导图社区 外科 骨与关节感染病人的护理
所有的知识点都给大家整理出来了，插入了图片来辅助大家理解，并且需要重点记忆的地方已经用符号和不同颜色的字体给大家标注出来了，希望对大家备考有所帮助。
病理解剖学炎症第一节炎症概述一、炎症的概念:具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应。血管反应是炎症的中心环节炎症的整个过程可分为损伤..
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骨与关节感染病人的护理
化脓性骨髓炎病人的护理
急性血源性
早期诊断选核磁，明确诊断需穿刺， 抗菌早多大剂量，三天无效早手术
概念：是骨膜骨密质，骨松质及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。12岁以下。以骨质吸收、破坏为主
常见的致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌（最容易导致化脓） 溶血性β溶血性链球菌
病理生理
骨质破坏，死骨形成 局限性脓肿–>骨膜下脓肿–>死骨–>骨性包壳
临床表现
全身症状 寒战，惊厥，高热体温大于39，深度昏迷或感染性休克。
局部表现 患肢持续剧痛，进行性加重 严重可引起病理性骨折
体征
局部皮温度高，严重是易导致病理性骨折
骨折表现
畸形
异常活动
骨擦音或骨擦感
辅助检查
白细胞增多（WBC而大于10×10的9次方每升） 中性粒细胞大于90L 血沉加快， 细胞反应蛋白升高
血培养
在寒战高热时或应用抗生素前抽血培养
局部脓肿分层穿刺
边抽吸边深入（负压抽吸）
X线检查
早期无异常，两周以后，干骺端稀疏，虫蛀样骨质破坏
CT
早起可以发现骨膜下脓肿
核磁共振（MRI.）
早期就可以发现局限骨内的炎症
处理原则
早期诊断，正确治疗，控制感染和炎症扩散，防止死骨形成，防止演变成慢性骨髓炎
非手术治疗
抗生素应用
早期、联合、足量，体温正常后再使用三周
全身支持疗法
局部限动
局部限动、牵引
手术治疗
目的
引流脓液，减少毒血症症状
子主题
护理评估
术前评估
1.健康史 2.身体情况（1症状与体征（2辅助检查 3.心理–社会状况
术后评估
评估局部伤口、创面有无异味 局部冲洗及引流是否通畅 引流液的量，颜色，性状是否异常 局部症状有无改善
护理诊断
体温过高 与化脓性感染有关
疼痛 与炎症刺激及骨髓腔内压力增高有关
组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关
护理措施
术前护理
维持正常体温
控制感染
遵医嘱尽早联合足量应用抗菌药物
降温
卧床休息
缓解疼痛
抬高患肢，促进血液和淋巴回流，减轻肿胀或疼痛 移动时动作轻稳
应用镇痛药
转移注意力
术后护理
引流管护理
原理：一般有两根管组成，一根流入一根流出，流入的是抗生素。流出的是脓液
1）妥善固定
2）冲洗装置
连接负压装置，滴入管高于伤口60~70cm，引流管应低于上口50cm
3）注意观察引流情况，保持进出平衡
4）冲洗速度。
钻孔或开窗24小时内，持续冲洗应以快速灌洗，以后每两小时充一次，维持冲洗50~60滴每分直至引流液清亮
5）冲洗故障
6）防止逆行感染
拔管指征
引流管留置三周或体温正常，引流出清亮。连续三次细菌培养，结果呈阴性。 先拔冲洗管，三天后再拔引流管
功能锻炼
健康指导
饮食指导
高热量，高蛋白，高维生素
引流
维持伤口冲洗和引流非常重要
活动指导
用药
连续用药至少三周
防止压疮
勤观察，勤整理，勤更换，勤擦洗，勤按摩，勤翻身
复诊指导
慢性血源性（超过十天）
死骨的形成，是其形成的标志，需要六周 病因：急性骨髓炎治疗不彻底。
局部有死骨、无效腔、骨性包壳、窦道 窦道口阻塞，坏死组织排不出去，形成特别大的死腔。
症状
静止期无症状
以窦道、死骨为特征
虫蛀样骨破坏 骨干失去原有的外形，随腔变窄或消失，死骨浓白致密，边缘不整齐
以手术治疗为主
病灶清除。死骨、炎性肉芽组织。
消灭死腔
蝶形手术
肌瓣填充
心理护理
伤口护理
移植皮瓣的护理
化脓性关节炎
骨与关节结核病人的护理
脊柱结核（50%）
腰椎＞胸椎＞颈椎
中心型（十岁以下儿童）以骨质破坏为主
边缘型（多见于成人）以溶骨性破坏为主
椎旁脓肿
流注脓肿
不同部位的脊柱脓肿有不同的流注途径
颈椎
咽后壁脓肿–＞锁骨上窝
胸椎
多是椎旁脓肿
胸腰段。
可有椎旁和腰大肌脓肿
腰椎结核的脓肿–＞肠炎宽腰肌筋膜流注–＞宽窝腹股沟部。小转子，甚至腘窝不形成脓肿。
腰骶段
可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿。
