《病理生理学》缺氧

医学知识点总结之缺氧，缺氧是指因组织的氧气供应不足或用氧障碍，而导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。缺氧是临床各种疾病中极常见的一类病理过程，脑、心脏等生命重要器官缺氧也是导致机体死亡的重要原因。本思维导图为缺氧的分类及机体功能变化，赶快收藏学起来吧！

缺氧

• 概念
  • 组织供养减少或不能充分利用氧，导致组织代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程
• 常用血氧指标
  • 血氧分压（物理溶解）
    • 动脉血氧分压正常约为100mmHg
    • 静脉血氧分压正常约为40mmHg
  • 血氧容量（取决于Hb的质和量）
    • 正常成人血氧容量为20ml/dl
  • 血氧含量（氧气的化学结合）
  • 血红蛋白饱和度
    • 改变氧解离曲线的因素：温度，PCO2，H＋，2，3—DPG
• 缺氧分类
  • 供氧不足
    • 低张性缺氧
      • 乏氧性缺氧
      • 原因
        • 吸入气中氧分压降低
          • 如高原，高空，矿井
        • 肺通气、换气功能障碍
          • 通气或换气障碍
        • 静脉血流入动脉
          • 法洛四联症，房间隔或室间隔缺损伴肺动脉狭窄或肺动脉高压
      • 血氧变化特点
        • PaO2降低
        • 动脉血氧含量降低
        • 动脉血氧饱和度降低
        • 血氧容量正常或增高
        • 动静脉血氧含量差降低或正常
      • 发绀
        • 毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度大于或等于5g/dl时，皮肤和粘膜为青紫色
    • 血液性缺氧
      • 等张性缺氧
      • 原因
        • 血红蛋白含量减少
          • 严重贫血（皮肤、粘膜苍白色）
        • 一氧化碳中毒
          • 皮肤颜色变为樱桃红色
        • 高铁血红蛋白症
          • 肠源性紫绀（皮肤、黏膜颜色变为咖啡色）
        • 血红蛋白与氧的亲和力异常增高
          • 皮肤、黏膜变为鲜红色
      • 血氧变化的特点
        • PaO2正常
        • SaO2正常或降低
        • 血红蛋白含量减少或性质改变
        • 动静脉血氧含量差减小
    • 循环性缺氧
      • 低血流量性，低动力型缺氧
      • 分类
        • 缺血性缺氧（动脉血灌流不足）
        • 瘀血性缺氧（静脉血回流障碍）
      • 原因
        • 全身性循环障碍
          • 心力衰竭和休克
        • 局部性循环障碍
          • 动脉硬化、血管炎、血栓形成
      • 血氧变化特点
        • PaO2正常
        • 血红蛋白的质和量都没改变，血氧容量和含量正常
        • 动静脉血氧含量差增大
      • 缺血性缺氧时，组织器官苍白。瘀血性缺氧时 组织器官呈暗红色。
  • 用氧障碍
    • 组织性缺氧
      • 氧利用障碍性缺氧
      • 原因
        • 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制
          • 呼吸链受抑制：氰化物中毒
          • 氧化磷酸化解偶联
        • 呼吸酶合成减少
          • 维生素B1、B2、PP的严重缺乏
        • 线粒体损伤
          • 高温、大剂量放射线照射和细菌毒素
      • 血氧变化特点
        • PaO2正常
        • 动脉血氧含量、容量正常
        • 动脉血氧饱和度正常
        • 动静脉血压含量差减小
• 缺氧时机体的功能与代谢变化
  • 呼吸系统的改变
    • 肺通气增大
    • 高原肺水肿：临床表现为呼吸困难，严重发绀，咳粉红色泡沫痰或白色肺沫痰，肺部有湿罗音
    • 中枢性呼吸障碍：PaO2＜30mmHg时，呼吸抑制，呼吸节律和频率不规则，出现周期呼吸（潮式呼吸，间停呼吸）。
  • 循环系统的改变
    • 心脏功能和结构的改变
      • 心率加快
      • 心肌收缩力增强
      • 心输出量增加
      • 心律：严重缺氧可引起窦性心动过缓、期前收缩，甚至发生心室颤动
      • 心脏结构改变
    • 血流分布改变（心和脑血流量增多，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的组织血流量减少）
      • 血液重新分布有利于保证重要生命器官氧的供应
    • 肺循环的改变
      • 缺氧性肺血管收缩：减少缺氧肺泡周围的血流，有利于维持肺泡通气与血流的适当比例
      • 缺氧性肺动脉高压
    • 组织毛细血管增生
      • 慢性缺氧可引起组织中毛细血管增生 尤其是心脏和脑的毛细血管增生更为显著
  • 血液系统的变化
    • 红细胞和血红蛋白增多
    • 红细胞内2，3—DPG增多、红细胞释氧能力增强
  • 中枢神经系统的变化
    • 脑组织完全缺氧15秒，即可引起昏迷，完全缺氧3分钟以上，可致昏迷数日，完全缺氧8—10分钟，常致脑组织发生不可逆损伤。
    • 急性缺氧可引起头痛，思维能力降低，情绪激动及动作不协调
    • 慢性缺氧时神经精神症状较为缓和，表现为注意力不集中，记忆力减退，易疲劳等
    • 缺氧引起脑组织形态学变化主要是脑细胞肿胀，变形，坏死及间质脑水肿。
  • 组织细胞的变化
    • 代偿适应性变化
      • 细胞利用氧的能力增强（产生更多的氧）
      • 糖酵解增强（产生更多的ATP）
      • 载氧蛋白表达增强（尽可能多的储备一些氧）
      • 低代谢状态（尽可能多的节约一些氧）
    • 损伤性变化
      • 细胞膜损伤
      • 线粒体损伤
      • 溶酶体损伤
• 缺氧治疗
  • 去除病因
  • 氧疗
  • 防止氧中毒