作业治疗学（第三版）

作业治疗评定是作业治疗的前提。是一个系统地收集那些影响人们作业表现的信息的过程。通过作业评定，治疗师可以发现患者的作业表现障碍、分析障碍的原因、确定治疗目标以及指导作业治疗方案的形成。

作业治疗评定和记录

• 第一节 概述
  • 作业治疗评定定义：是作业治疗的前提。是一个系统地收集那些影响人们作业表现的信息的过程。通过作业评定，治疗师可以发现患者的作业表现障碍、分析障碍的原因、确定治疗目标以及指导作业治疗方案的形成。
  • 目的：找到患者需求；确定作业表现障碍 确定代偿潜力；制定治疗目标 确定治疗方案；判断治疗效果 比较治疗方案优劣；留下医疗文书依据
  • 评定决策和范畴
  • 评定方法选择
  • 注意事项：评定重点应突出；所选方法应熟悉 重视疾病专用评定；注重患者配合和环境影响 评定结果应客观；评定结果综合分析
• 第二节 作业治疗访谈
  • 动机式访谈（MI）：是一种以咨询者为中心，通过鼓励的方式挖掘和处理咨询者在行为改变过程中出现的矛盾心理，进而增强咨询者改变自身行为的内在动机，最终促使咨询者行为改变的一种指导性咨询方法。
  • 重建生活为本访谈
• 第三节 作业表现评定
  • 作业表现（OP）定义：指个体从事某项作业活动时的表现，是作业治疗的根本目标，其涉及的范围包括与个体相关的所有作业活动。由个人因素、环境因素、从事的作业活动的特点三者共同决定。
  • 评定方法（常用COPM表2-1）：以患者为中心；解决5个目标活动
• 第四节 活动分析与作业活动分析
  • 活动分析（AA）定义：指对一个特定活动在一般典型情况下的分析，包括活动需求以及其在社会文化层面的潜在意义。这种分析是从活动本身出发，并不考虑某个人具体所处的环境及个人因素。
    • 与作业活动分析鉴别
  • 作业活动分析（OA）定义：指分析具体一个人在实际环境中想要做活需要做的作业活动的表现，是考察患者实际作业表现与作业活动需求和环境之间的动态关系的过程。
  • 作业活动和有目的性活动的区别：作业活动指个体每天从事的活动，包括日常生活活动、工作/生产力、休闲活动。 而有目的的活动指个体从事有目标导向的行为或活动。 一个人可以从事任何有目的性的活动，但对个体不一定有意义，而每一项作业活都是由许多有目的性的活动组成的。 因此，让患者从事有目的性的活动有助于日后执行各种作业活动。
  • 活动合成
• 第五节 人-环境-作业模式下的作业评定
• 记录撰写
  • 内容和框架
    • 原则：准确、简洁、清晰、及时；黑色墨水
  • 初始评定记录（SOAP）
    • 主观资料：S区记录，应侧重记录影响作业活动的症状及功能不良的叙述。
    • 客观资料：O区，由受过训练的作业治疗专业人员再次加工或加以确认的客观信息。
    • 评估记录
    • 干预计划
  • 治疗进展记录
  • 进展计划
  • 记录频度