    • 1）化学法：为常用的方法。常用的有邻联甲苯胺法（灵敏度高，假阳性高），愈创木脂法（灵敏度低，特异性高）等，传统使用的化学法已被目前的试带法（不稳定，特异性较低）所替代。
    • 免疫学方法
      • 特异性和灵敏度相当于/优于愈创木脂法，具有高度特异性。
      • 参考区间：阴性
      • 临床意义：1）消化道出血判断；2）消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别
  • 粪便脂肪检查
    • 目的：帮助了解消化道消化和吸收功能的项目之一。
    • 检查方法及原理：
    • 参考区间：1) 成人粪便总脂量(以总脂肪酸计算) : 2 ~ 5g/24h，或为干粪便的7.3% ~ 27.6% ; 2)成人进食脂肪50 ~ 150g/24h,排出量<7g，脂肪吸收率> 95%。
    • 临床意义：当脂肪消化吸收能力减退时，粪便总脂肪量大量增加，若24h粪便总脂肪量超过6g, 称脂肪泻。 粪便脂肪增加可见于: ①胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌等。 ②肝胆疾病:胆汁淤积性黄疸、胆汁分泌不足、病毒性肝炎、肝硬化等。③小肠病变:乳糜泻、Whipple病、蛋白丢失性胃肠病等。 ④其他:胃、十二指肠瘘,消化性溃疡等。
  • 粪胆色素测定
    • 粪胆色素包括粪胆红素、粪胆原、粪胆素。
    • 正常人胆汁中的胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为粪胆原,除部分被肠道重吸收进人肠肝循环外，大部分在结肠被氧化为粪胆素，使粪便呈棕黄色,并随粪便排出体外。
    • 也可对粪胆色素进行定性检测，但临床不常用。
• 显微镜检查
  • 细胞
    • 白细胞（脓细胞）
      • 粪便中常见的白细胞为中性粒细胞，形态完整者与血液中的粒细胞无差别。
      • 病理情况下，中性粒细胞呈灰白色、胞体肿胀、坏死、破碎结构不完整、胞质内充满细小的颗粒、胞核不清楚(即脓细胞)，常成堆出现。
      • 健康人粪便无/偶见白细胞。
      • 病理情况下，白细胞数量与炎症程度和部位有关。①小肠炎症:白细胞增多不明显，一般少于15/HP,分散存在，不易辨认。②细菌性痢疾、溃疡性结肠炎:出现大量白细胞,以及吞噬异物的小吞噬细胞，集中于粪便带黏液或脓血部位。③肠易激综合征、肠道寄生虫病(特别是钩虫病及阿米巴痢疾) : 可见较多嗜酸性粒细胞，同时常伴有夏科-莱登结晶。
      • 大吞噬细胞
        • 正常粪便中无大吞噬细胞(巨噬细胞)
        • 常见于急性细菌性痢疾，也可见于急性出血性肠炎，偶见于溃疡性结肠炎。
        • 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞。
      • 上皮细胞
        • 生理情况下少量脱落的上皮细胞大多被破坏，正常粪便中不易检出。
        • 1）肠道炎症时，如霍乱、副霍乱、坏死性肠炎等，上皮细胞增多; 2）假膜性肠炎时，粪便的黏膜块中可见到数量较多的肠黏膜柱状上皮细胞，多与白细胞共同存在。
      • 肿瘤细胞
        • 乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便涂片染色 , 可见到成堆的癌细胞。
    • 红细胞
      • 红细胞粪便中红细胞呈草绿色、 略有折光性的圆盘状，有时可因粪便pH影响，而呈皱缩状。
      • 健康人粪便无红细胞。
  • 病原微生物
    • 寄生虫卵
      • 粪便涂片中常见蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、姜片虫卵、血吸虫卵等。
    • 原虫
      • 1）溶组织内阿米巴 : 阿米巴痢疾时新鲜红色黏液便中.镜下可见到滋养体或包囊。
      • 2)蓝氏贾第鞭毛虫 : 主要见于腹泻的感染儿童和旅游者稀薄粪便中。
      • 3)隐孢子虫 : 体积微小，常可引起免疫缺陷综合征和儿童腹泻。
    • 细菌
      • 健康人粪便中可见较多正常菌群 , 成人粪便中以大肠埃希菌、肠球菌为主，要幼儿主要是双鼓杆菌、肠杆菌、肠球菌等,约占粪便干重的1/3。正常情况下，细菌与宿主间保持着生态平衡，类便中球菌/杆菌值大约为1: 10。
    • 真菌
      • 正常粪便中极少见。
      • 真菌孢子直径3~5 pm，圆形或椭圆形，有较强的折光性,革兰染色阳性，大多有菌丝。
      • 粪便中常见的真菌是普通酵母样真菌、白假丝酵母样真菌。
      • 排除粪便标本受污染的情况下，常见于使用大量抗生素、激素、免疫抑制剂的患者的粪便。
  • 食物残渣和结晶
    • 食物残渣
      • 脂肪
        • 中性脂肪(脂肪滴)：大小不一，呈圆形、折光性强的小球状，经苏丹Il染色后呈红色
        • 游离脂肪酸：呈片状或针束状，加热后融化，片状经苏丹染色后呈橘黄色，针束状不着色。
        • 结合脂肪酸：是脂肪酸与钙、镁等结合形成的不溶性物质，呈黄色、不规则块状或片状,加热不溶解，不被苏丹川染色。
      • 淀粉颗粒
        • 正常粪便中少见。
      • 肌纤维
        • 为淡黄色条状、片状、有纤细的横纹，如加入伊红可染成红色。
      • 植物细胞及植物纤维
        • 呈螺旋小管或蜂窝状，可见形态繁多的植物细胞。呈圆形、长圆形、多角形，双层细胞壁，细胞内有叶绿素小体，需注意与寄生虫虫卵鉴别。
    • 结晶
      • 粪便馁可见多种结晶，一般无临床意义。
      • 出现Charcot-Leyden结晶、 血红素结晶时，则提示消化道出血。
      • 主要见于消化道出血、阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎此时常伴有嗜酸性粒细胞增多。
      • 粪便检验是诊断肠道寄生虫感染最直接和最可靠的方法。
      • [参考区间]正常粪便镜下检查无红细胞，偶见白细胞，无寄生虫及虫卵，可见少量食物残渣。