内科消化系统-肝性脑病

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肝性脑病（HE）

• 定义
  • 严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的CNS功能失调综合征
• 病因/诱因
  • 肝炎后肝硬化（最常见），肝癌，严重胆道感染等
  • 消化道出血，高蛋白饮食，大量排钾利尿药和放腹水
• 临床表现
  • 1期（前驱期）：扑翼样震颤、脑电图正常，轻度性格改变和行为失常
  • 2期（昏迷前期）：行为异常、扑翼样震颤、嗜睡、意识障碍
  • 3期（昏睡期）：昏睡能唤醒、神志不清和幻觉、扑翼样震颤、脑电图明显异常
  • 4期（昏迷期）：昏迷不能唤醒，无扑翼样震颤，浅昏迷时对刺激有反应，深昏迷时对刺激无反应，脑电图明显异常
• 实验室检查
  • 脑电图节律变慢
  • 心理智能不良
• 治疗要点
  • 及早识别，去除病因诱因：缓解便秘，避免快速和大量排钾利尿和放腹水
  • 减少肠内氮源性毒物生成与吸收：①生理盐水或弱酸性溶液灌肠（忌用肥皂水），口服硫酸镁导泻，（急性门体分流性脑病昏迷患者首选乳果糖和水各500毫升灌肠）②抑制肠菌生长
  • 促进体内氨的代谢
  • 调节神经递质
  • 人工肝：血透、血浆置换等
  • 肝移植
• 护理措施
  • 意识障碍
    • 观察：①病人思维认知的改变，②评估意识障碍程度，③监测生命体征和瞳孔变化，④定期复查肝肾功能
    • 去除诱因病因：①清除胃肠道内积血，②避免过快放腹水和利尿，③避免应用镇静催眠药和麻醉药，④预防感染，⑤保持排便通畅
    • 用药：①新霉素服用不超过1个月，监测听力和肾功能，②使用乳果糖应从小剂量开始，③尿少时少用钾剂，明显腹水者慎用钠剂，④使用谷氨酸盐前先注射3-5g维生素C，⑤大量输葡萄糖要警惕低钾血症和心衰发生
  • 营养失调
    • 高热量饮食，入液量＜2500ml/d
    • 蛋白质：①急性期首日禁食蛋白饮食，②慢性肝性脑病无禁食蛋白质需要，③1-1.5g/d（kg•d）蛋白质最合适，④植物蛋白优于动物蛋白（含支链氨基酸和纤维素较多），⑤不宜使用维生素B6