导图社区 医学-角膜炎思维导图
这是一篇关于医学-角膜炎思维导图,参考资料:【眼科学】人卫第9版,包含了角膜炎总论、病理、 细菌性等。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
角膜病
解剖
五层结构
上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
上皮层和后弹力层可再生
上皮层覆盖泪膜
基质层:胶原纤维排列规则---减少光散射
内皮细胞层具有房水屏障和离子泵功能,保持角膜的半脱水状态
损伤
角膜上皮是抵御病原微生物侵袭的第一道屏障,若受损,易感染。
受损后可再生,不留瘢痕
前弹力层受损后不能再生,由上皮细胞或瘢痕组织填充
角膜基质层损伤后由瘢痕组织修复,角膜失去透明性
后弹力层可由内皮细胞分泌
内皮层由周围细胞重组、增大、迁徙覆盖
营养来源于房水中的葡萄糖及泪膜的氧弥散,周边角膜还来源于角膜缘血管供应的氧
机体神经末梢分布密度最高的器官之一-----丰富的上皮下神经丛;角膜敏感度是结膜的100倍
任何角膜深、浅病变都能引起畏光、流泪,眼睑活动疼痛加剧等症状
周边角膜易发生免疫性角膜病,感染性角膜病易发生于中央部(血供差异问题)
角膜病是严重的致盲性眼病
角膜炎总论
病因
感染源性
细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体、梅毒螺旋体
内源性
免疫性、糖尿病、Vit缺乏、干燥综合征、神经麻痹、甲亢
局部蔓延
结膜炎、泪囊炎、眼内炎、巩膜炎、蜂窝织炎、睑板腺炎
理化因素
烧、冻、射线、酸、碱烧伤、有机溶剂
病理
浸润期
充血、渗出,炎细胞侵入形成灰白色浑浊灶
愈合后可恢复透明
溃疡形成期
基质坏死脱落形成角膜溃疡、后弹力层膨出、角膜穿孔、角膜瘘、眼内炎、眼球萎缩
炎症消退期
浸润减轻,基质坏死脱落停止,症状和体征明显改善
愈合期
上皮再生、瘢痕修复
角膜云(薄)翳/斑翳/白斑/粘连性角膜白斑/继发性青光眼/角膜葡萄肿
依据瘢痕的浑浊程度(可透见虹膜程度)形成薄、斑翳、白斑; 瘢痕组织混有虹膜为粘连性角膜白斑: 混有虹膜再膨出为角膜葡萄肿
临床表现
症状
眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、分泌物(化脓性角膜炎,浸润灶表面)、视力下降
眼部刺激症状
眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等
体征
角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓、角膜新生血管、睫状充血
角膜炎可引起虹膜睫状体炎:轻者房水闪辉,重者可出现房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连
诊断
临床诊断
强调病因诊断(感染/非感染)
采集病史:至关重要
实验室诊断
组织刮片
微生物培养+药物敏感试验
角膜病变区组织活检
角膜共焦显微镜
治疗
原则
控制感染
减轻炎症反应
促进溃疡愈合
减轻瘢痕形成
1·病因治疗
广谱抗生素、抗病毒、抗真菌
针对实验室结果调整用药
局部用药为主
高浓度敏感滴眼液、眼膏、结膜下注射
重者辅以全身用药
2·糖皮质激素
严格掌握适应证,使用不当病情恶化穿孔
真菌性角膜炎、细菌性角膜炎急性期、树枝状地图状角膜炎禁用
细菌性角膜炎慢性期病灶愈合后可酌情使用
单疱角膜炎:只用于非溃疡型角膜基质炎
