血液循环

血液的循环可分为两个路径。一是从心脏流向全身，再流回心脏的体循环，另一则由心脏流向肺部再回到心脏的路径。下图为《生理学》中血液循环知识总结，分享给大家。

血液循环

• 心肌细胞的生物电现象和生理特性
  • 心肌细胞的生物电现象
    • 心肌细胞的分类
      • 工作细胞（包括心房肌和心室肌细胞）
      • 特殊分化的心肌细胞（p细胞，浦肯野细胞）
    • 心肌细胞的跨膜电位
      • 工作细胞的跨膜电位及其离子基础
        • （1）静息电位：人心室肌-80～-90mV
        • （2）心室肌细胞动作电位：分为0、1、2、3、4期。特点：复极过程比较复杂，持续时间很长，降支与升支很不对称。尤其是它有很长的2期平台期。 ①0期（去极化期） 肌膜Na+通道的大量开放和膜两侧电化学梯度的驱动从而出现Na+快速内流 ②1期（快速复极初期） 一种一过性外向电流激活，快Na+通道失活，从而使膜迅速复极到平台期电位水平，此外向电流为K+外流 ③2期（缓慢复极期、平台期） 即K+外流和Ca2+内流，二者之间维持电荷流动的动态平衡 ④3期（快速复极末期） Ca2+内流停止和K+外流逐渐增多，故膜内电位迅速向复极化方向发展，而且K+外流呈再生性。此正反馈过程导致复极越来越快，直至复极化完成 ⑤4期（恢复期） 膜电位稳定于RP水平，但离子泵将AP期间进出细胞的离子泵回去。Na+-K+泵可将细胞内的Na+泵出细胞外，而将K+泵入细胞内。而细胞内Ca2+通过Na+-Ca2+交换和Ca2+泵得以出细胞
      • 自律细胞的跨膜电位及其离子基础
        • 浦肯野细胞
          • （1)浦肯野细胞当第3期复极达最大舒张电位后，即产生内向离子流，内向离子流的增强导致膜进行性自动去极化。
          • （2)浦肯野纤维的跨膜电位及其形成机制电流逐渐增强和K+外流的进行性衰减，电流可被（Cs+）阻断；快Na+通道可被河豚毒阻断
        • 窦房结p细胞
          • （1）与浦肯野细胞相比，窦房结p细胞的特点。
          • ①最大复极电位和阈电位绝对值均小于浦肯野细胞。 ②0期去极化速度比浦肯野细胞慢，去极化幅度低。 ③分期分为0、3、4期，无明显的1期和2期。 ③4期自动除极速度快，明显快于浦肯野细胞。
          • （2）产生机制 0期：膜上L型钙通道开放，Ca2+内流 3期：钙通道逐渐失活，K+通道被激活，出现K+ 外流。Ca2+内流的逐渐减少和K+外流的逐渐增加，膜便逐渐复极 4期（自动除极）： ①K+外流的进行性衰减，是最重要的离子基础 ②一种进行性增加的内向离子流（主要为Na+) ③T型钙通道的激活出现Ca2+内流
    • 心肌细胞的电生理类型
      • 快反应细胞（心房肌、心室肌、房室束和浦肯野细胞）
      • 慢反应细胞（窦房结细胞和房室交界的细胞）
  • 心肌细胞的生理特性
    • 自动节律性
      • （1)心脏的正常起搏点与窦性心律
        • ①正常起搏点和异位起搏点 窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的部位，称 正常起搏点其它部位的自律组织受窦房结的控制，并不表现出自身的节律性，只起着兴奋传导的作用，称为潜在起博点，但在异常情况下，有可能成为异位起搏点。
      • （2)窦房结对潜在起搏点的控制方式
        • • ①抢先占领 ②超速驱动压抑
      • （3）决定和影响自律性的因素
        • ①最大复极电位与阈电位之间的距离
        • ②4期自动除极速度：去极化速度快，自律性增高，反之。
    • 兴奋性
      • （1）决定和影响兴奋性的因素
        • ①静息电位与阈电位之间的距离
        • ②离子通道的状态
      • （2）兴奋性的周期性变化
