药理-作用于呼吸系统的药物“咳、痰、喘”

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作用于呼吸系统的药物 “咳、痰、喘”

平喘药

抗炎平喘药：吸入型糖皮质激素

抑制气道炎症反应，长期防止哮喘发作，一线药物 吸入型：局部抗炎，减少不良反应（最常用）

丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松

机制

抑制炎症及免疫细胞的功能

抑制细胞因子及炎症介质产生

抑制气道高反应性

增强支气管以及血管平滑肌对CA的敏感性

应用

降低或替代口服激素用量

用于支气管扩张药不能控制的慢性哮喘，长期使用减轻病情

不能缓解急性症状

哮喘持续状态，不宜使用

不良反应

声音嘶哑、声带萎缩变形、诱发口咽部念珠菌感染（立即漱口）

布地奈德灭火快，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用小

支气管扩张药

哮喘急性发作（气道痉挛）的首选药物

肾上腺素受体激动药

机制

与支气管平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活AC，使CAMP浓度增加，从而松弛支气管平滑肌

非选择性β受体激动药：AD、ISO→严重心脏不良反应 选择性β2受体激动药：副作用少

主要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，伴有支气管痉挛的呼吸道疾病 吸入剂型最为常用，以减少不良反应 急性发作时，静脉给药是首选

不良反应

心脏反应：大剂量或注射给药可引起心脏反应

肌肉震颤（最常见）：四肢、颈面部

代谢紊乱：肌糖原分解，产生酮体→酮症酸中毒

兴奋质子泵→低钾血症

药物

短效药

沙丁胺醇、特布他林

长效药

克仑特罗、福莫特罗、班布特罗

茶碱类

机制

抑制磷酸二酯酶PDE：升高cAMP，舒张支气管平滑肌

阻断腺苷受体：减轻气道收缩

增加内源性儿茶酚胺的释放

免疫调节与抗炎作用

增加膈肌收缩力井促进支气管纤毛运动：加速纤毛清除痰液

临床应用

支气管哮喘

用于β2受体激动药不能控制的急性哮喘：静脉注射氨茶碱

慢性哮喘：口服氨茶碱防止急性发作

COPD

扩张肺动脉、强心、利尿→针对COPD伴喘息、右心功能不全的心源性哮喘

中枢型睡眠呼吸暂停综合症

中枢兴奋→增强通气功能

不良反应

胃肠道不良反应

中枢兴奋：镇静药

急性中毒

>30mg/L：心律失常、血压降低、谵妄、惊厥 >60mg/L：横纹肌溶解所致急性肾衰、致死

氨茶碱

刺激性大，口服易引起胃肠道刺激症状

胆茶碱

胃肠道刺激小

缓释/控释制剂：葆乐辉（优喘平）、舒弗美片

抗胆碱药

选择性阻断M1、M3受体产生支气管扩张作用

异丙托溴铵

老年性哮喘、高迷走神经活性的哮喘患者

噻托溴铵

老年性哮喘、高迷走神经活性的哮喘患者

抗过敏平喘药

预防哮喘

炎症细胞膜稳定药：色甘酸钠

非脂溶性药物，粉剂定量雾化器

机制

稳定肥大细胞膜

抑制气道感觉神经末梢功能和气道神经源性炎症

阻断炎症细胞介导的反应

在接触哮喘诱因前7-10天给药

对过敏性、运动性、非特异的外源性刺激引起的哮喘效果较好

H1受体阻断药：酮替芬

H1受体阻断作用

增强β2受体激动药的平喘作用

可单独应用or合用防治轻中度哮喘

半胱氨酰白三烯受体-1阻断药：扎鲁司特、孟鲁司特、普仑司特

与糖皮质激素合用协同抗炎

镇咳药

中枢性

成瘾性中枢镇咳药：磷酸可待因

阿片类生物碱（吗啡）

支气管癌、主动脉瘤引起的剧烈咳嗽

非成瘾性中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林

外周性：盐酸那可汀

祛痰药

痰液稀释药

恶心性祛痰药：氯化铵

胃粘膜产生局部刺激，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀

刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚

刺激支气管分泌，促进痰液稀释易于咳出

黏痰溶解药

黏痰溶解药：乙酰半胱氨酸

黏蛋白的-S-S断裂，降解痰液中的DNA溶解脓痰

黏痰调节药：溴己新/氨溴索

作用于气管、支气管的粘液产生细胞，促使其分泌粘性低的分泌物

COPD治疗药

慢性非特异性炎症