医学-镇痛药

这是一个关于镇痛药的思维导图，包含吗啡、 可待因(甲基吗啡)、用药监护、 使用原则、 根据止痛强度等。

镇痛药

• 吗啡
  • 机制
    • 兴奋阿片受体，模仿内源肽的作用，阻断痛觉冲动的传导。 体内主要由邮、 、6三类阿片受体介导阿片类药物的药理效应。阿片类受体一 (1)μ受体： ①μ，受体﹣中枢镇痛、欣快感、依赖性； ②μ，激动﹣﹣呼吸抑制、动过缓、抑制胃肠道蠕动和恶呕吐。 (2)k受体激动﹣脊髓水平镇痛、镇静和轻度呼吸抑制；(3)6受体激动一镇痛，引起血压下降、缩瞳、欣快感。
  • 药理作用
    • (一)CNS（三镇抑制） 1 镇痛、 致欣快 2 抑制呼吸：持久，治疗剂量即可产生（激动延髓呼吸中枢阿片受体，降低呼吸中枢对CO，的敏感性，抑制脑桥呼吸调整中枢）。 3 镇咳：强大，易成瘾，不用于临床
    • （二）平滑肌 ①胃肠道平滑肌：便秘、止泻； ②胆道平滑肌：胆道奥迪括约肌收缩，引起胆绞痛； ③子宫平滑肌：舒张，于宫张力、收缩频率、收缩幅度降低，延长分娩时长； ④大剂量：支气管平滑肌收缩，诱发或加重哮喘。
    • （三）血管系统 1．不影响率及律 2．扩张血管，引起直立性低血压 3．对肌缺血性损伤的保护作用 4．升高颅内压
    • （四）其它 1．免疫抑制作用 2．扩张皮肤血管与组胺释放有关
  • 临床应用
    • 1．镇痛：各种剧痛 ＊急性锐痛：严重创伤 ＊晚期癌症（长期应用） 2．源性哮喘（左衰竭突发肺水肿所致呼吸困难）注意：林克、昏迷及严重肺功能不全者禁用 3．腹泻：急、慢性消耗性腹泻
  • 不良反应
    • 1．副作用：眩晕，恶，呕吐，便秘，排尿困难、胆绞痛，呼吸抑制，体位性低血压。 2．耐受和成瘾 停药致戒断综合征 3．急性中毒：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔极度缩小，BP↓。呼吸麻痹是主要致死原因。 解救：吗啡中毒静脉注射纳络酮；吗啡中毒引起呼吸抑制首选尼可刹米等。
  • 禁忌症
    • ．分娩止痛，哺乳妇女止痛； ．支气管哮喘和肺病； ．急性胰腺炎； ．肠梗阻
• 哌替啶（度冷丁）
  • 1．镇痛强度相当乎吗啡的1/10，持续时间2-4h。可以产生欣 快感和成瘾性。 2．不引起便秘，代谢物为去甲基呱替啶﹣中枢毒性。 3．呱替啶＝各种剧痛、分娩痛 呱替啶＋阿托品＝缓解内脏绞痛 呱替啶＋异丙嗪＋氯丙嗪＝人工冬眠
• 可待因（甲基吗啡）
  • 作用特点：(1)8％代谢成吗啡 (2）镇咳﹣频繁干咳。吗啡的1/4(3）镇痛﹣中度以上疼痛。吗啡的1/12 曲马多﹣非麻醉性中枢镇痛药（精神二类）羟考酮﹣中重度疼痛 布桂嗪﹣偏头痛、三叉神经痛 纳洛酮﹣阿片受体的拮抗剂﹣解毒
• 根据止痛强度
  • 强阿片类药：吗啡、呱替啶、芬太尼﹣﹣用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。
  • 弱阿片类药：可待因、双氢可待因﹣﹣用于轻、中度疼痛和癌性疼痛；
• 用药监护
  • 1．监护妊娠期妇女用药安全 吗啡禁用，吗啡延长产程 听替啶分娩疼痛可用
  • 2．减少 理或生理依赖性 较难成瘾﹣可待因 成瘾性﹣强阿片
  • 3．监护用药过量现象 动过缓、呼吸抑制、血压下降、肌肉僵直
• 使用原则
  • 1．按阶梯给药：非甾体抗炎药可用于轻度疼痛者（首选）；弱阿片类药（可待因）可用于中度疼痛者；强阿片类药（吗啡、呱替啶、芬太尼）用 于重度疼痛；
  • 2．用药个体化；
  • 3．按时给药；
  • 4．口服给药。