        • ①有效不应期 心肌从0期去极开始，到3期复极达-60mV期 间内，任何强大刺激均不能使肌膜产生AP，称为 有效不应期
        • ②相对不应期 从有效不应期完毕（-60mV）到复极化基本完成（-80mV)）的这段期间，为相对不应期，此 期给予较强刺激可以使肌膜产生AP
        • ③超常期 膜电位由-80mV恢复到-90mV这段时期内， 兴奋性高于正常，称为超常期
      • （3)期前收缩与代偿间歇
    • 传导性
      • （1）心肌的传导性是指心肌细 抱具有传导兴奋的能力或特性
      • （2）心脏内兴奋传播的途径和特点
        • ①心脏特殊传导系统 具有起搏和传导兴奋的功能 ②心脏内兴奋传导的特点 传导速度最快的部位——末梢浦肯野纤维，可 达4m/s 使心室肌成为功能性合跑体，收缩的同步性较 高，心肌收缩力高 房-室延搁：因房室交界区兴奋传导速度特别慢，使兴奋通过这里约需0.15，即需安延排一段时间，才问心室传导，这种现象称为房室延搁。房室延搁使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，有利于心脏泵血
      • （4）影响传导性的因素
        • ①结构因素：细胞直径越大，对电流的阻力越小 局部电流传播的距离越远，传导速度越快
        • ②生理因素： 动作电位0期去极化速度和幅度 膜电位水平 邻旁未兴奋区心肌膜的兴奋性
    • 收缩性
      • 自律细胞无收缩性
      • 心肌收缩的特点
        • （1）同步收缩
        • （2）不发生完全性强直收缩
        • （3）对细胞外Ca+依赖性
      • 影响心肌收缩性的因素
        • ①血浆中Ca+浓度
        • ②低氧和酸中毒
        • ③交感神经和儿茶酚胺
  • 体表心电图
    • 心电图与细胞生物电的比较
    • 正常体表心电图的典型波形及生理意义
      • ①P波 ②QRS波群 ③T波 ④U波
    • 心电图各波之间时程关系及意义
      • ①P-R间期 ②PR段 ③Q-T间期 ④S-T段
• 心脏的泵血功能
  • 心动周期与心率
    • （1)心动周期 心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏机械 活动的周期，称为心动周期。 心室收缩和舒张作为心动周期活动的标志。
    • （2)心率 每分钟心脏搏动的次数称为心跳频率，简称心率。
  • 心脏泵血过程
    • （1)心室收缩期：心室收缩期可分为等容收缩期和 射血期，而射血期又可分为快速射血期和减慢射 心脏的泵血过程和机制
    • （2)心室舒张期：心室舒张期可分为等容舒张期和 心室充盈期，心室充盈期又可分为快速充盈期和 减慢充盈期，也包括心房收缩期在内
  • 心房在心脏泵血中的作用
    • （1)心房的初级泵作用 心房在心动周期的大部分时间里都处于舒张状态，其主要作用是接纳、储存从静脉不断回流的血液
    • （2)心动周期中心房内压的变化 在心动周期中，从左心房内记录的压力曲线上依次出现a、c、三个较小的正向波
  • 心脏泵血功能的储备
    • （1)每搏出量储备：搏出量是心室舒张末期容积和收 缩末期容积之差，所以，搏出量储备可分为收缩 期储备和舒张期储备两部分
    • （2)心率储备：正常健康成年人安静时的心率为 60~100次/分。如搏出量保持不变，当心率达 160~180次/分时，心输出量可增加至静息时 的2~2.5倍，称为心率储备
  • 影响心输出量的因素
    • （1）异长自身调节 ①左室舒张末期压在12～15mmHg范围内 ②左室舒张末期压在15～20mmHg范围内 ③左室舒张末期压高于20mmHg
    • （2）后负荷调节 大动脉血压是心室收缩时所承受的后负荷
    • （3）等长自身调节 心肌不依赖于前负荷和后负荷而能改变其力学活 动的内在特性，称为心肌收缩能力
