病理学—消化系统疾病

这是一篇关于病理学—消化系统疾病的思维导图。干货满满！病理学消化系统章节知识点总结！下面的这一份思维导图介绍了原发性肝癌、肝硬化、胃癌、胃炎、消化性溃疡、病毒性肝炎等方面的知识内容，更加清晰直观。

消化系统疾病

• 食管炎
  • 反流性食管炎
    • 病因：本质为化学性因素
    • 病理变化：局部黏膜充血，嗜酸性粒、中性粒细胞浸润，固有膜乳头延长
    • 临床症状：胃灼热、胃内容物反流，吞咽困难、呕血、黑便
  • Barrett食管
    • 病因：胃食管反流
    • 并发症：消化性溃疡、狭窄、出血、异型增生、腺癌
• 胃炎
  • 急性胃炎 （大多可修复愈合）
    • 急性刺激性胃炎（单纯性）
    • 急性出血性胃炎
    • 急性感染性胃炎
  • 慢性胃炎
    • 病因
      • 幽门螺杆菌
      • 长期慢性刺激
      • 十二指肠液反流对胃黏膜屏障的破坏
      • 自身免疫性损伤
    • 类型
      • 非萎缩性胃炎（慢性浅表性性胃炎，多数可治愈）
        • 胃窦部
        • 多灶性或弥漫性
        • 黏膜充血、水肿、淡红色，点状出血和糜烂
        • 慢性炎细胞浸润，腺体完整
      • 慢性萎缩性胃炎
        • A型（少见）
          • 胃底或胃体
          • 腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生），腺体萎缩， 炎细胞浸润
        • B型（常见）
          • 胃窦
        • 子主题
      • 特殊类型胃炎
        • 慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）
          • 胃底及胃体
        • 化学性胃炎
        • 疣状胃炎
          • 胃窦部
    • 诊断依据
      • 胃镜活体组织检查
• 消化性溃疡
  • 多发
    • 20-50岁成人，男>女
    • 症状：周期性上腹部疼痛，反酸，嗳气等
  • 病因和发病机制
    • 幽门螺杆菌感染
    • 黏膜抗消化能力降低
    • 胃液的消化作用
    • 神经、内分泌功能失调
    • 遗传因素
  • 病理变化
    • 多位于胃小弯侧，尤多见于胃窦部
    • 镜下分4层
      • 炎性渗出物
        • 最表层
      • 坏死组织层
      • 肉芽组织层
      • 陈旧瘢痕组织
  • 四大并发症
    • 出血
      • 最常见
    • 穿孔
      • 腹膜炎
    • 幽门狭窄
      • 瘢痕收缩引起
    • 癌变
      • 胃溃疡易癌变，十二指肠溃疡不易。
• 阑尾炎
  • 临床表现：转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温↑，末梢血中性粒细胞↑
  • 病因
    • ①细菌感染 ②阑尾腔的阻塞
  • 病理变化
    • 急性阑尾炎
      • 急性单纯性阑尾炎（早期）：阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽
      • 急性蜂窝织炎性阑尾炎（化脓性）：显著肿胀、高度充血、表面可见脓苔
      • 急性坏疽性阑尾炎（重型）：常致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿
    • 慢性阑尾炎：急性阑尾炎转变而来。阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润
  • 结局及并发症
    • 预后良好
    • 并发症：急性弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿、肝脓肿、囊肿
• 非特异性肠炎
  • 炎症性肠病
    • 克罗恩病（局限性肠炎） ：病变呈节段性；有结肠性肉芽肿，无干酪样坏死
    • 溃疡性结肠炎 病变呈连续性、弥漫性
  • 急性出血性坏死性肠炎
  • 菌群失调性肠炎
• 病毒性肝炎
  • 基本病理变化
    • 肝细胞变性
      • 细胞肿胀：最常见，气球样变
      • 嗜酸性变：散在分布，红染
      • 脂肪变性：球形脂滴
    • 肝细胞坏死与凋亡
      • 溶解性坏死：①点状坏死 ②碎片状坏死 ③桥接坏死 ④亚大块及大块坏死
      • 凋亡：嗜酸性小体，凋亡小体
    • 炎细胞浸润：淋巴细胞和单核细胞浸润
    • 再生
      • 肝细胞再生：结节状再生
      • 间质反应性再生：库普弗细胞、间叶细胞和成纤维细胞增生
      • 小胆管增生
    • 纤维化：最终肝硬化，一般不可逆
  • 临床病理类型
    • 普通型病毒肝炎
      • 急性（普通型）肝炎
        • 肝体积增大，质地变软，被膜紧张，表面光滑
