外科学输血章节

外科学输血章节整理（主要依据小亮老师网课）输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。本思维导图对输血的适应症、不良反应、字体输血、血液成分制品等知识进行了梳理，喜欢的小伙伴可以点个赞哦！

输血

• 适应症：
  • 失血量占总血量（5000ml)的百分比
    • 30%以内—不输注全血 30%以上—输注全血
    • ·<10%（500ml）—可以代偿，不需要输血
    • ·10~20%（500~1000ml）—输晶体、胶体液
    • ·20~30%(1000ml）—输晶体、胶体液+浓缩红细胞
    • ·>30%(1500ml) —全血 +浓缩红
• 注意事项：
• 并发症：
  • 发热
    • 发生率：最常见的并发症
    • 时间：输血开始后15min~2h
    • 原因： 1免疫反应 2致热源 3细菌污染、溶血
    • 表现：高热、畏寒、头痛、恶心
  • 过敏
    • 发生率：较高
    • 时间：输血中or输血后
    • 原因： 1过敏体质 2多次输注血制品产生抗IgA抗体
    • 表现：瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克；无发热
  • 溶血反应
    • 血管内溶血
    • 发生率：低；死亡率：高；是最严重的输血并发症
    • 时间：输入十几毫升之后，立即出现沿静脉的红、肿、热、痛。
    • 原因：血型不合
    • 表现： ·全身症状：寒战高热、腰酸背痛（红细胞破裂堵塞肾小管）、DIC、溶血性黄疸、休克、低血压 ·肾脏：血红蛋白尿（血管内溶血—酱油色尿）、急性肾衰竭 —术中溶血反应：不明原因血压下降+手术视野渗血
    • 防治： ·三查七对 ·停止输血+抗休克（扩容）+保护肾脏（甘露醇利尿、碳酸氢钠碱化尿液、透析）
      • 碱化尿液：溶解血红蛋白结晶，防止肾小管堵塞
  • 细菌污染
    • 引起烦躁、发热、恶心呕吐、呼吸困难、休克
  • 输血相关急性肺损伤：
    • 病因：供血者血浆中的白细胞凝集素+HLA特异性抗体导致
    • 防治：禁用多次妊娠供血者的血浆
  • 输血相关性移植物抗宿主病
    • 病因： （供血）有免疫活性的淋巴细胞 （受血）严重免疫缺陷
    • 防治：伽马射线照射—辐照红细胞
  • 疾病传播、免疫抑制
  • 大量输血的影响
    • • 库存血—2,3-BPG（2,3-二磷酸甘油酸）减少—去氧血红蛋白构象不稳定—血红蛋白释放氧能力下降—氧气解离曲线左移
• 自体输血：
• 血液成分制品及其适应症
  • 全血（离心）
    • 富含血小板血浆（上层）
      • 血浆（上层）
        • 新鲜冰冻血浆（FFP）—富含全部凝血因子
          • -20°C冰冻
          • 冰冻血浆（FP）上层
            • 4°C溶解
          • 冷沉淀（下层）—不溶解、富含纤维蛋白原、FVIII、vWF—血友病甲病人、纤维蛋白原缺乏病人
      • 血小板（下层）——原发免疫血小板减少症（ITP）病人
    • 红细胞悬液（下层）
      • 浓缩红细胞（+部分血浆+白细胞、血小板+抗A、B抗体+细菌、病毒）
        • 洗涤红细胞（only红细胞）——for多次输血发生过敏、发热（抗体、细菌病毒、致热源等）
          • 生理盐水洗涤3~4次
        • 去白红细胞——for多次输血（多次输血易产生抗白细胞抗体）、骨髓移植患者（减少机体产生抗体）
          • 去除90%的白细胞
        • 辐照红细胞——for预防输血相关的移植物对抗宿主病（血制品淋巴细胞对抗宿主）
          • 伽马射线照射去除淋巴细胞