第4章软骨和骨

组织学与胚胎学 临床五加三 骨和软骨。软骨组织组成： 由软骨细胞和软骨基质、纤维构成，骨组织由活细胞和矿物质（主要是钙和磷）混合构成，正是这些矿物质使骨头具有坚实的物性。个人的一些整理，望参考，望指正。

软骨和骨

• 骨
  • 概述
    • 206块骨参与构成运动系统
    • 均由骨组织、骨膜和骨髓构成
    • 功能
      • 主要起支持、运动和保护作用
  • 骨组织
    • 骨基质（骨质）
      • 成分
        • 有机成分
          • 大量胶原纤维（90%）+少量无定形基质（蛋白聚糖，骨钙蛋白、骨桥蛋白、骨黏连蛋白和钙结合蛋白）
        • 无机成分
          • 称骨盐（65%）
      • 结构
        • 有血管穿行的管道
        • 嗜酸性
      • 类骨质
        • 未钙化的细胞外基质
      • 结构形式
        • 骨板
          • 密质骨
          • 松质骨
            • 骨小梁
              • 骨板形成大量针状或片状的结构
    • 骨组织的细胞
      • 骨祖细胞
        • 干细胞
        • 分布
          • 位于软骨膜和骨膜内层
        • 形态
          • 细胞呈梭形，胞体小，胞质少，核小色深
      • 成骨细胞
        • 分布
          • 骨组织表面，常单层排列
        • 结构
          • 光镜
            • 矮柱状或不规则形，嗜碱性，有突起
          • 电镜
            • 粗面内质网和高尔基复合体发达
            • 有基质小泡
              • （内含细小钙盐结晶，膜上有钙结合蛋白和碱性磷酸酶）
        • 功能
          • 产生类骨质
          • 释放基质小泡
          • 促进骨组织钙化
        • 随着分泌的类骨质增多，成骨细胞自身被包埋其中，逐渐转变为骨细胞
      • 骨细胞
        • 仅骨细胞位于骨组织内部，其余三中分布在表面
        • 位于骨组织内部分散于骨板之间或骨板内
        • 结构
          • 细胞小，扁椭圆，在骨陷窝内；多突起，伸入骨小管内
          • 突起间有缝隙连接，骨小管彼此相通
          • 内含组织液，营养、运送代谢产物
          • 骨陷窝
            • 细胞体所在腔隙
          • 骨小管
            • 突起所在腔隙
        • 功能
          • 骨的机械应力感受器
          • 调节骨的形成与吸收
          • 参与调节钙、磷平衡
      • 骨形成细胞的不同分化和功能状态
      • 破骨细胞
        • 位置
          • 表面的小陷凹内
        • 来源
          • 由多个单核细胞融合而成
        • 结构
          • 光镜
            • 胞体大，多核，胞质丰富，强嗜酸性
            • 皱褶缘
              • 在光镜下呈浅色带
              • 环绕于皱褶缘的细胞质略微隆起，构成一圈胞质围堤环绕皱褶缘
          • 电镜
            • 溶酶体和线粒体发达
            • 皱褶缘侧多突起，皱褶缘深面有许多吞噬小泡
            • 亮区
              • 周围的环形胞质区
        • 功能
          • 释放多种水解酶和有机酸，溶解骨质
          • 吞噬分解骨质成分
  • 长骨的结构
    • 构成
      • 解剖构成
        • 骨干、骨骺、骨膜、关节软骨、骨髓
      • 组织构成
        • 密质骨和松质骨
    • 密质骨
      • 分布
        • 骨干和骨骺的外侧面
      • 结构
        • 穿通管
          • 横向穿行的管道，与骨干长轴垂直，内含结缔组织、血管、神经
          • 横向穿越密质骨中的环骨板，并连接骨单位的中央管
      • 组成 （按排列方式）
        • 环骨板
          • 分布
            • 骨干内外表面
          • 结构
            • 环形排列
            • 有穿通管横行穿过
          • 分类
            • 外环骨板
              • 外表面骨板，厚，整齐
            • 内环骨板
              • 内表面骨板，薄，不整齐
        • 骨单位（哈弗斯系统）
          • 分布
            • 位于内外环骨板之间
          • 构成
            • 哈弗斯骨板（4-20层，同心圆排列）➕中央管
          • 结构
            • 短柱状，纵行排列
            • 中央管内有小血管和神经纤维
            • 表面有粘合线，骨干的结构单位，承重
            • 一个骨单位里的骨小管相通，不同骨单位的骨小管不相通，最内层的骨小管均与中央管相通
        • 间骨板
          • 分布
            • 位于骨单位之间或骨单位与环骨板之间
          • 是骨生长和改建过程中较早期的骨单位和环骨板的残留部分
          • 结构