    • （4）心率的影响
  • 心脏泵血功能的评价
    • （1）心脏输出的血量
      • ①每搏输出量与射血分数 每搏输出量相当于心室舒张末期与心室收缩末期容积之差
      • ②每分输出量与心指数
    • （2）心脏做功量
      • 搏出功
  • 心音
    • 1.第一心音 第一心音标志着心室收缩的开始，在心尖搏动处 听诊最为清楚，音调较低，持续时间较长 2.第二心音 第二心音标志着心室舒张期的开始，在胸骨右、 左两旁第二肋间听诊最为清楚，频率较高，持续 时间较短 3.第三心音 在部分健康儿童和青年人，偶尔可听到第三心音 4.第四心音 第四心音出现在心室舒张的晚期，是与心房收缩 有关的一组发生在心室收缩期前的振动，也称心 房音
• 血管生理
  • 各类血管的结构和功能特点
    • 血管系统
      • 弹性贮器血管
        • 结构特点：主动脉、肺动脉主干及其发出的最大 分支，管壁坚厚，富含弹性纤维，有明显的弹性和可扩张性 功能特点：压力储存器 维持动脉系统内连续的血流
      • 分配血管
        • 结构特点：从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，即中动脉 功能特点：运送血液到全身各个器官
      • 毛细血管前阻力血管
        • 结构特点：包括小动脉和微动脉，管径较细，对血流的阻力较大；管壁血管平滑肌含量丰富 功能特点：机体调节器官血流盘和器官之间血液 重新分配的主要部位，其血管的口径受神经体液 因素的调节
      • 交换血管
        • 结构特点：口径较小，管壁仅由单层内皮细胞组成，其外包绕一薄层基膜，通透性高 功能特点：血流通过毛细血管从小动脉到小静 欧，完成血液和组织液的物质交换。是血管内， 外进行物质交换的主要场所
      • 毛细血管后阻力血管
        • 结构特点：微静脉 功能特点：舒缩活动可影响毛细血管前后阻力的 比值，继而改变毛细血管血压、血容量及读过作 用，影响体液在血管内、外的分配情况
      • 容量血管
        • 结构特点：即静脉系统按照静脉管径大小可依 次分成： 大静脉腔静脉小静脉微静脉（毛细血管后阻力血管） 功能特点：血液储存库(60%~70%) 顺应性大 各类血管的功能特点 平均静脉压低（2mmHg） 有静脉瓣
      • 短路血管
        • 结构特点：血管床中小动脉和小静脉之间的直接吻合支 功能特点： 血液通过动静脉吻合由微动脉直接到达微静脉，与体温调节有关
  • 血液动力学
    • （1)血流量和血流速度 单位时间流经血管某一横截面的血量（ml/min或l/min）又称容积速度
    • （2)血流阻力 阻力来自外摩擦和内摩擦，总外周阻力主要来自微动脉
    • （3)血压 ①循环系统平均充盈压 ②心脏射血 ③外周阻力 ④弹性贮器器官的回缩作用
  • 动脉血压和动脉脉搏
    • （1）动脉血压 及其正常值
      • 血压：血管内流动的血液对于血管侧壁的压强。 即单位面积上的压力
      • 动脉血压：血液在动脉内流动时对单位面祝动脉 管壁的侧压，一般指主动脉压力
      • 收缩压与舒张压的范围：收缩压100-120mmHg，舒张压60-80mmHg
      • 高血压与低血压的标准
    • （2）动脉脉搏
      • ①动脉脉搏的波形及意义
      • 上升支 在心室快速射血期，血管壁被扩张 阻力大、心输出量小、射血速度慢，则斜率小、 福度低 反之则斜率大、幅度高
      • 下降支 前段：心室射血后期，动脉血压逐渐降低 净中波：心室舒张、主动脉关闭的瞬间，主动脉 内的血液向心室方向返流，管壁回缩使下降支有 一折返波 后段：心室舒张，动脉血压继续下降 ②动脉脉搏波的传播速度
    • （3）影响动脉血压的因素
      • 每搏输出量
      • 心率
      • 外周阻力
