胎盘早剥妇女的护理

这是一篇关于胎盘早剥妇女的护理的思维导图。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。

胎盘早剥妇女的护理

• 定义
  • 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
• 病因
  • 血管病变
  • 机械性因素外伤
  • 子宫内压骤然降低
  • 子宫静脉压突然升高
• 分类
  • 显性剥离
  • 隐形剥离
• 护理评估
  • 健康史
    • 询问有无妊娠期高血压疾病﹑慢性高血压﹑严重肾脏疾病﹑外伤等导致胎盘早剥的诱因;了解本次妊娠有无阴道出血﹑腹痛等情况。
  • 身体状况
    • 轻型
    • 重型
    • 典型症状：阴道出血﹑腹痛﹑子宫收缩和子宫压痛·严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎位触不清楚。
  • 心理--社会支持状况
  • 辅助检查
    • 1.B型超声可见胎盘与宫壁之间有液性暗区，也可监测胎儿宫内情况。
    • 2 .实验室检查血常规及凝血功能检查，严重者需检查肾功能
  • 治疗原则及主要措施
    • 治疗原则是纠正休克﹑及时终止妊娠﹑防治并发症。
    • 1 ﹒纠正休克立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆，补充血容量及凝血因子。
    • 2 ．及时终止妊娠﹑根据病情严重程度﹑胎儿宫内状况及产程进展等情况决定分娩方式。
    • 3．并发症处理积极防治凝血功能障碍﹑产后出血和急性肾衰竭等并发症。
• 护理措施
  • 1 ．治疗配合
    • ( 1）病情观察:严密监测生命体征﹑尿量﹑阴道流血量﹑子宫底高度及压痛;观察有无凝血功能障碍的表现。
    • (2〉休克患者的护理:迅速建立静脉通路，面罩吸氧，严密监测胎儿情况，做好剖宫产术前准备·
    • ( 3)）及时终止妊娠:孕妇一般情况好，病情轻，出血少，宫口已开大,估计短时间内可结束分娩者，应行阴道分娩;胎盘剥离面积大，出血多时，应在抗休克同时行剖宫产术。
    • ( 4）预防产后出血:分娩后及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，无效者遵医嘱做切除子宫的术前准备·
  • 2．心理护理
    • 稳定患者情绪，消除恐惧;详细说明治疗方式，以取得理解和配合;为胎儿死亡﹑子宫切除的患者提供情感支持。
  • 3 ．健康教育
    • 定期孕期检查，预防并积极治疗妊娠期高血压疾病﹑慢性肾炎等疾病;妊娠晚期应鼓励孕妇适量活动，避免长时间仰卧;腹痛及阴道流血时需及时就诊;产后加强营养，纠正贫血，保持外阴清洁，预防感染。
• 护理目标
  • 1 ．孕产妇出血及时控制，生命体征稳定在正常范围。
  • 2 ．孕产妇未出现并发症或并发症被及时发现与处理。
  • 3．孕产妇能接受子宫切除或胎儿死亡的现实，情绪稳定。
  • 4 .产妇在母婴分离时能保持正常泌乳。
  • 5．孕产妇恐惧感减轻，积极配合治疗与护理。
• 护理诊断
  • 1 ﹒外周组织灌注无效与胎盘剥离子宫–胎盘循环血量下降有关。
  • 2 ﹒潜在并发症:出血性休克﹑胎儿窘迫、DIC·产后出血及急性肾衰竭等。
  • 3 ﹒无能为力感与胎儿死亡﹑子宫切除有关。
  • 4 ﹒母乳喂养中断与早产儿转至NICU治疗有关。
  • 5 ﹒恐惧与担心胎儿和自身安危有关。