        • 胞质疏松化、气球样变，点状坏死，炎细胞浸润，Kuffer细胞增生
        • 多数半年可痊愈
      • 慢性（普通型）肝炎
        • 点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死（中度出现）
          • 病程持续半年以上
    • 重型病毒肝炎
      • 急性重型肝炎｛暴发型肝炎｝
        • （肉眼）体积缩小，质软，（镜下）弥漫性大块坏死，增生不明显
        • *肝功能衰竭（肝性脑病）、肾功能衰竭（肝肾综合征）
      • 亚急性重型肝炎
        • 亚大块坏死、肝cell结节状再生
• 食管癌
  • 病变特点
    • 鳞状细胞癌（主）
  • 好发部位
    • 三个狭窄 中段＞下段＞上段
  • 早期癌
    • 无明显症状。
  • 中晚期癌
    • 髓质型（最常见）
    • 蕈伞型
    • 溃疡型
    • 缩窄型
• 胃癌
  • 病变特点
    • 腺癌（管状腺癌）（主）
    • 淋巴道转移（主），血道转移（经过肝）
  • 病因
    • 环境因素
    • 亚硝基类化合物
    • 幽门螺杆菌
  • 好发部位
    • 胃窦部胃小弯处
    • 癌组织浸润
      • 早期（仅限于黏膜层或黏膜下层）
      • 中晚期（超过黏膜下层）
  • 早期癌
    • 大小分型
      • 一点癌
      • 微小癌
        • 直径小于0.5 cm
      • 小胃癌
        • 直径0.6～1.0 cm
    • 大体分型
      • 隆起型
      • 浅表型
      • 凹陷型（最常见）
  • 中晚期癌（进展期胃癌）
    • 息肉型（蕈伞型）
    • 浸润型（革囊胃）
    • 溃疡型（恶性病变，最多见）
• 大肠癌
  • 好发部位
    • 直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠
  • 症状
    • 贫血，消瘦，大便规律及症状改变，伴黏液血便
  • 大体分型
    • 隆起型
    • 溃疡型
      • 最多见
    • 浸润型
      • 最易引起肠梗阻
    • 胶样型
      • 预后差
• 原发性肝癌
  • 分型
    • 肝细胞癌
      • 最常见
      • 病理变化
        • 小肝癌型（早期）
        • （多）结节型，最常见
        • 弥漫型，较少见
        • 巨块型
    • 胆管细胞癌
    • 混合细胞型癌
• 肝硬化
  • 病理特征
    • 纤维化
    • 假小叶
      • 定义、特点
    • 肝细胞广泛变性坏死，弥漫纤维组织增生和肝细胞结节状再生
  • 分型
    • 按病因分
      • 病毒性肝炎性
      • 酒精性～
        • Nallory小体、脂肪空泡。
      • 胆汁性～
        • *继发性胆汁性肝硬化
          • 体积缩小不明显，表面光滑或呈颗粒状，绿（褐）色小结节，胆色素沉积，肝cell羽毛状坏死。
        • 原发性胆汁性肝硬化
          • 多发于中年以上妇女，长期梗阻性黄疸、肝肿大和皮肤瘙痒，还可伴有高血脂症和皮肤黄色瘤
    • 按形态分
      • 大结节型
        • 直径＞3 mm
      • 小结节型
        • 直径＜3 mm
      • 混合结节性
  • 病理联系
    • 门静脉高压症
      • 原因
        • 乙型和丙型病毒性肝炎（主）
        • 窦性阻塞
          • 纤维组织增生，压迫闭塞小叶中央静脉和肝窦
        • 窦后性阻塞
          • 肝炎后肝硬化，假小叶形成压迫小叶下静脉
        • 窦前性阻塞
      • 临床表现
        • 慢性淤血性脾大
          • 脾窦扩张，其内红细胞淤积。
        • 胃肠道瘀血、水肿消化功能紊乱
          • 食欲下降
        • 腹水（漏出液）
        • 侧支循环形成
          • “海头蛇”现象
          • 食管下段静脉丛曲张破裂，引起上消化道大出血（死亡原因之一）
          • 形成痔，便血，引起贫血
      • 诊断依据
        • 肝穿刺活检组织镜下见假小叶形成
    • 肝功能障碍
      • 雌激素灭活作用下降。
        • 睾丸萎缩、男性乳腺发育；蜘蛛状血管痣（蜘蛛痣）
      • 合成凝血成分减少（纤维蛋白、凝血因子合成减少、血小板破坏），脾大功能亢进。
        • 肝掌
      • 出血倾向
      • 肝内胆管阻塞，肝cell坏死。
        • 黄疸
      • 蛋白质合成障碍。
      • 肠内物质解毒功能下降。
        • 肝性脑病（肝昏迷），最严重后果