医学-HPV相关性宫颈腺癌

这是一篇关于HPV相关性宫颈腺癌的思维导图，包含黏液型、普通型、腺癌，NOS等。希望可以对大家有所帮助。

HPV相关性宫颈腺癌

• 黏液型
  • （1）非特殊型黏液型宫颈腺癌，≥50%的肿瘤细胞含胞浆内黏液，具有普通型背景
  • （2）肠型，≥50%的肿瘤细胞为杯状细胞，具有普通型或黏液型背景
  • （3）印戒细胞型，≥50%的肿瘤细胞为印戒细胞，具有普通型背景
  • （4）浸润性复层产黏液的癌ISMC，为复层上皮含有黏液，呈巢状浸润，周围略成栅栏状。结构多样，包括岛状、腺管状、实性、乳头状、小梁状、微乳头状和单细胞浸润结构。细胞外观可表现为黏液含量不同(丰富或缺乏)、透明胞浆、类组织细胞特征、“玻璃细胞”样特征、印戒样特征、奇异核非典型性、伴致密嗜酸性胞浆但缺乏细胞间桥和角化的“鳞状分化”样细胞形式。上皮内中性粒细胞浸润、凋亡小体和明显的分裂像通常很容易识别。
  • 基本所有的HPV相关性黏液型腺癌表现为p16弥漫阳性和HPV阳性。ER, PR, vimentin, MUC6, GATA3和CK20通常阴性，CAIX, HNF1beta和Napsin A可以阳性。肠型亚型CDX2和CK20阳性。ISMC可以表现为p63和p40局灶阳性，尤其在细胞巢周边区域，同时ISMC可以表现为p53突变模式（这与其他HPV相关性腺癌不同）。
  • 由于胞浆内黏液，黏液型腺癌可误诊为胃型腺癌、伴黏液分化的子宫内膜样腺癌（HPV检测和p16可鉴别），以及来自其他器官的转移性癌。 （大多数HPV相关性黏液型腺癌在40-100倍镜下很容易见到核分裂象和凋亡小体，而这在胃型腺癌中很罕见）
• 腺癌，NOS
  • 罕见，实性为主，伴有高级别核异型性和少量胞浆内粘液。核分裂象和凋亡小体通常容易识别。p16弥漫阳性和HPV活性。鉴别：其他HPV相关性和HPV非依赖性的宫颈腺癌、低分化的鳞癌。后者通常是p63阳性和p40阳性，而这些标记物在HPV相关性腺癌NOS中是阴性的。
• 普通型
  • 最常见，占所有宫颈腺癌的75%-80%。黏液细胞的比例<50%。
  • 肿瘤细胞呈高柱状，细胞核假复层排列、拉长、深染，胞浆内通常缺少黏液；确诊：顶端核分裂象、基底部凋亡小体；可看到胞浆内黏液，肿瘤间质伴促纤维反应，有时伴有炎性浸润、坏死或黏液湖
  • 由形状和大小不规则、腔壁光滑的腺体组成。可伴乳头状、筛状、实性结构。不常见的有绒毛腺管状（肿瘤的浅部有明显的外生性乳头状生长，由不同厚度和长度的乳头组成，包含中央纤维核心，内衬有假复层柱状上皮细胞，核异型性较低。“具有绒毛腺管状结构的普通型宫颈腺癌，HPV相关性”）、微乳头状（小的、紧密粘附的乳头状肿瘤细胞群，具有嗜酸性胞浆和非典型核，乳头状结构周围有清晰的间隙。与脉管侵犯、淋巴结累及和预后差有关。报告中需标注）、囊状、微小囊状、小梁状和单细胞浸润结构(类似乳腺小叶癌)
  • 弥漫性p16阳性，HPV RNA原位杂交阳性。典型免疫表型为ER、PR、vimentin、MUC6、HNF1β、Napsin A、GATA3、AR和HER2染色阴性；p53通常是野生型。
  • 鉴别：ER、PR和vimentin在子宫内膜样腺癌中通常呈阳性，而p16呈局灶阳性或阴性，HPV原位杂交呈阴性。肿瘤细胞中缺失一个或多个错配修复蛋白(MLH1, PMS2, MSH2和MSH6)强烈提示存在微卫星不稳定的子宫内膜样腺癌。（也存在宫体的高级别子宫内膜样腺癌的ER和PR可能是阴性，少数还表现为p16弥漫阳性。普通型HPV相关性宫颈腺癌可罕见表现为ER、 PR和vimentin阳性及p16阴性，我们要保有批判性思维的能力） 宫颈子宫内膜样腺癌非常罕见，其发生在子宫内膜宫颈异位的情况下，HPV阴性。
  • 具有乳头状结构和高级别核特征的普通型腺癌(包括微乳头状变异)，肿瘤都是p16阴性和HPV阳性，p53野生型，这与真正的浆液性癌相反，此类肿瘤被认为是HPV相关的宫颈腺癌，而不是浆液性癌。