心力衰竭

内科学，心力衰竭包括急性心衰和慢性心衰。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

心力衰竭

• 总论
  • 类型
    • 左心衰竭：肺循环瘀血 右心衰竭：体循环淤血 全心衰竭
    • 急性心力衰竭 慢性心力衰竭
    • 射血分数降低心力衰竭 射血分数保留心力衰竭
  • 病因
    • 心机受损
      • 冠状动脉硬化、炎症、免疫性心脏病、心肌损害
    • 心脏负荷过重
      • 压力负荷过重（后负荷）
        • 心脏代偿性肥厚
        • 高血压、主动脉瓣狭窄
      • 容量负荷过重（前负荷）
        • 心室腔代偿性扩大
        • 心脏瓣膜关闭不全
    • 心室前负荷不足
      • 二尖瓣狭窄、心脏压塞
  • 诱因
    • 感染
      • 呼吸道感染（最常见、最重要）
    • 心律失常
      • 房颤（最重要）
    • 血容量增加
      • 输液过多过快、钠盐摄入过多
    • 过度体力消耗
      • 分娩、妊娠、暴怒
    • 治疗不当
      • 洋地黄中毒
    • 原有心脏病加重
      • 冠心病心梗合并甲亢、贫血
  • 病理生理
    • Frank-starling机制
    • 神经体液代偿机制
    • 心肌肥厚
    • 心肌损伤→病理性重塑→左心室扩大或肥大
• 慢性心力衰竭
  • 病因
    • 冠心病（主）、高血压
  • 临床表现
    • 慢性左心衰竭
      • 症状
        • 呼吸困难
          • 劳力性呼吸困难（最早出现的症状
          • 端坐呼吸
          • 阵发性夜间呼吸困哪
          • 急性肺水肿
        • 咳嗽、咳痰、出血
        • 乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕
        • 少尿、肾功能损害
      • 体征
        • 肺部湿啰音
        • 心脏扩大、二尖瓣关闭不全的反流性杂音
        • 肺动脉瓣区第二心音亢进
        • 第三心音或第四心音奔马律
    • 慢性右心衰竭
      • 症状
        • 消化道症状：恶心 呕吐
        • 劳力性呼吸困难
      • 体征
        • 水肿
          • 身体低垂部位的对称性性凹陷性水肿
        • 颈静脉征
          • 颈静脉波动增强、充盈、怒张
        • 肝大
          • 肝淤血肿大常伴压痛
        • 心脏体征
  • 分期和分级
    • 分期
      • 正常人→高危因素→器质性病变→心衰症状→难以治疗 A期 B期 C期 D期
    • 分级
      • 一级：日常活动不受限制 二级：体力活动轻微受限 三级：体力活动明显受限 四级：不能从事体力活动
  • 实验室检查
    • 利钠肽↑
    • 肌钙蛋白↑
    • 常规检查
  • 鉴别诊断
    • 支气管哮喘
    • 心包积液
    • 肝硬化
  • 治疗
    • 子主题
    • 药物治疗
      • 利尿剂(最常用)
        • 呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯
      • 血管紧张素转化抑制酶
        • 卡托普利 贝那普利 咪达普利等
          • 
      • β受体抑制剂
      • 正性肌力药
        • 洋地黄
          • 子主题
          • 中毒反应
            • 子主题
          • 中毒处理
            • 子主题
    • 一般治疗
• 急性心力衰竭
  • 常见病因
    • 子主题
  • 临场表现
    • 症状
      • 突发严重呼吸困难、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、磕粉色泡沫痰、神志模糊、湿性啰音和哮鸣音
    • 体征
      • 第一心音↓早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进
  • 分级
    • 
  • 治疗
    • 体位(半卧位或端坐，双腿下垂，减少静脉回流) 给氧(立即高流量鼻管给氧6－8L/min) 镇静(吗啡3－5mg静脉注射) 快速利尿 氨茶碱 血管扩张剂