第三章血液 思维导图

这是一篇关于第三章血液 的思维导图。血液是流动在人的血管和心脏中的一种红色不透明的黏稠液体。血液的功能包含血细胞功能和血浆功能两部分，有运输、调节人体温度、防御、调节人体渗透压和酸碱平衡四个功能。

血液

• 第三节 生理性止血
  • 1.定义：正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象刺猬生理性止血。 特点：（1）是一系列顺序发生的酶促反应过程；（2）血液中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。 2.凝血因子(blood clotting factor) (1) 定义： 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 (2) 种类：12种 另外：前激肽释放酶、激肽原及血小板磷脂 3.凝血因子的特点 ① F IV 是Ca2+ ② 除Ca2+外，其余凝血因子为蛋白质，其中大 多数以酶原形式存在，激活后发挥活性。 ③ 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏 合成，需维生素K参与。 ④ 凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a” 4.凝血过程：三个阶段 1）.凝血酶原激活物生成； 2）.凝血酶原被激活生成凝血酶； 3）.纤维蛋白原在凝血酶作用下生成纤维蛋白凝血过程 5.出血时间、凝血时间 出血时间指皮肤被刺破毛细血管以后，从血液流出到血液自然停止所需要的时间，是正常人的出血时间，主要用于检查血小板疾病，血小板与血管之间功能的异常，某些凝血因子缺乏。 凝血时间指从静脉血管，抽出的血液与异物表面接触后，血液从液态变为固态凝固所需要的时间。是在体外模仿体内凝血过程，是反应内源性凝血途径，所需要凝血因子是否正常的试验。 6.生理性抗凝系统: 1）抗凝血酶III（丝氨酸蛋白酶抑制物因子） 抗凝血酶III由肝细胞和血管内皮细胞分泌的一种糖蛋白。 抗凝血酶III抗凝机制： （1）封闭Ⅶ 、FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 活性中心 （2）与凝血酶分子中的丝氨酸残基结合。使凝血因子和凝血酶活性中心失活。 抗凝血酶III与肝素结合后抗凝作用显著加强 2）肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖 可与抗凝血酶III结合，增强抗凝血酶III的抗凝作用，间接发挥抗凝作用。还可刺激血管内皮细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质来抑制凝血过程。 3）蛋白质C系统：肝细胞合成的维生素K依赖因子 激活后可灭活凝血因子Va和VIIIa，限制因子Xa和血小板结合，促进纤维蛋白的溶解 4）组织因子途径抑制物 直接抑制因子Xa的活性，灭活因子VII与因子Ⅲ复合物，抑制外源性凝血途径。 某些理化因素也能促凝：减少Ca2+、如温度、粗糙度 7.影响血液凝固的因素  1）.加速凝血  (1)加钙：  (2)增加血液接触粗糙面 (3)应用促凝剂:维生素Ｋ  (4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应 2）.延缓凝血 (1)除钙剂：柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性 络合物→血Ca2+↓ (2)降低血液温度 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等 (4)保证血液接触面光滑
• 第四节 血型和输血原则
  • 1.血量： 循环血量、储备血量 血量相对恒定意义：保持血管充盈；维持正常血压和血流；保证器官、组织、细胞能够获得充足的血液灌流 失血程度与后果 轻度失血：成人一次失血＜500ml或＜全身血量10％，可代偿，病人无症状 献血 中度失血：成人一次失血＞1000ml或＞全身血量的20％，不能代偿，病人有症状 严重失血：失血量达总血量的30％以上时，如不及时抢救，可危及生命 输血与血型 2.血型与红细胞凝集 血型（blood group) —— 红细胞膜上特异抗原（凝集原）类型 凝集原（agglutinogen) —— 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。 凝集素（agglutinin) —— 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。 3. 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 4.