3·并发虹膜睫状体炎:散瞳(轻者--短效缩瞳剂托吡卡胺眼药水;重者--阿托品)
4·胶原酶抑制剂可减轻溃疡发展
5·手术
角膜溃疡穿孔或即将穿孔者,应该采取手术

细菌性
最危重、发展最快,处理不当造成角膜溃疡穿孔,甚至眼内感染,即使病情可控,也会遗留广泛角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜机制变性等,影响视力甚至失明
葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、大肠杆菌
外伤及剔角膜异物处理不当(无菌操作不严,表麻药、荧光素污染,术后处理不当)
戴角膜接触镜合并症(接触镜或洗液污染)
慢性泪囊炎、干眼、糖尿病、、糖皮质激素、免疫抑制剂
发病急(伤后24~48h);症状重
视力下降、刺激征
充血、水肿、分泌物、前房积脓、穿孔
淋球菌性角膜溃疡
多为肠道分娩的新生儿
大量脓性分泌物
眼睑及球结膜高度水肿
角膜穿孔

病史、症状、体征
刮取病灶坏死组织或渗出物作涂片或培养,可明确病因
1、控制感染:抗生素
局部用药最有效,严重者辅以全身用药
高浓度抗生素眼液
结膜下注射
抗生素眼膏、眼用凝胶
2、预防并发症:散瞳
3、控制炎症、促进愈合:胶原酶抑制剂,维生素
4、手术:治疗性角膜移植
真菌性
曲霉菌属、镰孢菌属(国内常见)
植物性角膜损伤(树枝、甘蔗叶、稻谷等)
长时间应用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素
起病缓慢,与细菌性角膜炎比较,刺激症状较轻,病程较长
病灶较干燥,与细菌不同
病灶呈灰白色,表面欠光泽,呈牙膏样或苔垢样,周围形成浅沟、免疫环,有时可见伪足或卫星灶
角膜后有斑块状沉着物,伴有黏稠的前房积脓
穿透性强,进入前房,致眼内炎或继发性青光眼、并发性白内障
病史、病灶特征作出初步诊断
确诊需实验室检查
角膜刮片染色,真菌培养,角膜组织活检,角膜共焦显微镜检查
1、抗真菌药
局部(滴眼液、眼膏、结膜下注射)
多烯类(两性霉素B、那他霉素)、咪唑类(咪康唑、氟康唑)、嘧啶类(氟胞嘧啶);免疫抑制剂(环孢素、他克莫司)
全身:氟康唑
2、并发症预防:散瞳
3、手术:清创术,结膜瓣遮盖术,角膜移植术
4、忌用糖皮质激素
病毒性
单纯疱疹病毒性角膜炎
发病率和致盲率均占角膜病首位
特点:反复发作
病原学
单纯疱疹Ⅰ、Ⅱ型
发病机制
原发感染后,HSV潜伏在三叉神经、角膜组织
机体免疫下贱(感冒发热、使用糖皮质激素、免疫抑制剂),潜伏的病毒活化,引起HSV复发感染
分类
原发性
复发性
上皮型
占2/3以上,发病机制为病毒在上皮细胞内活化复制
神经营养性
基质型
内皮型
常见于幼儿
1、发热
2、耳前淋巴结肿大
3、唇部或皮肤疱疹
4、滤泡性、假膜性结膜炎
5、点状或树枝状角膜炎
复发型临床表现
特点
树枝状溃疡
地图状溃疡
病灶区角膜知觉减退
一般位于浅层,多1-2周愈合
病史+临床表现---临床诊断
实验室检查:角膜刮片发现多核巨细胞,病灶分离到单疱病毒,分子生物学检测方法检测病毒的DNA
治疗原则
抑制病毒复制,减轻炎症反应
抗病毒药物:更昔洛韦、阿昔洛韦,三氟胸腺嘧啶,利巴韦林等眼液或眼膏
糖皮质激素:角膜盘状基质炎可联合抗病毒药物局部使用,树枝状和地图状角膜溃疡禁用
散瞳
并发虹膜睫状体炎
手术
已穿孔或角膜瘢痕影响视力严重
减少复发
口服ACV,持续1年;控制诱发因素对于降低复发率很重要
三种常见角膜炎鉴别诊断