导图社区 医学伦理学
医学伦理学人卫版教材知识框架。医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科,它是医学的一个重要组成部分,又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。
编辑于2021-06-02 13:08:45医学伦理学
叩问篇
遣疑章
是什么
医际关系
主导性与平等性的统一
协作性与竞争性的统一
差异性与同一性的统一
医患关系
为什么
答案一:能做医生、会做医生、爱做医生
答案二:医疗服务走向、高新医学的使用
答案三:构建和谐医患关系
历史章
东方
《黄帝内经》
《大医精诚》
西方
希波克拉底
帕茨瓦尔《医学伦理学》
波特《生命伦理学》
文献
《希波克拉底》
《迈蒙尼提斯祷文》
《医家五戒十要》
理论篇
理论体系
生命论
生命神圣论(基本)
生命质量论(自身)
生命价值论(社会)
道义论(前提,原则)
功利论(后果,利益)
强调行为结果,不重视动机
以个体苦乐感受为标准
美德论(个人、品质)
强调个人行为的稳定性
强调个人行为的自律性
规范体系
原则(大)
我国
防病治病、救死扶伤
实行社会主义人道主义
全心全意为人民健康服务
国际
比彻姆“四原则说”
自主原则
不伤害原则
行善原则
公正原则
尊重
内容
生命
人格尊严
隐私
自主权
方式
完整的接纳
一视同仁
保护对方的隐私
以礼待人
信任对方
自主(知情同意)
知情
疾病
方案
后果
同意:自主选择
保密
为何
影响病人诊治
引起医疗纠纷
意义
尊重病人权利
维护医患关系
防止意外发生
内容
为病人保密:诊疗信息、生理缺陷、特殊病史、个人隐私
对病人保密:难治疾病、医生信息
例外:与病人健康相冲突、与他人利益相冲突、与社会利益相冲突
方便:”善意的谎言“
不伤害
特点
相对性
底线原则
双重效应:动机是善的、危害可预估、两者同时发生、利益大于危害
分类:技术性伤害、行为性伤害、经济性伤害、医源性伤害
公正
分配公正
宏观分配
决策者的理解、与经济的关系
微观分配
住院床位
稀缺资源
人体资源:血液、器官;抽样检测原则
非人体资源:药品、仪器;先来先得原则
回报公正
程序公正
规范(细)
《医学生誓词》
《日内瓦宣言》
我国医德基本规范
以人为本,救死扶伤;严谨求实,精益求精;平等交往,一视同仁;举止端庄,语言文明;廉洁行医,遵纪守法;诚实守信,保守医密;互尊互学,团结协作;乐于奉献,热心公益。
范畴(小)
医生的权利与义务
权利:诊疗护理权、开具证明权、请付诊费权、保障安全权、医学研究权、维护秩序权、特殊干预权、医疗豁免权
义务:普及医学知识、发展医学科学、治疗疾病、解释说明、解除痛苦、保守医密
患者的权利与义务
权利:基本医疗权、知情同意权、隐私保护权、经济索赔权、医疗监督权、社会免费权
义务:保持增进健康、配合医疗义务、遵守医院制度、付给医疗费用
实践篇
医患关系
含义
广义:医疗者与就医者:医生护士医院;患者家属社会
狭义:医生与患者
特征:目的一致性、利益相关性、情感中立性、冲突敏感性、非对称关系
性质:诚信基础、契约性质、信托关系
模式:主动被动型、指导合作型、共同参与型
历史:
古代:直接性、稳定性、依赖性、主动性
现代:民主性、法制化、物化、分解
纠纷
医源:医疗过失、服务缺陷
特点:主体:医患双方;客体:生命权、健康权;展开:诊疗过程中或后
解决:医学专家、法医专家
原因
四个方面:医生不足、患者缺陷、政府缺位、媒体炒作
两种制度:管理制度、法律制度
解决
强化医生职业精神
医德教育路径:课堂教学、模仿学习