血型发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据， 不能作出肯定的判断。血型的抗原、抗体非同时产生。 在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。 5.Rh 血型系统（C、c、D、E、e凝集原） Rh阳性：红细胞上含有D 抗原。我国汉族人中99%属Rh阳性 Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原。我国汉族人中1%属Rh阴性 Rh 血型特点： 没有天然凝集素，通过体液免疫获得抗Rh抗体。 主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。 6.Rh 血型临床意义 （1） Rh阴性第一次接受Rh阳性血液，产生抗Rh凝集素；第二次再受Rh阳性血液可溶血。——交叉配血 （2） Rh阴性母亲与阳性婴儿间因免疫产生抗Rh凝集素，或母亲曾或阳性输血产生抗Rh凝集素，导致以后怀孕胎儿死亡。——多次胎儿死亡 7.输血原则 输血的原则 ：保证供血者的红细胞不被受血者血浆中的凝集素所凝集，即供血者红细胞膜上的凝集原不与受血者血浆中的凝集素发生凝聚反应。 以下每项均为输血的必要条件：①同型血相输；②若无法得到同型血，O型血可以少量、缓慢输给其他血型；③AB型血的人可以接受少量其他血型的血液，但要少量、缓 慢输入；④交叉配血试验：在检测血型的同时，还必须做交叉配血试验。
  • • 交叉配血试验 a、两侧均无凝集→配血相合，可以输血；b、主侧凝集，不管次侧凝与否→配血不合，绝不能输血；c、主侧不凝而次侧凝→紧急情况下可少量、缓慢输血。
• 第二节 血细胞生理
  • 血细胞生成的部位和一般过程
    • 骨骼是成人血细胞生成的部位。过程，分为三个阶段：1.造血干细胞，自我更新，多向分化，大多处于G0期。2.定向祖细胞，定向分化。3.前体细胞。造血微环境：指造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所。包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种造血调节因子，以及进入造血器官的神经和血管，在血细胞生成的全过程中发挥调节、诱导和支持的作用。
  • 红细胞生理
    • 红细胞的数量和形态
      • 无细胞核，双凹圆碟形，直径7~8um.数量：男性：（4.0~5.5）*10^12/L。女性：（3.5~5.0）*10^12/L
    • 红细胞的生理特征与功能
      • 可塑变形性
        • 定义：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。意义：使红细胞能够通过小的毛细血管。影响因素：表面积与体积比；红细胞内容物的黏度；红细胞的弹性。
      • 悬浮稳定性
        • 定义：将盛有抗凝血的血沉管垂直静置，尽管红细胞的比重大于血浆，但正常是红细胞下沉缓慢，表明红细胞相对稳定地悬浮于血浆中，红细胞的这一特性称为悬浮稳定性。红细胞沉降率：ESR，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率。正常成年男性0~15mm/h成年女性0~20mm/h.
        • 红细胞叠连
          • 促进叠连：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇。抑制叠连：白蛋白、卵磷脂
      • 渗透脆性
        • 定义：红细胞在低渗透盐溶液中发生膨胀破裂的特性，简称脆性。影响因素：红细胞的表面积与体积之比。等渗溶液、等张溶液。
      • 红细胞的功能
        • 运输O2和CO2。血红蛋白，男性：120~160g/L,女性110~150g/L。
      • 红细胞生成的调节
        • 所需物质：铁是合成血红蛋白的必需原料。缺乏引起缺铁性贫血。叶酸和 VB12是红细胞成熟所必需的物质。缺乏引起巨幼细胞性贫血。
        • 红细胞生成的调节
          • 促红细胞生成素是机体红细胞生成的主要调节：影响红细胞生成的其他体液因素：促进红细胞生成：雄激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、生长激素。抑制红细胞生成：雌激素、转化生长因子β、干扰素γ和肿瘤坏死因子
        • 红细胞的破坏
          • 正常人体红细胞的平均寿命为120天。皮和肝是红细胞破坏的主要部分
    • 白细胞生理
      • 白细胞的分类与数量
