医学第七章内分泌 第七节糖尿病2

这是一篇关于医学第七章内分泌 第七节糖尿病2思维导图，介绍详细、描述全面、希望能对感兴趣的小伙伴学习提供帮助。

第七节 糖尿病

• 药物治疗
  • 口服降糖药
  • 胰岛素治疗
    • 黎明现象——夜间血糖控制良好，黎明短时间内出血高血糖——增加睡前胰岛素用量
    • Somogyi反应——夜间低血糖未发现，出血反跳性高血糖——减少睡前胰岛素用量或睡前适量加餐或改变胰岛素剂型
• 减重手术治疗
• 胰腺和胰岛细胞移植
• 糖尿病急性并发症治疗
  • 糖尿病酮症酸中毒治疗
    • 补液——输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要和关键措施
    • 小剂量胰岛素治疗
    • 纠正电解质及酸碱平衡失调
      • 血钾升至3.5时再开始胰岛素治疗
      • 每小时尿量40ml以上，血钾低于5.2可静脉补钾
  • 高渗高血糖综合征的治疗
    • 血糖降至16.7时，可改用5%葡萄糖溶液加入短效胰岛素控制血糖
  • 乳酸性酸中毒的治疗：水电解质平衡。必要时透析。
• 低血糖
  • 意识清楚
    • 口服糖类食品（葡萄糖最好）——每15min监测一次血糖
      • ≤3.9：葡萄糖口服或静脉注射
      • 3.9以上：距下一次就餐时间超过1h，淀粉或蛋白食物
      • ≤3，50%葡萄糖60ml静脉注射
  • 意识障碍——50%葡萄糖液20-40ml静脉注射，或高血糖素0.5-1mg肌注
    • 15min测一次血糖
      • 同上。
        • 低血糖未纠正——静脉注射5%或10%葡萄糖，或加佣糖皮质激素
• 妊娠期糖尿病的治疗
  • 忌用口服降糖药
  • 早期呕吐易导致低血糖
  • 中晚期，胰岛素拮抗激素（催乳素）分泌增多——糖尿病酮症酸中毒，分娩后拮抗因素小时易导致低血糖。
  • 胎儿容易出现畸形、流产巨大儿、生长迟缓、新生儿低血糖
• 糖尿病病人围术期管理
  • 血糖水平：空腹7.8以下，餐后10以下
  • 口服降糖药
    • 小手术前当晚及术当天停用，改为胰岛素治疗
    • 大手术 术前3天停口服降糖药
• 护理措施及依据
  • 营养失调：低于或高于机体需要量
    • （要会制定）⭐饮食护理
      • 制定总热量（按每kg理想体重。理想体重=身高cm-105）
        • 休息：25-30
        • 轻体力：30-35
        • 中度体力：35-40
        • 重度：40
        • 儿童运毒乳母营养不良消瘦者、伴有消耗性疾病者：再每公斤加5kcal
        • 肥胖，每公斤减少5，使体重逐渐恢复至理想体重±5%
      • 食物的组成和分配（选，简）
        • 食物组成
          • 高碳水、低脂肪、适量蛋白、高纤维
          • 碳水占总热量50-60%
          • 脂肪：少于30%且饱和不超过7%
          • 蛋白质
            • 肾功能正常：10-15%优质蛋白至少占一半
            • 有显性蛋白尿：每天每公斤理想体重0.8g。但从肾小球滤过率下降起，蛋白质每天每公斤0.6g
        • 主食分配：定时定量 ，各1/3。。注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动病人——每天5-6餐。从三次正餐中匀出25-50g主食做加餐用
        • 戒烟限酒，每周不超2次，女性15g/d,男性25/d，炒菜植物油，少食高胆固醇，食盐＜6g.严格限制甜食，每周测一次体重
    • 运动护理：有氧运动
      • 运动时间：餐后1h（最佳），以第一口开始算时间，每周至少150min，每次30-40min
      • 运动量：心率=170-年龄。
    • 口服用药护理
      • 磺胺类
        • 格列苯脲——餐前半小时服用——观察低血糖反应。用于新诊断的2型糖尿病病人（饮食运动控制无效）
      • 双胍类——餐中或餐后服药，从小剂量开始——减轻胃肠道不良反应
      • α-糖苷酶抑制剂——阿卡波糖——与第一口淀粉类食物同时嚼服
    • 使用胰岛素的护理
      • 注射：静脉注射、皮下注射
      • 保存：未开封——冰箱2-8℃冷藏。正在使用——常温可使用28-30天，避免剧烈晃动。
      • 先抽速效、后抽中长效、混匀注射
      • 注射点：大轮换部位，小轮换距离1cm以上
      • 监测血糖：每天2-4次
      • 防止感染：严格无菌，针头一次性。
      • 胰岛素不良反应
        • 低血糖反应——最严重，所以要打完胰岛素及时进餐。
  • 有感染的危险
    • 病情监测
    • 预防上呼吸道感染
    • 预防泌尿道感染：勤用温水清洗外阴并擦干。尿潴留及时排尿
    • 皮肤护理：洗浴水温、中性香皂、衣物，不要搔抓
  • 潜在并发症：糖尿病足（简答，只答大点）
    • 评估病人有无足溃疡的危险饮食
    • 足部观察与检查：每天1次
    • 保持足部清洁：每天洗一次，不超过10min，水温37-40，必要涂油膏
    • 预防外伤：新鞋第一次穿20-30min
    • 促进肢体血液循环
    • 积极控制血糖，说服病人戒烟
  • 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖综合征
  • 潜在并发症：低血糖
    • ⭐如何预防低血糖
      • ①了解用药，不随意更改药物及剂量
      • ②活动量增加，减胰岛素用量和及时加餐
      • ③易在清晨或后半夜发生低血压，晚餐适当增加主食或含蛋白质较高的食物
      • ④速效或短效胰岛素注射后及时进餐。病情较重者先进食在注射
      • ⑤初用降糖药，从小剂量开始，根据血糖水平逐步调整药物剂量。