医学第七章内分泌 第七节糖尿病2

这是一篇关于医学第七章内分泌 第七节糖尿病2思维导图，介绍详细、描述全面、希望能对感兴趣的小伙伴学习提供帮助。

第七节 糖尿病

药物治疗

口服降糖药

胰岛素治疗

黎明现象——夜间血糖控制良好，黎明短时间内出血高血糖——增加睡前胰岛素用量

Somogyi反应——夜间低血糖未发现，出血反跳性高血糖——减少睡前胰岛素用量或睡前适量加餐或改变胰岛素剂型

减重手术治疗

胰腺和胰岛细胞移植

糖尿病急性并发症治疗

糖尿病酮症酸中毒治疗

补液——输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要和关键措施

小剂量胰岛素治疗

纠正电解质及酸碱平衡失调

血钾升至3.5时再开始胰岛素治疗

每小时尿量40ml以上，血钾低于5.2可静脉补钾

高渗高血糖综合征的治疗

血糖降至16.7时，可改用5%葡萄糖溶液加入短效胰岛素控制血糖

乳酸性酸中毒的治疗：水电解质平衡。必要时透析。

低血糖

意识清楚

口服糖类食品（葡萄糖最好）——每15min监测一次血糖

≤3.9：葡萄糖口服或静脉注射

3.9以上：距下一次就餐时间超过1h，淀粉或蛋白食物

≤3，50%葡萄糖60ml静脉注射

意识障碍——50%葡萄糖液20-40ml静脉注射，或高血糖素0.5-1mg肌注

15min测一次血糖

同上。

低血糖未纠正——静脉注射5%或10%葡萄糖，或加佣糖皮质激素

妊娠期糖尿病的治疗

忌用口服降糖药

早期呕吐易导致低血糖

中晚期，胰岛素拮抗激素（催乳素）分泌增多——糖尿病酮症酸中毒，分娩后拮抗因素小时易导致低血糖。

胎儿容易出现畸形、流产巨大儿、生长迟缓、新生儿低血糖

糖尿病病人围术期管理

血糖水平：空腹7.8以下，餐后10以下

口服降糖药

小手术前当晚及术当天停用，改为胰岛素治疗

大手术 术前3天停口服降糖药

护理措施及依据

营养失调：低于或高于机体需要量

（要会制定）⭐饮食护理

制定总热量（按每kg理想体重。理想体重=身高cm-105）

休息：25-30

轻体力：30-35

中度体力：35-40

重度：40

儿童运毒乳母营养不良消瘦者、伴有消耗性疾病者：再每公斤加5kcal

肥胖，每公斤减少5，使体重逐渐恢复至理想体重±5%

食物的组成和分配（选，简）

食物组成

高碳水、低脂肪、适量蛋白、高纤维

碳水占总热量50-60%

脂肪：少于30%且饱和不超过7%

蛋白质

肾功能正常：10-15%优质蛋白至少占一半

有显性蛋白尿：每天每公斤理想体重0.8g。但从肾小球滤过率下降起，蛋白质每天每公斤0.6g

主食分配：定时定量 ，各1/3。。注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动病人——每天5-6餐。从三次正餐中匀出25-50g主食做加餐用

戒烟限酒，每周不超2次，女性15g/d,男性25/d，炒菜植物油，少食高胆固醇，食盐＜6g.严格限制甜食，每周测一次体重

运动护理：有氧运动

运动时间：餐后1h（最佳），以第一口开始算时间，每周至少150min，每次30-40min

运动量：心率=170-年龄。

口服用药护理

磺胺类

格列苯脲——餐前半小时服用——观察低血糖反应。用于新诊断的2型糖尿病病人（饮食运动控制无效）

双胍类——餐中或餐后服药，从小剂量开始——减轻胃肠道不良反应

α-糖苷酶抑制剂——阿卡波糖——与第一口淀粉类食物同时嚼服

使用胰岛素的护理

注射：静脉注射、皮下注射

保存：未开封——冰箱2-8℃冷藏。正在使用——常温可使用28-30天，避免剧烈晃动。

先抽速效、后抽中长效、混匀注射

注射点：大轮换部位，小轮换距离1cm以上

监测血糖：每天2-4次

防止感染：严格无菌，针头一次性。

胰岛素不良反应

低血糖反应——最严重，所以要打完胰岛素及时进餐。

有感染的危险

病情监测

预防上呼吸道感染

预防泌尿道感染：勤用温水清洗外阴并擦干。尿潴留及时排尿

皮肤护理：洗浴水温、中性香皂、衣物，不要搔抓

潜在并发症：糖尿病足（简答，只答大点）

评估病人有无足溃疡的危险饮食

足部观察与检查：每天1次

保持足部清洁：每天洗一次，不超过10min，水温37-40，必要涂油膏

预防外伤：新鞋第一次穿20-30min

促进肢体血液循环

积极控制血糖，说服病人戒烟

潜在并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖综合征

潜在并发症：低血糖

⭐如何预防低血糖

①了解用药，不随意更改药物及剂量

②活动量增加，减胰岛素用量和及时加餐

③易在清晨或后半夜发生低血压，晚餐适当增加主食或含蛋白质较高的食物

④速效或短效胰岛素注射后及时进餐。病情较重者先进食在注射

⑤初用降糖药，从小剂量开始，根据血糖水平逐步调整药物剂量。