      • 大动脉管壁的弹性
      • 循环血量与血管容积的关系
  • 静脉血压
    • 外周静脉压
      • 将各器官静脉的血压成为外周静脉压
    • 中心静脉压
      • 右心房和胸腔内大静脉的血压
    • 中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相对关系 A.心脏射血能力愈强能及时的将回流入心脏的血液射入动脉中心静脉压就较低 B.静脉回流速度加快，中心静脉压升高
    • 中心静脉压偏低
      • 输液量不足
    • 中心静脉压偏高
      • 输液过快/心脏射血功能不全
    • 中心静脉：临床上常作为控制补液速度和补液 量的指标
  • 静脉回心血量及其影响因素
    • （1)静脉回心血量
    • （2)静脉回心血量及其影响因素
      • ①循环系统平均充盈压：血液充盈↑→静脉回 流↑ ②心肌收缩力：心脏收缩力↑→射血量↑→心 舒期室内压↑→静脉回流↑ ③重力和体位的影响：卧位→立位→身体低垂部分容 纳血液↑→静脉回流↓ ④骨骼肌的挤压作用：下肢进行肌肉运动时→对静脉产 生挤压作用→静昧回流↑ ⑤呼吸作用：吸气时一肉膜腔负压↑一静脉回流↑
  • 微循环
    • （1)微循环的生理特点
    • （2)微循环的组成及血流通路
      • ①迂回通路（营养通路） ②直捷通路 ③动-静脉短路
    • （3)微循环血流量的调节
    • （4)血液与组织液之间的物质交换
      • ①扩散 ②吞饮 ③滤过与重吸收
  • 组织液和淋巴液
    • 组织液
      • 组织液的生成
        • 有效滤过压=毛细血管血压+组织液胶体渗压)—（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
        • 影响组织液生成与回流的因素
          • 毛细血管血压
          • 血浆胶体渗透压
          • 毛细血管壁的通透性
          • 淋巴回流
    • 淋巴液
      • 淋巴液的生成与回流
        • 淋巴液生成和回流的生理功能
          • 1.回收组织液中的蛋白质
          • 2.运输脂肪及其他营养物质
          • 3.调节血浆和组织液之间的液体平衡
          • 4.淋巴结的防御屏障作用
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心交感神经
      • 起源：脊髓T1~5中间外侧柱 支配：心脏的各个部分包括资房结、房室结、房 室束、心房肌和心室肌 节后纤维递质：去甲肾上腺激素 生理作用：与心肌细胞膜β受体结合，正性变时、正性变力、正性变传导 作用机制：膜对Ca2+通透性增强
    • 心迷走神经
      • 起源：延髓迷走神经的核和凝核 支配：心脏的各个部分包括莫房结、心房肌房 室交界、房室束及其分支 节后纤维递质：乙酰胆碱 生理作用：与心肌细施线M受体结合，负性变 时、负性变力、负性变传导 作用机制：对K+通透性增强
    • 心脏的神经支配及其作用
    • 交感缩血管神经
      • 节前神经元：脊髓胸腰段中间外侧柱 支配：几乎所有血管，在不同部位血管、同一的各器官的各类血管中分布密度不同 节后纤维递质：去甲肾上腺素 受体：血管平滑肌α受体（结合能力较强），β2 受体（结合能力较弱） 生理作用：交感缩血管紧张 交感缩血管素张增强，血管收缩 交感缩血管系张减弱，血管舒张
    • 舒血管神经
      • 交感输血管神经 副交感舒血管神经 脊髓背根舒血管神经
    • 血管的神经支配及其作用
    • 延髓
      • 孤束核（NTS）：心血管感受器 传入纤维的接替站 背核凝核：心迷走紧张 延髓头端腹外侧区（RVLM）：兴奋时，交感紧张增强 延髓尾端腹外侧区（RVLM）：兴奋时，交感紧张减弱
