肝硬化

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。感兴趣的小伙伴可以先收藏再看呀!

肝硬化

• 辅助检查
  • 肝功能检查：ALT增高
  • 生化检查：白蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比值降低或倒置
  • 活组织检查：发现假小叶可确诊
  • 腹水检查：肝硬化腹水多为漏出液，若合并原发性腹膜炎时，可为渗出液。血性腹水，考虑癌变
  • X线钡餐检查：食管静脉曲张显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损
• 治疗要点
  • 药物治疗：适当选用保肝药
  • 腹水治疗
    • 限制钠和水的摄入
      • 限盐：1～2g/d
      • 限水：1000ml/d
    • 利尿剂：体重减轻不超过0.5kg/d
    • 腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在4000ml∽6000ml,亦可一次放10000ml,甚至放完
    • 提高血浆胶体渗透压
      • 输注血浆
      • 输注新鲜血
        • 忌输库存血，含氨，易诱发肝性脑病
      • 输注白蛋白
    • 腹水浓缩回输：难治性腹水的治疗
• 护理措施
  • 饮食护理
    • 高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物
    • 肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质
  • 腹腔穿刺放腹水的护理
    • 术后用无菌敷料覆盖穿刺部位,并观察穿刺部位是否有溢液。
    • 术毕应缚紧腹带,防止腹穿后腹内压骤降
    • 术后平卧4∽6h
• 临床表现
  • 代偿期：疲乏无力、食欲减退
  • 失代偿期
    • 肝功能减退
      • 蛋白质合成↓血浆白蛋白↓血浆胶体渗透压↓  水肿
      • 凝血因子合成↓ 脾亢、血小板↓ 出血、贫血
      • 胆色素代谢障碍、淤胆黄疸 ,皮肤瘙痒
      • 激素灭活↓ 雌激素水平↑男性乳房发育、女性月经紊乱、肝掌、蜘蛛痣
      • 解毒功能障碍血氨↑肝性脑病
    • 门脉高压
      • 脾静脉回流受阻脾肿大（早）脾功亢进：全血细胞↓
      • 淋巴液形成↑ 腹水 （最突出）
      • 胃肠静脉回流受阻胃肠毛细血管压↑  有效滤过压↑ 腹水
      • 侧支循环建立
        • 食管胃底V曲张（最重要）
          • 上消化道出血，表现为：出血、黑便
        • 腹壁V曲张
          • 呈水母状
        • 痔V扩张
          • 便血
  • 并发症
    • 上消化道出血
      • 最常见
      • 原因：食管下段和胃底静脉曲张破裂
    • 肝性脑病
      • 晚期、最严重
      • 最常见的死亡原因
    • 原发性肝癌
      • 肝脏进行性增大
      • 持续性肝区疼痛
      • 腹水增多且为血性
    • 感染自发性腹膜炎
      • 腹膜刺激征
      • 最常见病原体：革兰阴性杆菌
      • 腹水呈血性
• 病因
  • 病毒性肝炎：乙型病毒肝炎
  • 酒精中毒