儿科 神经系统疾病患儿的护理

所有的知识点都给大家整理出来了，插入了图片来辅助大家理解，并且需要重点记忆的地方已经用符号和不同颜色的字体给大家标注出来了，希望对大家备考有所帮助。

神经系统疾病患儿的护理

• 化脓性脑膜炎
  • PM 是由各种化脓性细菌感染所致的急性脑膜炎。 0～2个月的婴儿以革兰性阴性杆菌（大肠杆菌）为主 3个月到3岁。以流感嗜血杆菌为主 5岁以后多见由脑膜炎双球菌，肺炎链球菌致病
  • 血-脑脊液屏障功能差， 儿童免疫力弱（IgA 三个月开始合成。,12岁接近成人）
    • 发病机制
      • 血流传播
        • 感染灶致病菌☞血液☞血症☞脑膜（多见） 脑袋邻近组织感染☞局部扩散脑膜（少见）
    • 子主题
  • 临床表现
    • 部分患儿并且有呼吸道，消化道感染症状
    • 全身性中毒症状
      • 其并提高热烦躁不安
      • 可迅速出现皮肤瘀点，瘀斑和休克
    • 颅内压增高的表现
      • 
        • 年长患儿表现为剧烈头痛，喷射性呕吐
        • 婴儿表现为易激惹先生哭叫前囟饱满或隆起，头围增大
      • 严重时合并脑疝
        • 我伴有呼吸不规律，瞳孔大小不等，对光反射消失。
    • 性脑功能障碍
      • 进行性的意识改变
    • 脑膜刺激征
      • 颈强直，克氏征阳性，布氏征阳性
    • 并发症
      • 硬脑膜积液
        • 检查
          • 头颅透光试验、CT(用于确诊）
      • 脑室管膜炎
        • 革兰性阴性菌感染且延迟治疗
      • 脑积水
        • 头颅迅速增大
        • 脑脊液检查是确诊本病的重要依据 白细胞数目上升增多 革兰染色检查可以确定致病菌
  • 治疗要点
    • ☞控制感染，抗生素治疗 ☞激素治疗，糖皮质激素（0.6mg/Kg*d） ☞对症和支持治疗，止痉、降颅压（ 甘露醇）、降温 ☞并发症治疗，穿刺放液（每次在15ml以内）
  • 护理诊断
    • 体温过高 与细菌感染有关
    • 潜在并发症:颅内压增高
    • 有受伤的危险
      • 与惊厥发作有关
    • 营养失调:低于机体需要量
      • 与摄入不足，机体消耗增多有关
    • 疼痛
      • 与脑膜刺激症有关
    • 焦虑。
      • 与家长对预后不良的担心有关
  • 护理措施
    • 维持正常体温
    • 密切观察病情变化
    • 防止外伤、意外
    • 保证充足营养
    • 心理护理和健康教育
• 病毒性脑炎
• 惊厥
  • 子主题
• 主题
  • 小儿神经系统的生理特点
    • 在胎儿时期，神经系统最先发育，出生时脑细胞数与成人相同，100亿~141亿，已形成所有的沟回（沟回越深，大脑皮层面积越大，越好） 出生三个月神经纤维髓鞘逐渐形成，但神情活动不稳定，对外界刺激反应较慢且易于泛化，肌肉张力高，无意识的手足舞动，婴儿时期遇到刺激易发生昏睡和惊厥。
    • 脊髓
      • 腰椎穿刺，因为有马尾的存在，不易损伤脊髓 脊髓发育落后于脊椎发育
    • 脑脊液
      • 有脑室中的脉络从产生，正常程清亮状态，新生儿脑脊液一般为5ml,成人150ml 他处于不断产生循环和回流的平衡状态中
      • 腰椎穿刺4-5
      • 在蛛网膜腔系下面
    • 神经反射---生理反射
      • 出生时存在，以后永久的存在的反射
        • 瞳孔反射、角膜反射，结膜反射，吞咽反射
      • 出生时存在，以后逐渐消失的反射
        • 吮吸反射，握持反射，觅食、拥抱反射，颈肢反射
      • 出生时不存在以后逐渐出现的反射
        • 腹壁反射，提睾反射
    • 神经反射---病理反射
      • 巴彬斯基征，戈登征，布鲁金斯基中，
      • 脑膜刺激征
        • 由于婴儿颅骨缝和卤门缓解作用，脑膜刺激征不明显