      • 心血管中枢
    • 脊髓
    • 下丘脑
    • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
      • （1）压力感受器：颈动脉窦、主动脉弓血管外 膜下的感觉神经末梢
      • （2）传入神经及其中枢联系 预动脉窦一窦神经一舌咽神经 主动脉弓一迷走神经一延髓NTS→CVLM→RVLM抑制一交感紧张性降低一迷走神经背核和疑核一迷走紧张性增强
      • （3）反射效应
      • （4）压力感受性反射功能曲线
      • （5）生理意义：负反馈雨节，在短时间内快速调节动脉血压，维持动脉血压的相对稳定
    • 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
    • 其他心血管反射
      • 心肺感受器引起的心血管反射 躯体感受器引起的心血管反射 其他器官感受器引起的心血管反射
    • 心血管活动的反射性调节
  • 体液调节
    • 肾素—血管紧张素系统
      • （1)肾素-血管紧张素系统的组成
      • （2)肾素-血管紧张素系的生理作用
    • 肾上腺素和去甲肾上腺素
      • 肾上腺素：a和β（包括β1和β2）受体结合 α受体：皮肤、肾、胃肠血管收缩 β1数体：心脏正性效应 β2受体：骨骼肌和肝脏血管舒张 不明显增加外周阻力的情况下升高血压
      • 去甲肾上腺素：主要与a、β1受体结合 a受体：外周血管广泛收缩 β1受体：心脏正性效应 血压升高，同时，出现反射性心率减慢
    • 血管升压素
      • 合成：下丘脑视上核和室旁核神经元 储存和释放：神经垂体 作用：生理情况下，与肾远曲小管和集合管上皮 的V2受体结合后可促进水的重吸收，使尿量减 少，又称抗利尿激素 浓度明显增加时，作用于血管平清肌的V1受体， 引起血管收缩，血压升高 在维持细胞外液量的恒定和动脉血压的稳定中都 起着重要的作用
    • 心血管活性多肽
      • 心房钠尿肽(ANP)
        • 主要生物效应有： ①利钠和利尿作用 增加肾小球滤过率 抑制近端小管和集合管对钠的重吸收 抑制肾素、醛固酮和血管升压素的生成和释放
        • ②心血管作用 舒张血管，降低血压 搏出量减少，心率减慢，心输出量减少 改善心律失常、调节心功能
        • ③调节细胞增殖 抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞和心肌成纤维细 胞增殖
        • ④对抗RAS、ET和NE等缩血管物质
        • 强烈的利尿排钠作用，并使血管平滑肌舒张，抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统
    • 激肽释放酶-激肽系统
    • 血管内皮细胞生成的血管活性物质
      • 内皮舒张因子 内皮缩血管因子
    • 其他调节物质
      • 组胺 前列腺素 阿片肽
  • 自身调节
• 器官循环
  • 冠脉循环
    • 冠脉循环的解剖特点
    • 冠脉循环的血流特点
      • ①流速快，流量大 ②心舒期供血为主 ③动、静脉血的氧差大
    • 冠脉循环血流量的调节
      • ①心肌代谢水平 ②神经调节 ③体液调节
  • 肺循环
    • 肺循环的生理特点
      • ①血流阻力小、血压低 ②肺血容量波动大 ③无组织液生成
    • 肺循环血流量的调节
      • ①肺泡气氧分压的影响 ②神经体液性调节
  • 脑循环
    • 脑循环的特点
      • ①血流量大、耗氧量多 ②血流量变化小
    • 血-脑脊液屏障和血-脑屏障
    • 脑血流量的调节
      • ①体液调节 ②脑血流量的自身调节
• 心血管的神经支配
• 赵毅帆 20040517
• 20级中西医5班