医德修养途径:坚持实践、内省外学
提高公众医学知识
提升医院管理水平
特点:公益性、经营性
原则:以患者为中心、以医务为本位、服务质量至上、社会效益优先
强化政府责任职能
端正媒体舆论导向
临床诊治
伦理特点
来源:医学实践活动
核心:医学专业精神
要义:医患关系协调
重点:医务人员自律
诊断伦理:及时准则(早发现、早诊断、早治疗)、准确准则(多询问、多观察、多探视)
治疗伦理
最优化原则:疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最少
药物治疗:对症下药、合理配伍
手术治疗
术前:确定充分必要性、保证知情同意权、做好术前准备
术中:处理得当、一丝不苟、团结协作
术后:严密观察病情、努力解除不适
公共卫生
健康伦理
健康伦理
健康权利:基本人权、公民权利、民事权利
健康责任:个人:健康生活方式;社会:组织健康活动;政府:卫生首要目标
健康公正:关键:卫生资源分配;核心:关注弱势群体;出发点和落脚点:结果公正
健康中国
提出:“健康中国2030”规划纲要、“实施健康中国战略”
分析:分析彰显健康道德的终极价值、体现国家政策的制度设计、反映执政为民的人本诉求
公共卫生
伦理价值
维护健康环境
保障全民健康
促进健康公平
伦理难题
个人权利与公共善的冲突
平等主义与自由主义的冲突
伦理原则
效用原则
公正原则
尊重原则
互助原则
疾病防控
慢性病防控伦理
三级预防
知识教育
心理辅助
传染病防控伦理
隔离消毒
预防为主
尊重权利
疫情上报
探索篇
科研伦理
医学科研特点:复杂性
对象:人
过程:严苛
结果:多样
影响:复杂
科研伦理问题
利益冲突
义务冲突
学术不端
动物实验伦理
1822:“马丁法令”
”3R“原则:替代、减少、优化
“4R”原则:替代、减少、优化、责任
“5F“原则
生理福利:免遭饥渴
环境福利:生活舒适
卫生福利:免遭伤害
心理福利:无恐惧感
行为福利:表达天性
人体实验伦理
伦理之争
利与弊的伦理矛盾
主动与被动的伦理矛盾
自愿与无奈的伦理矛盾
健康与科学的伦理矛盾
权利与义务的伦理矛盾
三篇文献
1946:纽伦堡法典
1964:赫尔辛基宣言
1979:贝尔蒙报告
道德原则
前提:维护受害者利益原则
宗旨:医学目的原则
标准:知情同意原则
双盲:科学原则
监督:伦理审查
器官移植伦理
伦理辩护:符合道德善、实现幸福目标、弘扬利他精神
伦理争论:人格统一性的争论、因费用高昂产生的争论、因社会负面现象产生的争论
伦理原则
自愿、无偿、禁止买卖原则
知情同意原则
活体器官:配偶、直系血亲、三代以内旁系血亲、帮扶的亲情关系、不得摘取未成年人的活体器官
尸体器官:未死之前同意、配偶、成年子女、父母同意、2015年起,不用死囚器官
尊重和保护供体原则
公平、公正、公开原则
生死伦理
辅助生殖
伦理价值:治疗不孕不育、实现优生优育、提供生殖保障
伦理原则:保护后代、社会公益、严防商品化
伦理争议
配子、合子、胚胎的地位
如何确定家庭人伦关系
自然法则可否进展
错用或滥用的可能
代孕的伦理争议
临终关怀
伦理意义:蕴含人道关怀、注重生命质量、彰显社会文明
伦理诉求:理解临终病人的心理、保护临终病人的权利、优化临终病人的生活、关怀临终病人的家属
死亡伦理
死亡标准
心肺死亡
脑死亡标准:哈弗标准:对反应无知觉、自主呼吸消失、诱导反射消失、脑电波平直
脑死亡意义:科学判断死亡、维护逝者尊严、利于节约资源、减轻家庭负担、利于器官移植
安乐死
概念:为患者无痛致死、让患者自然死亡
分类:主动与被动、自愿与非自愿
争议:是否人道之争、死亡权利之争、实施对象之争、是否文明之争