            • 形状不规则，无中央管
    • 松质骨
      • 分布
        • 骨干的内侧面和骨骺中部
      • 松质骨内的小腔隙与骨干中央的腔相连通，共同构成骨髓腔，其中充满红骨髓
    • 关节软骨
    • 骨膜
      • 分布
        • 除关节面以外，长骨的内、外表面均覆有
      • 分类
        • 骨外膜
          • 长骨外表面
          • 结构
            • 外层
              • 致密，含粗大的胶原纤维束
              • 有穿通纤维（有些纤维束穿入骨质）
                • 固定骨膜和韧带
            • 内层稀疏，含血管、神经，深面有骨祖细胞
        • 骨内膜
          • 长骨内表面
            • 骨髓腔面，骨小梁表面，中央管和穿通管内表面
          • 结构
            • 很薄
            • 内有小血管、神经纤维、骨祖细胞
      • 功能
        • 保护、营养、生长和修复
        • 骨膜移植
          • 治疗骨膜和骨缺损
    • 骨髓
  • 发生和改建（了解）
    • 骨的发生
      • 来源
        • 间充质
      • 基本过程
        • 
      • 方式
        • 膜内成骨
          • 在胚性结缔组织膜内直接成骨
          • 见于额骨、顶骨、枕骨、颞骨、颌骨、锁骨等
          • 间充质→胚性结缔组织→骨化中心→骨小梁→初级骨松质→改建为密质骨
        • 软骨内成骨
          • 见于四肢骨、躯干骨和部分颅底骨
          • 过程
            • 软骨雏形形成
            • 骨领形成
            • 初级骨化中心与骨髓腔形成
            • 次级骨化中心与骨骺形成
    • 长骨的生长和改建
      • 骨加长
      • 骨增粗
      • 骨改建
        • 密质骨和松质骨都会随着骨的发生发育而不断改建
• 软骨
  • 构成
    • 软骨组织
      • 固体结缔组织，不含血管
      • 软骨细胞
        • 存在于软骨陷窝中
        • 细胞形态
          • 周边
            • 幼稚，胞体小，扁圆形，单个分布
          • 中部
            • 越靠近软骨中部，其细胞越成熟，体积越大，由扁圆形逐渐变成椭圆形或圆形，细胞增生分裂成相对集中的细胞群体
            • 同源细胞群
        • 结构
          • 光镜
            • 胞质弱嗜碱性，胞核小而圆
          • 电镜
            • 粗面内质网和高尔基复合体
        • 功能
          • 产生软骨基质和纤维
      • 软骨基质
        • 即软骨组织的细胞外基质
        • 化学成分
          • 蛋白多糖“分子筛”和水
        • 特征
          • 凝胶状，较好的渗透性
          • 嗜碱性较强
          • 纤维埋于基质中，使软骨具有韧性或弹性
        • 结构
          • 软骨陷窝
          • 软骨囊
    • 软骨膜
      • 致密结缔组织
      • 结构
        • 内层
          • 有较多的骨祖细胞
            • 增殖分化
        • 外层
          • 胶原纤维多
            • 保护作用
      • 内有血管、淋巴管和神经
        • 提供营养和保护
  • 类型 （根据纤维种类）
    • 透明软骨
      • 分布
        • 包括肋软骨、关节软骨、呼吸道软骨
      • 纤维成分
        • 胶原原纤维
      • 结构
        • 基质中含有较多水分，故透明软骨呈半透明
      • 功能
        • 抗压性强，有一定的弹性和韧性
    • 弹性软骨
      • 分布
        • 耳廓、咽喉及会厌等处
      • 纤维成分
        • 弹性纤维
          • 在软骨中部更为密集
      • 功能
        • 有很好的弹性
    • 纤维软骨
      • 分布
        • 椎间盘、关节盘和耻骨联合等处
      • 纤维成分
        • 胶原纤维束
      • 结构
        • 软骨细胞
          • 细胞较小而少，散在、成对或单行排列
        • 基质
          • 基质少，呈弱嗜碱性
      • 功能
        • 有很强的韧性，可对抗压力和摩擦
    • 三种软骨的比较
      • 
  • 发生与生长（了解）
    • 发生
      • 间充质细胞→骨祖细胞→成软骨细胞→软骨细胞
      • 间充质→软骨膜
    • 生长
      • 附加性生长
        • 软骨膜深部的骨祖细胞→成软骨细胞→软骨细胞
      • 间质性生长
        • 软骨细胞生长增殖
• 来源不同，主要参与骨的吸收
• 骨质
  • 结构转变
    • 编织骨
    • 板层骨
      • 骨板形式存在
        • 密质骨
        • 松质骨
          • 骨小梁
            • 骨板形成大量针状或片状的结构