消化性溃疡

新版教材内科学消化性溃疡思维导图，指胃肠粘膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透粘膜肌层或达更深层次，主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。

消化性溃疡

• 辅助检查
  • 胃镜和胃黏膜活组织检查：确诊首选
  • X线钡餐检查：直接征象是龛影
• 治疗原则
  • 降低胃内酸度
    • H2受体拮抗剂（H2RA）：阻止组胺与H2受体结合，代表：西咪替丁、雷尼替丁
    • 质子泵阻滞剂（PPI）：作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。抑制壁细胞分泌H+-K+-ATP酶（质子泵），减少胃酸分泌。抗HP
    • 制酸剂:中和胃酸：氢氧化铝、铝碳酸镁
  • 保护黏膜
    • 胶体次枸橼酸铋钾：保护胃黏膜，抗HP
    • 硫糖铝：保护胃黏膜，刺激前列腺素合成
    • 前列腺素：增强胃黏膜保护能力
  • 根除HP
    • 三联疗法：PPI/胶体铋剂＋两种抗生素（阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素）
    • 四联疗法： PPI＋胶体铋剂＋两种抗生素
• 护理措施
  • 用药护理
    • 抗酸：应在饭后1h和睡前服用
    • H2RA：餐中及餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，吸烟可降低疗效应鼓励戒烟
    • PPI：餐前口服
    • 硫糖铝：宜进餐前1小时服用，主要不良反应便秘、口干
    • 胶体次枸橼酸铋钾：餐前半小时口服，吸管直接吸入，主要不良反应黑便
  • 饮食护理：规律进餐，少食多餐，细嚼慢咽
  • 并发症的护理
    • 急性穿孔：禁食、禁饮、胃肠减压
    • 幽门梗阻者：术前3天每晚用300-500ml温等渗盐水洗胃以减轻胃壁水肿和炎症
• 临床表现
  • 周期性、节律性、上腹痛
    • 胃溃疡（GU)
      • 餐后0.5-1h痛:进食→疼痛→缓解
    • 十二指肠溃疡（DU）
      • 空腹痛、饥饿痛、夜间痛:疼痛→进食→缓解
  • 并发症
    • 出血(最常见) ：表现为呕血、黑便
    • 穿孔（最严重）： 表现：急性腹膜炎，X线检查：膈下游离气体影
    • 幽门梗阻 ： 频繁呕吐含酸腐味的宿食，不含胆汁，大量呕吐后症状可缓解，出现胃蠕动波，振水音。低钾低氯性碱中毒
    • 癌变： 粪便隐血试验持续阳性
• 病因
  • 幽门螺杆菌感染
  • 胃酸分泌↑
  • 非甾体类抗炎药
  • 胃黏膜保护作用减弱