        • 正常白细胞数为（4.0~10.0）*10^9/L，粒细胞，中性粒细细胞：50%~70%，嗜酸性粒细胞0.5%~5%，嗜碱性粒细胞0%~1%，单核细胞：3%~8%，淋巴细胞：20%~40%
      • 白细胞的生理特性和功能
        • 1.白细胞的生理特性1）渗出，2）趋化，3）吞噬，4）分泌。2.白细胞的生理功能：1）中性粒细胞和巨噬细胞是体内重要的吞噬细胞，2）嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞与变态反应的发生与调节有关，3）淋巴细胞的主要功能是参与特异性免疫应答反应。
      • 白细胞的生成和调节
      • 白细胞的破坏
        • 白细胞主要在组织中发挥作用，寿命约100~300天。中性粒细胞在循环血液中停留6~8h左右即进入组织，4~5天后衰老死亡，或经消化道排出。单核细胞在血液中停留2~3天，然后进入组织，并发育成巨噬细胞，在组织生存3个月左。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞在组织中可分为8~12天和12~15天。
    • 血小板生理
      • 血小板的数量和功能
        • 血小板体积小，无细胞核，双面微凸的圆盘状，血小板内存在α颗粒、致密体等血小板贮存颗粒，正常血小板数量：（100~300）*10^9/L。功能：血小板有助于维持血管壁的完整性。还可以释放具有稳定内皮屏障的物质和生长因子，有利于受损血管的修复。
      • 血小板的生理特性
        • 血小板黏附
          • 定义：血小板与非血小板表面的黏着。通过黏附血小板可以识别损伤部
        • 血小板的释放
          • 定义：血小板受刺激后将储存的致密体、α颗粒或溶酶体内的物质排出的现象（血小板分泌）
        • 血小板聚集
          • 定义：血小板和非血小板之间的相互黏着。血小板的激活剂：ADP，肾上腺素，5-羟色胺，组胺，胶原，凝血酶等。血小板的抑制物：血小板聚集也接受前列环素和NO
        • 血小板收缩
          • 使血块回缩，析出血清
        • 血小板吸附
• 第一节 血液生理概述
  • 血液的组成
    • 血浆
      • 1.血浆的基本成分
      • 2.血浆蛋白
        • 1）分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类2）球蛋白又分为α1、α2、β和γ球蛋白3）血浆蛋白的功能：形成血浆胶体渗透压、运输物质、缓冲H+的变化、参与血液凝固、抗凝、纤溶、防御等生理过程
    • 血细胞
      • 概念：血细胞，是血液的有形成分，可分为红细胞、白细胞、血小板三类。血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比
  • 血液的理化性质
    • 血液的比重
      • 正常人全血的比重为1.050~1.060。血液中的红细胞数目越多，全血比重就越大。血浆的比重为1.025~1.030，其高低主要取决于血浆蛋白的含量。红细胞的比重1.090~1.092，与红细胞内的血红蛋白的含量呈正相关。利用红细胞和血浆比重的差异，可进行血细胞比容和红细胞的沉降率的测定，以及红细胞与血浆的分离
    • 血液的黏度
      • 液体的黏度来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦，即内摩擦。血液的黏度是形成血液助力的重要原因之一。如果水的黏度为1，则全血的相对黏度为4~5，血浆的相对黏度为1.6~2.4。全血的黏度和血浆的黏度分别主要决定于血细胞比容的高低和血浆蛋白含量的多少。
    • 血浆渗透压
      • 高低取决于单位容积溶液中溶质颗粒数目的多少。可分为晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压影响细胞内、外水的平衡和细胞的正常体积。血液胶体渗透压调节血管内、外水的平衡和维持正常的血浆容量。
    • 血浆pH
      • 正常血浆pH为7.35~7.45，血浆pH的相对恒定有赖于血液内的缓冲物质，以及肺和肾的正常功能。血浆pH不正常时（酸中毒、碱中毒）都会危机生命
  • 血液的免疫学特性
    • 固有免疫
      • 由遗传获得，不具有针对某一类抗原的特异性。固有免疫细胞：吞噬细胞、树突状细胞、自然杀死细胞、自然杀死T细胞。固有免疫是机体抵御病原微生物入侵的第一道防线，并启动和参与获得性免疫应答。
    • 获得性免疫
      • 是个体出生后与抗原物质接触后产生或接受免疫效应因子后所获，具有特异性，可专一性地与某种抗原物质起反应，包括体液免疫和细胞免疫。主要依赖于特异性免疫细胞包括T淋巴细胞和B淋巴细胞。