上肢骨损伤1

外科上肢骨损伤肩关节及上肢一部分，另一部分看2。上肢带骨包括锁骨，肩胛骨；自由上肢骨包括肱骨，桡骨，尺骨，手骨（8块腕骨，5块掌骨，14节指骨）。

上肢骨、关节损伤

• 锁骨骨折
  • 
  • 病因
    • 多发于儿童和青壮年，多为间接暴力引起
      • 侧方摔倒，力传导 至锁骨发生斜行或横行骨折
      • 直接暴力常由胸上方撞击锁骨导致粉碎性骨折/少见．
      • 儿童多为青枝骨折
    • 分类
      • I型
        • 中1/3骨折
        • 占60%，内侧向后上方位移；外侧向前下方移位
      • ll型
        • 外1/3骨折；可有喙锁韧带损伤
      • lll型
        • 内1/3骨折
  • 临表
    • 锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后出现肿胀，淤斑
    • 肩关节活动痛疼加重 常用健手托肘，头部偏向患侧
  • 诊断
    • 锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过 检查上肢神经血管功能
  • 治疗
    • 儿童青枝骨折/成人无位移骨折：三角巾悬吊患肢3－6周 有位移的中段骨折，采用手法复位横形8字绷带固定
    • 切开复位
      • 1⃣️病人不能忍受82位后移位 外观
• 肩锁关节脱位
  • 病因与分类
    • 病因
      • 直接暴力多见 跌倒时间接暴力传导
    • 分型
  • 诊断
  • 治疗
• 肩关节脱位
  • 病因
    • 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致
    • 子主题根据肱骨头脱位的方向分为前脱位，后脱位，上脱位及下脱位，前脱位多见
  • 临表与诊断
    • 特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头向患侧倾斜(Dugas征阳性－病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部/手掌搭在健侧肩部手肘无法紧贴胸壁)
    • X线正位片，侧位片及穿胸穿片确定脱位类型 CT扫描
  • 治疗
    • 首选手法复位＋外固定治疗
    • 局部浸润麻醉＋HipPocrates法复位
    • 三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90度腋窝外垫棉垫3,周
    • 康复治疗－固定期间需活动腕部与手指 　 解除固定后鼓励病人活动肩关节
• 肱骨近端骨折
  • 病因
    • 近端骨折发生于任何年龄，中老年人多见
    • Neer分型
      • 一部分骨折一无位移/轻微位移(无论骨折线多少)
      • 两部分骨折一一个部位骨折且发生位移
      • 三部分骨折一2⃣️个部位骨折且发生位移
      • 四部分骨折一分成四个部分(易发生缺血坏死)
• 肱骨干骨折
  • 病因
    • 直接暴力：外侧打击肱骨干中段(多为横形/粉碎性骨折)
    • 间接暴力：手部着地，剪切力使中下段1／3骨折(投掷运动/掰腕)
    • 位移：骨折在三角肌止点以上，近端向内远端向外 骨折在三角肌止点以下，近端向外，远端向内
  • 临表
    • 出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑和上肢活动障碍 出现假关节活动，骨擦感、骨传导音减弱/消失
    • 可合并桡神经损伤，出现垂腕
  • 治疗
    • 手法复位，外固定
      • 麻醉，仰卧位，牵引(屈肘90度)，复位，外固定
    • 切开复位，内固定
      • 手法复位失败，对线不齐 骨折分离移位/有软组织嵌入 合并神经损伤 陈旧骨折不愈合 同一肢体多发骨折 8－12小时开放骨折
    • 康复治疗
      • 早期进行康复治疗