脓肿破溃可形成窦道，窦道继发感染，加重病情。
全身症状
起病缓慢，有结核中毒症状（午后低热）
局部疼痛
多为轻微钝痛，劳累，咳嗽和提重物时加重，休息后缓解
姿势异常。
脊柱畸形。
压痛和叩击痛。
寒性脓肿和都窦道
截瘫
影像学检查。
X线。
以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。 显示寒性脓肿
治疗的目的是清除病灶，尽快恢复神经功能，防止脊柱畸形
非手术治疗。
全身支持治疗: 加强营养。
局部制动：卧硬板床休息。
抗结核药物治疗两年混合感染时选用敏感的抗生素治疗（12~24个月）
手术治疗。
适应征
脊柱结核有明显坏，死活叫大海性脓肿。
窦道流脓经久不愈。
有脊髓压迫或合并截瘫。
脊柱后凸畸形。
经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展。
治疗原则。
术前4~6周规范抗结核治疗。控制混合感染。
术中彻底清除病灶。解除神经及脊髓压迫重建脊柱稳定性。
手术方式。
脓肿切开引流。
清除病灶。
矫正手术。
1.缓解疼痛
环境和体位
局部制动
合理用药
放结合药，必要给予镇痛药
2.改善营养状况
饮食
高热量，高蛋白，高维生素。
营养支持
不能经口进食，遵医嘱给予肠内营养支持
输血：新鲜血或血浆。维持患者血红蛋白维持在100克/L
3.维持有效的气体交换
保持呼吸道通畅，指导有效，定时翻身，扣背，雾化吸入夕阳，必要时气管插管或切开
4.抗结核药物治疗的护理
观察药物效果及不良反应。
异烟肼。
不良反应，
利福平。
不良反应，胃肠道反应和肝脏反应。
链霉素。
不良反应听力反应。
5.功能锻炼
活动量要循序渐进，持之以恒 防止出现关节黏连
6.健康教育
体位
注意防止手术部位屈曲
功能锻
髋关节结核
占全身骨关节结核的15%，位居第三 结核分支杆菌通过血液循环侵入宽关节
病理
单纯性滑膜结核（多）和单纯性骨结核，晚期会发展为全关节结核。
全身中毒症状
低热，乏力，消瘦，贫血
疼痛
早期髋部疼痛，休息后缓解
压痛
窦道形成
坡行
特殊体征
4字试验阳性 托马斯试验阳性 髋关节过伸实验（儿童适用）
早期仅有曲线性骨质疏松，关节囊肿胀
后期因软骨破坏加剧，关节间隙变窄，出现空洞和死骨
早期全身抗结核治疗和局部治疗
一，单纯滑膜结核
局部用抗结核药物及制动
二，单纯骨结合。
及早病灶清除术及植骨术术后固定。
三，全关节结核。
尽快手术治疗，挽救关节功能。
膝关节结核
永远把病早经血液循环转移至骨和关节
可以潜伏多年
根据病变部位和发展程度不同，可以分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核
疾病缓慢，轻重不一，可有结核中毒症状，低热。
局部症状
单纯性固体和浓益破入骨髓腔可剧痛
1.关节积液和记性：浅表关节病变，可见肿胀，积液积，牙痛 肌肉萎缩，肌肉痉挛 晚期因骨质破坏影响骨后生长，形成关节畸形，病理脱位或肢体短缩等
2.脓肿与窦道
寒性脓肿（冷脓肿）
辅助检查
血常规检查
有贫血现象，少数病人白细胞增多 红细胞的沉降率在活动期增高（血沉情况） C–反应蛋白增高
结核菌素呈阳性
脓液结核菌培养
6~8周后可以看到
核磁共振（MRI. ）
有早期诊断价值
可确定软组织病变的程度, 清晰的显示病骨、死骨和寒性脓肿
超声检查。
可以看到浓肿的位置大小
骨与关节结核应用综合的治疗方法，其中抗结核药物治疗贯穿整个治疗过程，在治疗中占主导地位 治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程
异烟肼、利福平为首选药物
全身支持治疗。
抗结核药物的应用。
局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。三次血沉均正常。 病灶边缘轮廓清晰。起床活动已一年。全身情况良好，体温正常，食欲良好。
预防出现病理性骨折，小关节固定，四周大关节固定12周
局部注射
常用药物异烟肼和链霉素。
脓肿切开引流
病灶清除术（最好的方法）
浮动主题
概述
是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种既发现感染性疾病 最常见的费外继发性结核。 儿童，青少年多发。 好发于活动大夫众多易损伤的部位。 脊柱结核占50%，＞膝关节＞髋关节＞肘关节。 慢性消耗性疾病
结核菌素，并不会引起机体红肿热胀 仅导致部位疼痛
化脓性骨髓炎 感染途径
血源性感染
上感
毛囊炎
胆囊炎
创伤后感染
开放性骨折导致污染
骨折术后骨感染
临近感染灶
脓性指头炎
指骨骨髓炎
小腿溃疡
胫骨骨髓炎
