十一章 医患关系

医学心理学七版第十一章医患关系思维导图级重点标注，适用于期末考试及执业资格考试。

医患关系

• 医患关系
  • 定义
    • 医患关系是指医疗卫生活动中，医务人员为保障和促进患者健康而与患者及其家属建立起来的特殊人际关系。
    • 广义:指提供医疗服务的群体与接受医疗服务群体之间的相互关系。
    • 狭义:指医生个体与病人个体之间的相互关系。
  • 医患关系的重要性
    • 良好的医患关系是医疗活动顺利开展的基础
    • 医患关系影响就医行为
    • 医患关系影响遵医行为
    • 良好的医患关系是一种治疗手段
  • 医患关系的特点
    • 目的指向性
    • 多层次性
    • 职业性
    • 时限性
    • 信息不对称性
    • 动态性
  • 医患关系模式
    • 主动一被动型模式
    • 指导一合作型模式
    • 共同参与型模式
  • 医患关系的影响因素
    • 医方因素
      • 沟通技巧、心理素质、个人应急事件、个人应急事件
    • 患方因素
      • 疾病因素、对医师的角色期望与信任、心理素质、文化因素
    • 就医过程
      • 就医时间，体验
    • 社会传媒导向
• 医患沟通
  • 一、概述
    • 医患沟通的基本原则
      • 1.依法与知情同意原则
      • 2.平等与尊重原则
        • 医患沟通的基本信念 尊重和理解 伦理属性-信托关系 医学道德-共情同换 医患关系-共同参与
      • 3.理解与宽容原则
      • 4.目标明确与区分对象原则
      • 5.保密原则
    • 医患沟通的形式
      • 1.口头沟通 口头沟通是医患之间最常用的沟通方式。口头沟通要求医务人员必须具备一定的语言技巧。
      • 2.书面沟通 书面沟通是医患之间的正式沟通，这种形式便于沟通内容的修正和保存，沟通内容不容易造成失误。
      • 3.非语言沟通 非语言沟通指医患之间采用语言之外的元素进行沟通，如医患双方的目光、表情、姿势、动作等。
      • （1）言语沟通：①注意倾听并恰当应对；②学会“心理换位"；③善用提问引导话题；④抓主要问题；⑤善于处理沉默。另外，要注意语言通俗易懂及尊重与礼貌用语。（2）非言语沟通：①面部表情；②目光接触；③体态语；④人际距离；⑤身体接触；⑥副语言。
  • 二、医患沟通的功能
    • 1.建立良好医患关系 4.提高治疗依从性 2.获得完整病史资料 5.密切医患合作 3.制定正确医疗方案 6.维护医患双方权益
  • 三、医患沟通的影响因素
  • 四、医患沟通的基本方法
    • （一）选择适合的沟通场所
    • （二）选择正确的沟通形式
    • (三)沟通技巧
      • 1.尊重、接纳患者 5.把握沟通的语言、语调和语速 2.聆听与共情 6.尽可能符合患者的文化背景 3.明确沟通目标 （有针对性）7.确认彼此是否真诚信任 4.控制沟通中的信息 8.危重患者病情告知技巧
        • 医患沟通心理学技巧 1.良好的沟通，首先要学会倾听 ·善于把握对方话语中的重点·善于理解对方需要表达的意思 ·适当给予反馈一嗯，好，重复一下对方话语中的意思，或者点头 ·无法仔细聆听时，需要向对方说明原因，并表示歉意 ·2.善于利用目光语言 ·眼睛是心灵的窗户，医务人员每天与患者目光接触2-3秒，就可以使患者感到亲切一-“眉目传情” ·和患者目光交流最好用平视的目光 ·患者有陪同家属时，注意用环视的目光关注每个人，让每个人都感到自己的重要 ·患者陈述症状时，要注视患者所指示的部位. 3.善于利用肢体语言 ·触摸是无声的语言，是非常有效的沟通方式 ·触摸是人生理和情感的需要 ·没有人穷得给不出，没有人富的不需要一一笑是两人间最短的距 离(当笑则笑) 简单 ·手势4.要学会创造机会接近对方，缩短心理距离 ·心理学研究表明，根据彼此之间的关系密切程度，把人们之间的心理距离分为三种:恋人距离45cm;朋友距离0.5m-.5m;社会距离1.5m以上。·在和患者相处时，为了密切彼此之间的关系，增进彼此之间的信任，一定要通过“握手、拍肩、抚背、搀扶”等多种方式，合创造多种机会，闯入 对方的心理接近区域 分类 距离 人际关系与空间距离 关系 程度 刺猬法则 亲密距离 0-0.45 米 夫妻/爱人 亲昵 个人距离 0.45-1.2米 好友/家人 亲密 社交距离 1.2-3.6米 朋友/熟人 友善 同事/宗族 公共距离 3.6 米以上 普通人 一般·5.在谈话中要善于寻找并强调双方的共同点 ·通过居住地、爱好、孩子、生活习惯、工作等媒介，努力寻找并强化双方的共同点，这样一来，就会使患者不自觉的产生一种同族意识，增强彼此的信任 ·6.常用“我们”一词，可加强双方的同伴意识 ·多使用“我们”一词，会缩短医患之间的心理距离，让患者产生认同感，即心理学中的“卷入效果” 7.帮助对方克服细微缺陷，以表示关心 ·比如:为对方拿掉衣服上的毛发，帮对方整理一下围巾、衣服，帮对方的小孩擦拭一下脸蛋等。 8.对不同层次的患者要谈论不同的问题，使用不同的语言·对老年人谈过去，对中年人谈现在，对年轻人谈未来 ·对文化水平低的患者单一倾向的信息容易说服患者;对文化水平较高的患者，正反两方面的信息容易让患者信服。· 9.满足患者的虚荣心，巧妙的让患者感到自身的重要 ·你越是让别人觉得他重要，你得到的回报就越多·候诊室 vs 贵宾休息室，病房VS 首长病房·“请”字开头，“谢谢”结尾 ·杜绝使用“不得”、“严禁”、“违者”…….等字眼 ·10.批评或指出患者问题时，要学会首先真诚地赞美患者 ·YES-BUT定律 ·赞扬行为本身，而不是赞扬人，赞扬越具体，越让人感到真诚。赞扬具体行为本身，可以鼓励更多的同类行为·赞扬要及时，不要时隔太久·尽量发自内心，尽量贴近事实
• 我国的医患关系
  • 一、我国医患关系的现状
    • 医患关系紧张
      • 医患关系“商品化”
      • 医患关系“机械化”
  • 二、我国医患关系存在的问题
    • 医疗信息不对称
    • 医患地位不对等
    • 医患沟通不畅
    • 医患信任不充分
  • 三、医患关系紧张的原因
    • 和谐医患关系的建立
      • 建立健全医疗卫生管理体制、医疗保险体制和社会调节机制法律法规建设
      • 倡导人性化服务
      • 提高医生综合素质，改善医生待遇
      • 提高患者自身素养，普及医疗和法律基本知识
      • 建立健全医患沟通制度
      • 建立诚信医院
      • 正确引导社会舆论